寧波區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)結(jié)算問(wèn)答2014版

1、寧波市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)結(jié)算問(wèn)答（2014版）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）是政府組織的社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。各類(lèi)居民和學(xué)生參保后看病就醫(yī)請(qǐng)注意以下問(wèn)題：一、參加居民醫(yī)保后可享受哪些醫(yī)療待遇？居民醫(yī)保年度為每年9月1日至次年8月31日。每年參保后，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保待遇,具體包括門(mén)診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（急診留院觀察和家庭病床視同為住院，下同）、特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療待遇，育齡婦女符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)還可享受定額補(bǔ)助。參保人員在享受上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，符合條件的，可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇（具體待遇詳見(jiàn)大病保險(xiǎn)政策及宣傳資料）。二、

2、居民參保后可享受什么樣的門(mén)診醫(yī)療待遇？在一個(gè)年度內(nèi)每次門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算，根據(jù)就診的不同醫(yī)院，由醫(yī)保基金和個(gè)人按比例分擔(dān), 不設(shè)起付線；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)發(fā)生超過(guò)3000元的，超過(guò)部分醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。待遇具體見(jiàn)下表：年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在3000元（含）以下部分社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)40%，基金承擔(dān)60%三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)70%，基金承擔(dān)30%其他醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)55%，基金承擔(dān)45%已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務(wù)室，可以接待本校參保學(xué)生的門(mén)診就醫(yī)，待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按社區(qū)醫(yī)院享受。三、居民參保后可享受什么樣的住院醫(yī)療待遇？參保人員年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，起付線以下部分由個(gè)人

3、自負(fù)，起付線以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按比例分擔(dān)。住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院900元、其他醫(yī)院600元。住院醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生超過(guò)25萬(wàn)元的，超過(guò)部分醫(yī)?；鸩辉僦Ц叮?5萬(wàn)元即為封頂線。住院醫(yī)療待遇具體見(jiàn)下表： 人員類(lèi)別年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?；鹬Ц秱€(gè)人負(fù)擔(dān)老年居民、非從業(yè)人員起付線以下部分按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定0100%起付線至2萬(wàn)元（含）社區(qū)醫(yī)院73%27%三級(jí)及其他醫(yī)院68%32%2萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含）社區(qū)醫(yī)院78%22%三級(jí)及其他醫(yī)院73%27%4萬(wàn)元至25萬(wàn)元（含）社區(qū)醫(yī)院83%17%三級(jí)及其他醫(yī)院78%22%嬰幼兒、其他未成年人和學(xué)生起付線以下部分按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定010

4、0%起付線至2萬(wàn)元（含）社區(qū)醫(yī)院85%15%三級(jí)及其他醫(yī)院80%20%2萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含）社區(qū)醫(yī)院90%10%三級(jí)及其他醫(yī)院85%15%4萬(wàn)元至25萬(wàn)元（含）社區(qū)醫(yī)院95%5%三級(jí)及其他醫(yī)院90%10%年度內(nèi)多次住院的，其起付線按所住最高等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次（即年度內(nèi)起付線部分個(gè)人自負(fù)不超過(guò)900元）。年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)低于2000元（不包括自費(fèi)費(fèi)用）的，該次起付線減半計(jì)算。四、居民參保后患特殊病種可享受什么樣的醫(yī)療待遇？參保人員因病需進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目治療的，不分門(mén)診或住院診療形式，均享受特殊病種治療待遇，年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)累計(jì)計(jì)算，不與門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)

5、行累計(jì)，不設(shè)起付線，累計(jì)發(fā)生在25萬(wàn)元（含）以下部分，嬰幼兒、其他未成年人和學(xué)生個(gè)人承擔(dān)15%，醫(yī)保基金支付85%；老年居民和非從業(yè)人員個(gè)人承擔(dān)27%，醫(yī)保基金支付73%。年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)超出25萬(wàn)元以上部分醫(yī)?；鸩辉僦Ц?，25萬(wàn)元即為封頂線。特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下7類(lèi)：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病專(zhuān)科治療；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療。五、什么樣醫(yī)院叫三級(jí)醫(yī)

6、院？什么樣醫(yī)院叫社區(qū)醫(yī)院？市區(qū)目前醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院有15家：第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、李惠利醫(yī)院、寧大附屬醫(yī)院（第三醫(yī)院）、鄞州人民醫(yī)院、113醫(yī)院、市中醫(yī)院、婦兒醫(yī)院、康寧醫(yī)院、明州醫(yī)院、寧波眼科醫(yī)院、第五醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）、第六醫(yī)院、鄞州第二醫(yī)院（寧波泌尿腎病專(zhuān)科醫(yī)院）、北侖區(qū)人民醫(yī)院（宗瑞醫(yī)院）。社區(qū)醫(yī)院規(guī)范的名稱(chēng)叫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）都有一家，如西門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，享受的醫(yī)保基金支付比例比三級(jí)醫(yī)院高。既不屬于三級(jí)醫(yī)院、又不屬于社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)院統(tǒng)稱(chēng)為其他醫(yī)院。六、參加醫(yī)保后是否所有的藥品和治療都可以使

7、用？參保人員使用藥品、使用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，分甲、乙兩類(lèi)藥品和項(xiàng)目，部分藥品和項(xiàng)目根據(jù)疾病種類(lèi)、療程限定使用。參保人員使用乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需先由個(gè)人自付一定比例（乙類(lèi)藥個(gè)人自付比例一般為3%，乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人自付比例一般為3%至10%，個(gè)別藥品和項(xiàng)目為20%或25%），再按醫(yī)保待遇支付。出院時(shí)，需帶與本次住院治療相關(guān)藥品的，不超過(guò)15天量;出院后尚需進(jìn)行相關(guān)治療及使用相關(guān)醫(yī)用材料的，不應(yīng)在住院醫(yī)療費(fèi)中預(yù)先列支。七、醫(yī)療費(fèi)累計(jì)如何計(jì)算？一個(gè)年度內(nèi)每次結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算，因使用乙類(lèi)藥和乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人按規(guī)定

8、先自付部分、轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人按規(guī)定先自付部分及醫(yī)保基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)及起付線累計(jì)。參保人員享受醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)按辦理醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)所在年度和對(duì)應(yīng)的人員身份確定。八、是否所有情況下看病都屬于醫(yī)保支付范圍？按社會(huì)保險(xiǎn)法第31條規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶簯?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)。九、參保后如何看病就醫(yī)？寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本包括醫(yī)?？ǎɑ蛏鐣?huì)保障卡）和醫(yī)保病歷，參保人員可持醫(yī)保證歷本選擇寧波市區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診、住院治療，或在特殊病種指定治療醫(yī)院進(jìn)行特

9、殊病種治療，其中已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員可在全市范圍定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)治療。就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用醫(yī)保卡（社?？ǎ﹦澘ńY(jié)算。急診住院未及時(shí)使用醫(yī)保證歷本的，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)持醫(yī)保證歷本在醫(yī)院補(bǔ)辦登記。參保人員未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈Ｈ藛T門(mén)診（不包括特殊病種治療）就醫(yī)中需要到藥店進(jìn)行處方外配的，可要求醫(yī)院在門(mén)診處方上加蓋外配處方專(zhuān)用章，并由醫(yī)院在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行登記，然后到醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥品外配(外配處方有效期為3天)，按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)院類(lèi)別享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇，處方外配發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒈Ｈ藛T門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。參保人員不能持醫(yī)保證歷本直接到藥店購(gòu)藥。十、一些特殊情況如何辦手續(xù)？參保

10、人員因病需進(jìn)行下列治療的，應(yīng)事先辦理核準(zhǔn)手續(xù)。程序項(xiàng)目醫(yī)院提出意見(jiàn)辦理核準(zhǔn)特殊病種治療指定醫(yī)院副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師（精神病特病治療由專(zhuān)科醫(yī)師）提出診療意見(jiàn)，填寫(xiě)特殊病種治療審核表由定點(diǎn)醫(yī)院職能部門(mén)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng),向醫(yī)保中心代辦申報(bào)手續(xù)設(shè)立家庭病床患惡性腫瘤晚期、癱瘓或年滿80周歲且行動(dòng)不便的參保人員因治療需要可在定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床；患肺心病、嚴(yán)重肺氣腫及下肢骨折恢復(fù)期內(nèi)的參保人員，也可申請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立家庭病床，由醫(yī)院家庭病床專(zhuān)職醫(yī)生填寫(xiě)家庭病床申請(qǐng)表。家庭病床核準(zhǔn)一次有效期為6個(gè)月院外檢查（治療）住院期間醫(yī)院無(wú)相應(yīng)設(shè)備需到其它定點(diǎn)醫(yī)院檢查、治療的，由所住醫(yī)院填寫(xiě)院外檢查（治療）申

11、請(qǐng)表。醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)記賬，嬰幼兒、其他未成年人和學(xué)生個(gè)人承擔(dān)20，老年居民和非從業(yè)人員個(gè)人承擔(dān)35%十一、參保后可以在外地看病嗎？參保人員到外地就醫(yī)，按不同情況分別辦理以下手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)：1. 因病需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)：由就醫(yī)的寧波市醫(yī)保指定醫(yī)院副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師提出診療意見(jiàn)，填寫(xiě)寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院證明，由定點(diǎn)醫(yī)院職能部門(mén)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)，向醫(yī)保中心代為申報(bào)，并將轉(zhuǎn)院介紹信交予個(gè)人。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)可轉(zhuǎn)往中國(guó)境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每次核準(zhǔn)限選一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一次核準(zhǔn)有效期為6個(gè)月。期滿或醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)后若需繼續(xù)去原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的，可憑原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)診意見(jiàn)，到參保關(guān)系

12、所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)手續(xù)，不需重新開(kāi)轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)往在上海、杭州等地指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先支付10%；轉(zhuǎn)往寧波市區(qū)統(tǒng)籌范圍外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的，個(gè)人先自付比例分別為三級(jí)醫(yī)院20%，二級(jí)、一級(jí)及其它醫(yī)院25%，再按我市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)同樣待遇結(jié)算。未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)而自行去外地就醫(yī)的，由參保人員提供去外地就醫(yī)前的就醫(yī)資料等材料，經(jīng)審核就醫(yī)情況屬實(shí)的，醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑐€(gè)人先自付比例在上述基礎(chǔ)上增加5%。2. 異地居住定點(diǎn)就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)辦理：老年居民長(zhǎng)期異地居?。?個(gè)月以上）的，可以申請(qǐng)異地居住定點(diǎn)就醫(yī)。參保人員應(yīng)持異地居住地的居住證明、醫(yī)保證歷本到參保

13、關(guān)系所在地醫(yī)保中心，填寫(xiě)異地居住申請(qǐng)表，辦理核準(zhǔn)手續(xù)，可在居住地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)自行選擇就醫(yī)。自辦理核準(zhǔn)手續(xù)的次月起，享受異地定點(diǎn)就醫(yī)待遇，其在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)?？ńY(jié)算功能同時(shí)暫停。異地居住定點(diǎn)就醫(yī)在6個(gè)月內(nèi)不可撤銷(xiāo)。參保人員由異地返回時(shí)，持異地居住登記表、醫(yī)保證歷本到辦理核準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)保中心辦理異地定點(diǎn)撤銷(xiāo)手續(xù)。除老年居民外的其他參保人員不能辦理異地居住定點(diǎn)就醫(yī)手續(xù)。3. 外地戶籍學(xué)生因病需回原籍住院治療：代辦人應(yīng)持寧波市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生異地住院治療申請(qǐng)表（已發(fā)到各學(xué)校，寧波市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)中的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保專(zhuān)欄也可下載）、寧波市內(nèi)有資格出具寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院證明的指定醫(yī)院

14、出具的住院治療意見(jiàn)、學(xué)生本人的醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。4. 外地戶籍學(xué)生假期內(nèi)、學(xué)生外地實(shí)習(xí)期內(nèi)因病需在原籍地、實(shí)習(xí)地住院或門(mén)診治療：醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)提供學(xué)校證明（說(shuō)明學(xué)生所患疾病及原籍所在地或?qū)嵙?xí)所在地）。因病回原籍及假期內(nèi)在原籍地治療的，其醫(yī)療費(fèi)按在寧波市相同級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)的待遇結(jié)算。十二、醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)院將屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用按規(guī)定記賬后與市醫(yī)保中心結(jié)算；屬于參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的由個(gè)人用現(xiàn)金支付。住院時(shí)個(gè)人按規(guī)定先預(yù)付一定金額的預(yù)付金，出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地居住定點(diǎn)就醫(yī)、原籍地住院就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后，在外地醫(yī)院就醫(yī)的

15、醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，再到辦理核準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。十三、醫(yī)療費(fèi)如何零星報(bào)銷(xiāo)？參保人員因急診就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地居住定點(diǎn)就醫(yī)等發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付（其中已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)或異地定點(diǎn)就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后，可在省內(nèi)“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)院憑本人社?？ㄖ苯泳歪t(yī)結(jié)算），在結(jié)算票據(jù)出具之日起6個(gè)月內(nèi)（異地居住定點(diǎn)就醫(yī)的在12個(gè)月內(nèi)），到參保關(guān)系所在地醫(yī)保中心申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，逾期不再報(bào)銷(xiāo)。申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)，參保人員應(yīng)提供以下資料：（1）完整的門(mén)診病歷、出院小結(jié)、有效的醫(yī)療票據(jù)(要求印有財(cái)政監(jiān)制章，蓋有收費(fèi)單位收費(fèi)章，姓名無(wú)誤)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單；（2）參保人員的醫(yī)保證歷本；（3）參保人員身

16、份證(未成年人應(yīng)由監(jiān)護(hù)人持本人身份證及與未成年人關(guān)系證明（戶口本）代為辦理。委托他人代辦的，同時(shí)提供代辦人身份證)；（4）未領(lǐng)取社?？ǖ膽?yīng)隨帶參保人員（或代辦人）銀行卡或存折；（5）異地居住定點(diǎn)就醫(yī)的另需提供異地居住登記表、就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)級(jí)別證明；（6）學(xué)生異地住院的另需提供學(xué)生異地住院治療申請(qǐng)表；（7）轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的另需提供轉(zhuǎn)院介紹信；轉(zhuǎn)往寧波市統(tǒng)籌范圍外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的還應(yīng)提供就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)和級(jí)別的證明；（8）學(xué)生假期（實(shí)習(xí)期）內(nèi)在原籍地（實(shí)習(xí)地）就醫(yī)的另需提供學(xué)校證明。（9）異地急診就醫(yī)的另需提供相關(guān)的證明。參保人員醫(yī)保證歷本（或社?？ǎp壞的，損壞后首次就醫(yī)（法定節(jié)假日期間不限）發(fā)

17、生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保證歷本（或社保卡）遺失的，掛失期間（限5個(gè)工作日）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保中心對(duì)需要進(jìn)一步核實(shí)的醫(yī)療費(fèi)或申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)數(shù)額在萬(wàn)元以上的大額醫(yī)療費(fèi)，在受理后的10個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。零星報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)所在年度和對(duì)應(yīng)的參保人員身份確定。十四、醫(yī)療費(fèi)中哪些需要個(gè)人支付？醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)單據(jù)中有4個(gè)部分需要個(gè)人支付，包括個(gè)人自費(fèi)、自付、自負(fù)及承擔(dān)：（1）個(gè)人自費(fèi)：指不屬醫(yī)保目錄范圍、全額由個(gè)人支付的藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等費(fèi)用，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)；（2）個(gè)人自付：指屬于醫(yī)保目錄范圍但應(yīng)由個(gè)人先支付一定比例的費(fèi)用，如乙類(lèi)藥、乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需

18、要個(gè)人先自付一定比例，轉(zhuǎn)外地就醫(yī)需個(gè)人先自付10%、20%、25%，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)；（3）個(gè)人自負(fù)：指門(mén)診和住院起付線內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人支付，計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)；（4）個(gè)人承擔(dān)：指超過(guò)門(mén)診、住院起付線后及在特殊病種治療時(shí)，個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)，計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)，包括封頂線以上醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜牟糠?。十五、育齡婦女參加居民醫(yī)保后，生育醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷(xiāo)嗎？待遇享受期內(nèi)的育齡婦女發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)納入居民醫(yī)保基金支付范圍，由基金按1200元至2000元的定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助。分娩時(shí)可直接到市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，分娩醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付，新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)向參保關(guān)系所在地的醫(yī)保中心申領(lǐng)生育

19、醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助，申領(lǐng)時(shí)應(yīng)填寫(xiě)居民醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表，并提供以下資料：醫(yī)保證歷本；生殖健康服務(wù)證原件及復(fù)印件；出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；參保人員本人身份證和代辦人身份證的原件及復(fù)印件；分娩住院的出院小結(jié)、有效的醫(yī)療票據(jù)（要求印有財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章，蓋有收費(fèi)單位收費(fèi)章，姓名無(wú)誤）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單等資料；參保人員銀行卡或存折。參保人員享受生育醫(yī)療待遇資格及費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)，以出生醫(yī)學(xué)證明中新生兒出生日期對(duì)應(yīng)的居民醫(yī)保年度和對(duì)應(yīng)的參保人員身份確定。十六、醫(yī)保證歷本遺失、損壞了怎么辦？醫(yī)保證歷本應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)借、偽造、撕頁(yè)。醫(yī)?？ú荒芸虅?、磨擦，應(yīng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，避免與其它磁卡磁面相貼。1

20、. 醫(yī)?？ㄟz失的，參保人員應(yīng)即時(shí)進(jìn)行電話預(yù)掛失。預(yù)掛失后，醫(yī)?？ńY(jié)算功能即時(shí)凍結(jié)。參保人員應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)到就近的醫(yī)保中心辦理書(shū)面掛失補(bǔ)卡手續(xù)，其中已經(jīng)申領(lǐng)了社會(huì)保障卡的不再補(bǔ)辦醫(yī)保卡，直接使用社會(huì)保障卡，社會(huì)保障卡啟用后，原醫(yī)?？磿r(shí)失效。在預(yù)掛失至辦理書(shū)面掛失期間找回醫(yī)?？ǖ模瑧?yīng)憑本人身份證、醫(yī)保證歷本到就近的醫(yī)保中心辦理書(shū)面撤銷(xiāo)掛失手續(xù)，撤銷(xiāo)后即時(shí)恢復(fù)該醫(yī)?？ǖ慕Y(jié)算功能。掛失補(bǔ)辦按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。2. 醫(yī)保病歷遺失的，參保人員應(yīng)攜帶本人醫(yī)保卡或身份證到就近的醫(yī)保中心補(bǔ)辦。3. 醫(yī)保卡不能正常刷卡或損壞的，參保人員應(yīng)攜帶醫(yī)保證歷本和本人身份證到就近的醫(yī)保中心進(jìn)行驗(yàn)卡、換卡，其中已經(jīng)申領(lǐng)了社會(huì)保障卡的不再補(bǔ)辦醫(yī)?？ǎ苯邮褂蒙鐣?huì)保