醫(yī)院經營成本管理與核算的研究論文

1、醫(yī)院經營成本管理與核算的研究論文摘要：隨著我國加入世貿組織和市場進一步放開，衛(wèi)生經濟市場也必將面臨著激烈的競爭。醫(yī)院在面對激烈的競爭時，從根本上改變經營管理工作則是當前醫(yī)院亟待解決的問題，而醫(yī)院全成本核算及管理應是醫(yī)院經營管理基礎性的工作，也是經濟轉軌時期的醫(yī)院經營管理工作的重中之重。本文試從目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務成本核算及管理存在一些理念亡的偏差，站在經營戰(zhàn)略的高度從理論上和實踐上加以澄清。 以期樹立嶄新的醫(yī)院成本經營管理理念，為制定行之有效的成本管理信息系統(tǒng)服務。 在經濟轉軌時期，特別是以公立、公益為背景的非盈利性醫(yī)院應站在戰(zhàn)略的高度上去適應醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的發(fā)展，不能按照以往的慣性思維去核

2、算管理醫(yī)院成本，而應當以市場為導向在注重社會效益的同時用經營的理念去管理醫(yī)院成本，因此應當樹立以下成本管理理念。醫(yī)院成本核算與現(xiàn)行的經濟體制、管理體制相適應與市場經濟發(fā)展相適應醫(yī)院在進行成本核算和管理時應當樹立醫(yī)院社會效益成本的觀點并對其有一定的認識。既然是醫(yī)院全成本核算，就應當包含所有的有形和無形的所有資產的費用)。 目前醫(yī)療收費價格由政府確定，對價格和完全成本之間產生的差額應加以分析和認識。只有真正知曉全成本的內容和含義，才能了解虧盈成因，才能確定成本管理戰(zhàn)略。差額的形成導致公益性非盈利性醫(yī)院存在著長期成本補償不足，其原因是多方面的，既有歷史遺留的經濟體制方面的原因，也有一些傳統(tǒng)習慣方面的

3、原因，如我國長期以來固定資產的折舊率偏低，自然資源不提折耗，對人力資源認識不足等。 要解決這些問題，從理論上講必須明確醫(yī)院的成本開支范圍。 對計劃經濟體制下，國家統(tǒng)一制定的成本開支范圍顯然已不能適應現(xiàn)實中醫(yī)院成本管理的要求?？陀^環(huán)境發(fā)生了變化，而醫(yī)院成本核算及管理的含義卻仍舊未變，那么核算及管理就會沒有生命力，就會枯萎敗落。成本核算與管理應從成本的價值形態(tài)與實物形態(tài)兩方面去考察以往，醫(yī)院比較注重實物形態(tài)的管理，這種思維方式現(xiàn)在還或多或少地影響著醫(yī)院的成本核算和管理。應當知道醫(yī)療成本的發(fā)生具有二重性，從價值形態(tài)來看表現(xiàn)為一定量資金的耗費；而從實物形態(tài)來看則表現(xiàn)為人、財、物各種資源的耗費，不能僅從

4、一方面去認識。 現(xiàn)在醫(yī)院管理，主要表現(xiàn)在重投入、輕管理，忽視對醫(yī)院服務質量的管理和應有的分析，這樣一方面給醫(yī)院經營帶來一些負面效應，導致醫(yī)院藥品費用持續(xù)上漲，醫(yī)療糾紛不斷增多。另一方面，由于醫(yī)院不注重自身的內涵建設，在經濟利益的驅動下，對設備的引進，既沒有進行必要的、可靠的和合理的論證，也沒有考慮本單位和本地區(qū)的經濟環(huán)境和社會發(fā)展的狀況，盲目攀比，結果出現(xiàn)爭購大型、昂貴的醫(yī)療設備的現(xiàn)象，產生了負面效應。這說明了醫(yī)療成本管理不是單純的價值管理或實物管理，而應該是兩方面加以考察。成本管理既采用貨幣計量手段，也要采用一些實物和勞動計量手段，進行綜合管理。 價值形態(tài)的管理主要表現(xiàn)為：通過科學的成本預測

5、，編制成本計劃，確定目標成本，實行嚴格準確的成本核算，客觀公開地評價與分析成本，以尋求各種降低成本的途徑。實物形態(tài)的管理主要表現(xiàn)為：人力資源的合理配置，各種財產物資充分有效的利用，醫(yī)療服務結構、性能的科學設計，各種先進的技術、工藝的采用，適當生產規(guī)模的確定等等，這些都直接或間接地影響醫(yī)療成本的高低。$*重視和理解人力資本的重要性在實物管理&人、財、物管理)中，應認識到人的因素是決定醫(yī)院成本高低的關鍵。首先，人與成本開支直接相關：一方面，人的勞動力消耗是成本的重要組成部分，隨著社會的發(fā)展將占有越來越重的比重；另一方面，成本中的物化勞動消耗直接由人來掌管和控制。其次，人既是成本管理的主體，又是成本

6、管理的客體：一方面，成本決策、計劃及控制都是由人來直接完成的；另一方面，現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心，實際上是自上而下的管理或控制。 因此，要從各方面充分挖掘和調動人的積極性，這是保證成本目標實現(xiàn)的前提。*醫(yī)院成本核算及管理不僅僅是有形的、孤立的、封閉的自我管理工作而且賦予了社會知識經濟的管理內容在信息、知識經濟時代，高科技在醫(yī)療服務中得到普遍應用，醫(yī)院服務成本中的科技含量越來越高，而現(xiàn)行側重物化的成本核算方法嚴重扭曲了成本價格。要想真實地反映成本，必須正確核算醫(yī)療服務應負擔的科技價格。如凡是外購的專利與專有技術，都有實際價格，應根據(jù)醫(yī)療服務生產周期和醫(yī)療服務數(shù)量進行分配，計人醫(yī)療服務成本；自行開發(fā)研制

7、的技術，應根據(jù)市場公允價格或評估價格計算。 醫(yī)療服務成本中包括科技價格，才能有利于醫(yī)院生產決策和成本管理，才能使成本核算和管理提高到一個新的水平。傳統(tǒng)的成本核算方法是把重心放在生產過程和會計部門的成本核算上，忽視考慮與醫(yī)療服務相關的供應部門的成本核算上，因而，所得到的信息的實用性大大降低。幾十年來，一貫是以一個或幾個標準作為分配間接費用的基礎，這并不能正確反映成本消耗的全貌。在信息化的社會里，醫(yī)院由于間接費用&無形費用)在醫(yī)療服務總成本中的比重日益增大，醫(yī)療服務品種日趨多元化，如果仍采用在醫(yī)療服務品種很少或間接費用數(shù)額不大的情況下才使用的成本核算方法，必然導致成本信息嚴重失真，從而引起成本控制

8、失效，經營決策失誤，業(yè)績評價也會失去功能意義。當然，醫(yī)院在生產中是否采用先進技術則取決于醫(yī)院的生產規(guī)模，而醫(yī)院的生產規(guī)模最終又取決于消費者而非生產者。從成本會計的角度，采用先進技術有利于降低單位變動成本，但會使醫(yī)院的固定成本總額增加；采用簡單技術雖有利于減少醫(yī)院的投資，降低固定成本總額，但又會使單位變動成本升高。因此，應該在技術與經濟之間尋找最佳結合點。 市場經濟下的醫(yī)院，就是要在技術的先進性與經濟的合理性之間尋求統(tǒng)一。 醫(yī)院成本核算及管理應注重工作的效率與效果全面管理與重點突出相結合醫(yī)院的任何一項活動都直接或間接地對成本產生影響，這就客觀地決定了有效的成本核算必須是全面管理與重點突出相結合。

9、當然，全面、準確地反映醫(yī)院的經濟活動的全過程，固然是會計核算的基本要求，但從會計信息合作者的角度來看，重要的是通過會計核算了解會計主體的經濟情況，特別是了解那些對經營決策有重要影響的會計信息，而并不需要面面俱到。保證重點，有助于加強對經濟活動和經營決策有重大影響和有重要意義的關鍵性問題的核算，達到事半功倍的效果；也有助于簡化核算，節(jié)約人、財、物，提高會計工作效益。由于醫(yī)院成本核算及管理工作量大、成本核算項目多，因此，無須事無巨細，對每一項成本都要進行準確的核算，而實際上也是不可能。 對此，可以采用會計的重要性原則，對于那些次要的會計事項，在不影響會計信息真實性的基礎上，適當簡化會計核算手續(xù)，采

10、用簡便的會計自理方法進行處理。在全面管理的基礎上，突出重點，對于數(shù)額較大的和易超過標準的耗費，如原材料的消耗、某些管理費用等，應予以特別重視和加強管理。樹立戰(zhàn)略決策與戰(zhàn)術決定的統(tǒng)一。*+應從醫(yī)院經營整體上把握醫(yī)院成本核算和管理也是醫(yī)院全員責任和醫(yī)療工作全過程的管理成本的消耗、形成產生于醫(yī)療經營的全過程。因此，醫(yī)院的成本管理工作不可能由某一個部門或某一些人來完成，而必須由醫(yī)院的全體員工來同執(zhí)行完成。采購部門降低消耗、提高質量等情況最為了解，他們的工作對成本的高低有著直接的影響。保管部門對于如何降低存貨成本最有發(fā)言權，設備部門知道如何提高設備的利用率。財會部門則在此基礎上根據(jù)各部門所提供的資料編制

11、成本計劃，進行成本預測，實行成本核算和控制，開展成本分析工作。因此，在醫(yī)院成本核算及管理中，要實行有效成本管理，必須在醫(yī)院內部各單位、各部門及職工個人之間層層落實控制責任制，并同時授予控制成本的實際權利，真正形成“事事有人管”和“人人有責任”的新局面。 經濟利益是履行責任的經濟動力，承擔責任必須以相應的物質利益予以鼓勵，但必須以責定利，實際利益與責任的履行情況相一致，真正使只有少數(shù)人&許多人認為是會計部門核算及管理)或某個過程&醫(yī)療過程)的節(jié)約活動形成全員和各部門參與的節(jié)約活動，從而促使廣大職工進一步樹立投入產出觀念、成本效益觀念，使大家自覺地把自己置身于全院增產節(jié)約、增收節(jié)支活動的環(huán)境中，促

12、進醫(yī)院整體經濟效益的提高。運用技術經濟學方法是現(xiàn)代醫(yī)院成本核算與管理的客觀要求成本研究必須擴展到技術領域，從經濟上著眼，從技術上著手，把成本核算及管理與技術結合起來，才能使成本核算及管理具有實際意義。因為技術因素既決定了醫(yī)療服務質量，又決定了醫(yī)療服務成本，對醫(yī)療服務的壽命周期有很大的影響，這就需要技術與經濟相結合并融為一體。 在一般情況下，高質量的醫(yī)療服務是建立在高成本的基礎上的，成本是原因，質量是結果。 但有時醫(yī)院的高成本卻是因為一些醫(yī)療服務質量不好而造成的。一是醫(yī)療服務過程中的醫(yī)療事故費用加大了醫(yī)療服務成本；二是醫(yī)療服務質量不好，會導致醫(yī)療服務的信譽下降，使得醫(yī)療服務中固定成本&如機器設備

13、閑置浪費)費用增加，因此，要樹立和認識提高質量就是降低成本的觀念。當然，不同醫(yī)院，或同一醫(yī)院不同時期，不同醫(yī)療服務之間存在著相當大的差別，但就某一具體醫(yī)院的某種醫(yī)療服務來說，則應深入研究醫(yī)療服務質量成本構成&損失性支出、鑒定支出、預防性支出)的變化，只有這樣，才能夠提高醫(yī)療服務質量，降低成本。 因此，一切降低成本的措施在確?？啥ǖ馁|量前提下應以成本效益分析結果作為決定取舍的標準。通過以上的闡述，目的是在醫(yī)院重新架構新的成本管理系統(tǒng)時能夠樹立新的經營管理理念，適應經濟轉軌時期衛(wèi)生經濟市場的競爭。 同時也要注重衛(wèi)生醫(yī)療成本的特殊性和社會效益性的統(tǒng)一，才能架構成高效靈敏的成本信息管理系統(tǒng)。6 1、最

14、靈夢想是一個天真的詞，實現(xiàn)夢想是個殘酷的詞。21.2.112.11.202106:4906:49:152月-2106:492、只有收獲，才能檢驗耕耘的好處；只有貢獻，方可衡量人生的價值。二二一二二一年二月十一日2021年2月11日星期四3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負了所受的苦難。06:492.11.202106:492.11.202106:4906:49:152.11.202106:492.11.20214、找一個理由，否認憂傷，笑容就會燦爛到無所不在。2.11.20212.11.202106:4906:4906:49:1506:49:155、成功與不成功之間有時距離很短只要后

15、者再向前幾步。二月 21星期四, 二月 11, 20212/11/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。6時49分6時49分11-2月-212.11.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場。21.2.1121.2.1121.2.11。2021年2月11日星期四二二一二二一年二月十一日8、真正沒有資格談明天的人，是那個不懂得珍惜今日的人。06:4906:49:152.11.2021星期四, 二月 11, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。21.2.112.11.202106:4906:49:152月-2106:492、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十

16、分成功。二二一二二一年二月十一日2021年2月11日星期四3、你是唯一的，你是十分獨特的，你就是你生命中的第一名。06:492.11.202106:492.11.202106:4906:49:152.11.202106:492.11.20214、要跟成功者有同樣的結果，就必須采取同樣的行動。2.11.20212.11.202106:4906:4906:49:1506:49:155、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢得到重生。二月 21星期四, 二月 11, 20212/11/20216、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。6時49分6時49分11-2月-212.11.20217、自知之明是最難得的知識。21.2.1121.2.1121.2.11。2021年2月11日星期四二二一二二一年二月十一日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。06:4906:49:152.11.2021星期四, 二月 11, 20211、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.2.112.11.202106:4906:49:152月-2106:492、最困難的事情就是認識自己。二二一二二一年二月十一日2021年2月11日星期四3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。06:492.11.202106:492.11.202106:4906:49:152.11.202106:492.11.20214、與肝膽人共事，無字句