哮喘患者經(jīng)濟壓力及影響因素

1、哮喘患者經(jīng)濟壓力及影響因素哮喘是最常見的慢性疾病之一，世界范圍內約有3億哮喘患者。由于哮喘這一疾病氣道炎癥的慢性持續(xù)性和反復發(fā)作性以及部分患者的致殘性，對政府、衛(wèi)生保健系統(tǒng)、家庭及患者產(chǎn)生嚴重的負擔1。2003和2004年，世界哮喘日的主題均為“哮喘的全球負擔”(globalburdenofasthma)。國外有關支氣管哮喘的經(jīng)濟負擔的研究資料較多見，歐洲、美洲等國家和地區(qū)的資料對于不同年齡段的成人、兒童及其不同嚴重程度的哮喘的醫(yī)療花費均有報道2。在我國關于哮喘的經(jīng)濟負擔的資料較少，普通人群的整體抽樣調查的資料更少，山東省目前尚沒有這方面的資料。研究哮喘的經(jīng)濟負擔，對于醫(yī)療資源的合理分配使用，

2、為醫(yī)改提供有益的信息，對提高人民的健康水平具有重要意義。因此本研究總結了2009年山東省濟南市整群隨機抽樣13419人關于哮喘的流行病學調查中152名哮喘患者的經(jīng)濟負擔情況及其相關因素，旨在獲得濟南地區(qū)哮喘患者經(jīng)濟負擔資料，并對其影響因素作出分析。 1資料與方法 11研究設計 本調查在2009年7月16日到8月16日1個月內完成。在濟南地區(qū)采用多階段分層整群隨機抽樣的方法進行問卷調查。根據(jù)政府提供的居民信息和行政區(qū)域劃分，第一步:把濟南市所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分成城市和農(nóng)村兩層，按放回的與抽樣單位規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法(propor-tionaltopopulationsizesampling，

3、PPS)分別抽取12個街道辦事處和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn);第二步:按PPS抽樣方法，在每一個被抽中的街道辦事處/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別再抽取5個社區(qū)居委會或村;第三步:按照簡單隨機抽樣的方法，在每一個被抽到的社區(qū)居委會或村中，抽取40戶。被抽到的每一戶(家庭)中，全部在冊戶口居住6個月以上的居民均作為調查對象。采取面對面調查的方式，調查員入戶訪問并填寫問卷。問卷內容包括:一般情況、呼吸道癥狀描述、疾病診療情況、疾病經(jīng)濟負擔及相關因素。 12哮喘診斷 對問卷的問題“您曾經(jīng)有過哮喘嗎”或(和)“您曾經(jīng)被醫(yī)生診斷為哮喘嗎”回答“是”，并且對問題“在過去的任何時間里，是否有反復發(fā)作(3次以上)的如下癥狀中的一個或多個:發(fā)作性憋

4、氣、喘息或哮喘、咳嗽、胸悶，或出氣時胸部有鳴笛樣的哮鳴音或發(fā)出嘶嘶的聲音”，回答“是”則診斷為哮喘。 13經(jīng)濟負擔指標及相關因素 疾病經(jīng)濟負擔(economicburdenofdiseases):指由于疾病、失能和早死給患者家庭與社會帶來的經(jīng)濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。本研究中，直接經(jīng)濟負擔包括直接醫(yī)療費和直接非醫(yī)療費，直接醫(yī)療費包括門診費、藥費、診療費、檢查費、手術費和康復費等;直接非醫(yī)療費包括患者及家人因病而發(fā)生的交通費、陪護費和營養(yǎng)伙食費等。間接經(jīng)濟負擔包括患者本人因病誤工損失、患者家屬因照顧患者而導致的誤工損失之和。疾病經(jīng)濟負擔測算方法，按照國際疾病分類，以患病率為基礎，計

5、算2009年濟南地區(qū)支氣管哮喘患者的經(jīng)濟負擔。直接經(jīng)濟負擔采用直接法3;間接經(jīng)濟負擔采用人力資本法測算。人力資本(hu-mancapitalmethod)的基本思想是因病損失有效勞動的時間單位，通過某種間接方式折算為貨幣單位，測算慢性病患者及家人因病耽誤工作天數(shù)而損失的間接費用3。西方發(fā)達國家用工資率進行折算，我國根據(jù)國情城鎮(zhèn)居民可用平均工資，農(nóng)村可用日均勞動力價值折算;測算公式:總經(jīng)濟負擔=直接經(jīng)濟負擔+間接經(jīng)濟負擔;直接經(jīng)濟負擔=年平均直接費用地區(qū)居民人口數(shù)患病率，間接經(jīng)濟負擔=年均誤工日數(shù)日工資(或日均勞動收入)地區(qū)居民人口數(shù)患病率;基本數(shù)據(jù):查閱山東省統(tǒng)計年鑒，2009年濟南市總人口數(shù)

6、為603萬，其中城市人口430萬，農(nóng)村人口173萬;城鎮(zhèn)日工資為682元/d，農(nóng)村日均勞動收入為234元/d4。疾病經(jīng)濟負擔指標包括:最近12個月，用于治療哮喘的醫(yī)療費用，非醫(yī)療費用，哮喘患者因哮喘累計誤工天數(shù)，家人因照顧哮喘患者累計誤工天數(shù)。與經(jīng)濟負擔可能有關的因素包括:最近12個月用藥、是否接受全球哮喘防治創(chuàng)議(globalinitiativeforasthma，GINA)方案的正規(guī)治療，哮喘的治療費用，每年疾病發(fā)作次數(shù)，每年急診次數(shù)，每年是否住院治療及住院次數(shù);相關因素包括是否合并鼻炎等其他過敏性疾病，吸煙狀況及是否合并其他非過敏性疾病。 14統(tǒng)計學處理 問卷結果由兩名調查員獨立錄入計算

7、機數(shù)據(jù)庫。采用SPSS160軟件分析數(shù)據(jù)。由于經(jīng)過正態(tài)分布檢驗發(fā)現(xiàn)哮喘的醫(yī)療費用、非醫(yī)療費用、患者及其家人誤工天數(shù)均為偏態(tài)分布，其中部分數(shù)據(jù)(如家人因照顧哮喘患者累計誤工天數(shù))采用中位數(shù)表示時為0，而且標準差又較大，因此參考有關文獻用均數(shù)表示5。率的比較用2檢驗，相關危險因素研究用逐步Logistic回歸。P005為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 21調查對象 本次共調查13419人，哮喘患者152例，患病率為11%。哮喘患者的人口學資料見表1。 22疾病經(jīng)濟負擔 152名患者的年總直接醫(yī)療費用為471504元，人均3102元;總直接非醫(yī)療費用為109440元，人均720元，年人均直接經(jīng)濟負擔為3

8、822元。城市和農(nóng)村哮喘患者及其家人年均誤工日分別為10d/年和15d/年，總間接經(jīng)濟負擔為84573元，人均556元。年總經(jīng)濟負擔為665517元，人均4378元。由此推算，濟南市哮喘的年直接經(jīng)濟負擔253億元，年間接經(jīng)濟負擔037億元，總經(jīng)濟負擔290億元。 23哮喘患者用藥情況、疾病診治情況及相關因素 現(xiàn)患哮喘患者用藥無論在城市還是在農(nóng)村，抗生素的比例均最高，見表2。哮喘患者中，病程超過10年、未接受GINA方案規(guī)范化治療比例很高，每年住院、每年都因病去急診就診者比例也較高。見表3。 24疾病經(jīng)濟負擔相關因素 將2009年哮喘患者醫(yī)療費用水平分成高(2000元)、中(3012000元)、

9、低(0300元)3組，分析各因素對其影響。單因素分析結果顯示:居住地、是否合并鼻炎等其他過敏性疾病、是否合并其他心肺疾病、年去急診次數(shù)、是否需住院治療、是否吸煙、是否接受GINA方案的規(guī)范化治療等因素對治療費用水平的影響差異有統(tǒng)計學意義(P001);而性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、收入和醫(yī)療費用來源等因素對治療費用水平的影響差異無統(tǒng)計學意義(P005)，見表4。對可能影響哮喘治療費用的因素進行多因素Logistic回歸分析，將上述7個變量進入回歸方程，由回歸方程結果可知，合并鼻炎等其他過敏性疾病、合并其他非過敏性疾病、住院、吸煙、未接受GINA方案的規(guī)范化治療是哮喘治療費用的影響因素，

10、增加了哮喘患者的經(jīng)濟負擔，見表5。 3討論 本調查結果顯示，濟南地區(qū)支氣管哮喘患者每年人均醫(yī)療造成的直接經(jīng)濟負擔為3102元，因誤工造成的間接經(jīng)濟負擔為556元，人均年總經(jīng)濟負擔為4378元，全市因支氣管哮喘的年直接經(jīng)濟負擔為253億元，間接經(jīng)濟負擔037億元，總經(jīng)濟負擔為290億元，而全國同年人均衛(wèi)生費用為13143元6，明顯超支，負擔沉重。從20世紀80年代起，近20年來全球哮喘患病率增加了30%，80%的醫(yī)療費用是由20%的患者引起的。1989年調查結果顯示山東省總人群哮喘病患病率為059%7，本調查結果顯示，2009年濟南地區(qū)普通人群支氣管哮喘患病率則為11%8。隨著哮喘患病率的快速增

11、長，勢必會造成支氣管哮喘的總經(jīng)濟負擔急劇增長。本調查數(shù)據(jù)分析顯示，吸煙是導致支氣管哮喘患者經(jīng)濟負擔增加的重要因素。在煙草的煙霧中可發(fā)現(xiàn)超過4500種的化合物和污染物，其中包括可吸入顆粒物、多環(huán)碳氫化合物、一氧化碳、尼古丁和丙烯醛等。多項研究表明，煙草煙霧可增加哮喘的嚴重性，加速哮喘患者肺功能的損害程度9，使其發(fā)作次數(shù)增多、嚴重程度加劇、住院頻繁，從而導致支氣管哮喘患者經(jīng)濟負擔加重。我國于2011年2月14日發(fā)布的公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則中明確規(guī)定:室內公共場所禁止吸煙。并于2011年5月在全國各級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展了深入扎實有效的控煙運動。本項研究的結果從另一個角度證明了控煙的必要性和緊迫性

12、，而控煙運動的持續(xù)開展，對減輕支氣管哮喘的經(jīng)濟負擔起著無可替代的作用，必須引起患者、醫(yī)生和社會的高度重視。 由本研究資料可見，沒有接受規(guī)范化治療，是支氣管哮喘患者經(jīng)濟負擔加重的因素，除了GINA宣傳、普及不夠之外，一個突出的問題是抗菌藥物的過度使用。調查數(shù)據(jù)顯示，在哮喘患者治療藥物中，抗菌藥物的使用率為485%，這種現(xiàn)象在農(nóng)村尤為嚴重，其應用比例高達622%?？咕幬镌谙懈弑嚷适褂玫脑蚴菑碗s的。如基層醫(yī)生(尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生)不能夠正確診斷哮喘，而認為是其他感染性疾病;又如，醫(yī)生對哮喘疾病本質的認識不足，GI-NA方案在很多醫(yī)院沒有得到普及和貫徹，很多基層醫(yī)院的醫(yī)生對其知之甚少，甚至把氣道變

13、態(tài)反應性炎癥誤認為細菌感染性炎癥，認為抗菌藥物的“消炎”可以治療哮喘;再如，患者對抗菌藥物的迷信依賴而主動甚至強烈要求使用;另外，有關部門對抗菌藥物使用的監(jiān)管不夠也是亟待解決的問題。上述原因的最終后果是抗生素的過度使用，后者影響了哮喘的病情控制，增加住院率，使哮喘的醫(yī)藥花費明顯增高，而抗菌藥物的過度使用本身又直接導致醫(yī)療資源的浪費，增加患者和社會的經(jīng)濟負擔。對于規(guī)范抗生素的使用，近年來衛(wèi)生部先后出臺了48號及38號文件，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用。本次調查資料使我們領會到貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部對抗菌藥物的管理規(guī)范對于哮喘這一非感染性疾病所具有的戰(zhàn)略意義。合并鼻炎是支氣管哮喘患者經(jīng)濟負擔加重的另一重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)病率與過敏性鼻炎(allergyrhinitis，AR)的嚴重程度呈正相關10。 Valovirta等調查發(fā)現(xiàn)73%的患者在診斷為哮喘前有AR的癥狀，當AR癥狀加重時，79%的患者伴隨有哮喘的加重。故支氣管哮喘往往伴有AR，即“同一個氣道，同一種疾病”，治療支氣管哮喘的同時治療A