自擬荊桔湯治療小兒感冒（風(fēng)寒夾痰證）的中醫(yī)臨床觀察

1、自擬荊桔湯治療小兒感冒（風(fēng)寒夾痰證）的中醫(yī)臨床觀察引言小兒感冒是最為常見的一種兒童疾病，同時(shí)也是多種疾病的早期臨床表現(xiàn)，及時(shí)合理的治療可以阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕疾病給兒童生活帶來的不便，并可減輕家庭負(fù)擔(dān)。雖然小兒感冒大多有一定自限性的特點(diǎn)1，但急性期的發(fā)熱、咳嗽會(huì)給患兒帶來嚴(yán)重不適并影響其生活質(zhì)量，更由于兒童獨(dú)特的體質(zhì)特點(diǎn)，其病情發(fā)展迅速，若沒有得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，可引起肺炎、高熱驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥2，因此積極而合理的治療是極其重要的。西醫(yī)通常予以對(duì)癥支持治療及針對(duì)病因的抗感染治療，但目前小兒感冒濫用抗生素的狀況屢見不鮮，嚴(yán)重危害了兒童身體健康3。而中醫(yī)藥在治療小兒感冒方面理論體系與臨床經(jīng)驗(yàn)均

2、較為成熟，治療上更注重因人制宜，更注重小兒特殊的體質(zhì)，更注重小兒獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療用藥及愈后中所產(chǎn)生的影響。此種因人制宜的治病思維在小兒感冒治療過程中有重要的指導(dǎo)意義，導(dǎo)師在臨床中謹(jǐn)守此則，把握病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律，治療小兒感冒不僅用藥精簡，而且療效顯著。小兒感冒單純的風(fēng)寒或風(fēng)熱證在臨床當(dāng)中往往難以見到，多寒熱夾雜，究其原因與目前小兒體質(zhì)有關(guān)，生機(jī)旺盛、脾常不足是小兒常見的生理、病理特點(diǎn)，隨著當(dāng)今社會(huì)物質(zhì)條件不斷的豐富，家長唯恐營養(yǎng)不足，常給予高能量食物，而小兒腸胃往往卻難以消化吸收而成積滯，如幼幼集成中所述谷肉果菜肆其飲，因而停滯中焦，食久成積;，食滯日久則蘊(yùn)郁化熱，因而形

3、成痰熱、食火等內(nèi)熱體質(zhì)。此種體質(zhì)小兒一則容易感受外邪，二則感邪后更易從陽化熱，往往形成表邪未解、里熱已熾的狀態(tài)，其治則不僅要解其表邪更應(yīng)兼顧清其里熱，故應(yīng)宜采用宣清并用、寒溫并施的治法，治療外感風(fēng)寒夾痰之證宜結(jié)合小兒體質(zhì)抓住其病機(jī)變化。自擬荊桔湯是導(dǎo)師治療小兒感冒風(fēng)寒夾痰證的多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，全方在大量解表散寒、宣肺化痰藥的基礎(chǔ)上加用少量寒涼清熱之品，是宣清并用、寒溫并施法運(yùn)用的具體體現(xiàn)，不但療效顯著，而且簡便價(jià)廉，深受患兒家屬青睞。本研究擬觀察自擬荊桔湯治療小兒感冒（風(fēng)寒夾痰證）的臨床療效及安全性，北京同仁堂兒感清口服液具有解表清熱、宣肺化痰之功，其藥物配伍上與自擬荊桔湯有異曲同工之妙，且治

4、療小兒感冒療效可靠，故選用兒感清口服液作為陽性對(duì)照藥物，真實(shí)的評(píng)價(jià)自擬荊桔湯的臨床療效及其安全性，并注重體質(zhì)因素在疾病中的運(yùn)用，為小兒感冒中藥新藥的研發(fā)提供前期的臨床依據(jù)。.第一部分資料與方法1臨床資料1.1病例來源選自2016年6月至12月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診的病人，共收集80例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)4中急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）癥狀：發(fā)熱、惡寒、無汗、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、噴嚏；（2）體征：體格檢查可見咽充血、扁桃體腫大，肺部聽診呼吸音正?；蛘吆粑舸郑唬?）實(shí)驗(yàn)室檢查：一般病毒感染者的血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚪档停?/p>

5、中性粒細(xì)胞比值多降低而淋巴細(xì)胞比值升高；細(xì)菌感染者血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增多。.2研究方法2.1病例分組本研究共納入80例患兒，采取隨機(jī)對(duì)照的分組方法將其分為觀察組40例，對(duì)照組40例，其中觀察組予自擬荊桔湯、對(duì)照組予兒感清口服液，兩組在一般資料（年齡、性別及生命體征）進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)以保證兩組之間的齊同可比性。自擬荊桔湯，所有藥材均來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診中藥房。方藥組成：荊芥5g，防風(fēng)5g，連翹3g，蘆根10g，杏仁5g，桔梗3g，桑白皮5g，地骨皮5g，白前3g，百部3g，甘草2g。煎服方法：首先用冷水浸泡中藥20-30min，水量約高于藥面約2-3cm，且浸泡后水不

6、用倒出；其次用大火將水煮開，其后將火調(diào)小以保持沸騰的狀態(tài)，煎煮約20min；再加第2次冷水煎煮約20min，最后將兩次煎出藥液混合一起，日1劑，1日總量約150ml，一日3-4次，療程為3天。.第三部分討論.121中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒感冒的認(rèn)識(shí).122西醫(yī)學(xué)對(duì)小兒感冒的認(rèn)識(shí).133導(dǎo)師對(duì)小兒感冒的認(rèn)識(shí).133.1對(duì)小兒感冒特點(diǎn)的認(rèn)識(shí).133.2小兒感冒之病機(jī)變化往往以寒熱夾雜多見.143.3治療小兒感冒之風(fēng)寒夾痰證，宜解表化痰兼清里熱.144組方分析.145現(xiàn)代藥理學(xué)研究.156自擬荊桔湯的臨床療效探討.167問題與展望.17第四部分結(jié)論.18第三部分討論1 中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒感冒的認(rèn)識(shí)小兒的形體結(jié)構(gòu)、生理

7、功能、疾病發(fā)病情況、疾病演變等方面與成人有所區(qū)別，因此在疾病的防治過程中不能將小兒看成是成人的縮影，把握小兒獨(dú)特的生理、病理特點(diǎn)，對(duì)小兒疾病的治療有重要作用。古代歷代醫(yī)家對(duì)小兒生理特點(diǎn)不斷的認(rèn)識(shí)并在實(shí)踐中不斷的發(fā)展，靈樞·逆順肥瘦中論述嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱;8是最早關(guān)于小兒生理特點(diǎn)的論述，隨后歷代醫(yī)家對(duì)小兒病理生理特點(diǎn)概括起來主要有純陽理論、稚陰稚陽理論、少陽理論、五臟有余不足理論11-13：其中少陽理論;比稚陰稚陽理論;更能展現(xiàn)小兒生機(jī)盎然、修復(fù)能力強(qiáng)的特點(diǎn)，比純陽理論;更能展現(xiàn)陰陽動(dòng)態(tài)平衡的特點(diǎn)且強(qiáng)調(diào)陽氣的作用；五臟有余不足理論;則更為全面詳盡的概括了小兒各臟腑的生理特

8、征，如錢乙所述：五臟六腑成而未全，全而未壯;，萬全在此基礎(chǔ)上提出了肝常有余，心常有余；肺常不足，脾常不足，腎常虛;之著名的三有余，四不足;理論，對(duì)后世頗有指導(dǎo)意義。小兒感冒是臨床當(dāng)中最為常見的疾病，因小兒獨(dú)特的生理病理特征，其臨床表現(xiàn)與成人稍有差異，常易形成夾痰、夾驚、夾滯之證。小兒肺常不足，貴為嬌臟，且肺竅通于鼻、其華在皮，外邪侵襲則最易侵犯鼻及皮毛，繼而邪氣漸入，致宣發(fā)及肅降功能失調(diào)，津液不能正常輸布于全身聚而為痰，形成感冒夾痰之證。小兒脾常不足，飲食不知饑飽，加之家長喂養(yǎng)不當(dāng)，則易為飲食所傷，形成積滯，積滯易化熱，內(nèi)熱往往易蘊(yùn)積并外蒸于肌表，夜臥時(shí)多易汗出，故外邪乘虛襲入，內(nèi)外之邪交雜合而為病，形成感冒夾滯之證。小兒本身神氣怯懦，感邪之后更易受驚嚇，甚則出現(xiàn)抽搐、驚厥等感冒夾驚之證。.結(jié)論本研究通過觀察自擬荊桔湯治療小兒感冒（風(fēng)寒夾痰證）的臨床療效得出：自擬荊桔湯在退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間上均要短于兒感清口服液，表明自擬荊桔湯的退熱作用明顯，且自擬荊桔湯對(duì)于