碘缺乏病及防治進(jìn)展

1、碘缺乏病及防治進(jìn)展,1 碘的生態(tài)學(xué),1.1碘的化學(xué)性質(zhì)及其在自然界的分布 1.2碘在自然界的循環(huán) 1.3碘在體內(nèi)的代謝,1.1碘的化學(xué)性質(zhì)及其在自然界的分布,碘的化學(xué)符號(hào)是“I”，是一種活潑的稀有元素，屬強(qiáng)氧化劑，不易溶于水但易溶于有機(jī)溶劑。 碘在自然界分布廣泛，巖石、土壤、水、動(dòng)植物和空氣中都含有微量碘。但除海水外，碘在自然界的分布極不平衡。碘的化合物大都溶于水而隨水的流動(dòng)而轉(zhuǎn)移。降水的沖刷和淋濾作用帶走土壤中的碘，流進(jìn)江、河、湖，最終匯入大海。海水含碘最為豐富和穩(wěn)定，碘濃度為5060 gL，有“碘庫之稱。飲用水(河水或井水)在一定程度上反映了土壤的碘含量，因此常作為外環(huán)境碘含量的主要指標(biāo)。

2、從流行病學(xué)上看，水碘低于10gL則可能會(huì)有碘缺乏病的發(fā)生,1.2碘在自然界的循環(huán),碘在生物界的循環(huán)經(jīng)歷了三個(gè)過程：植物從土壤和水?dāng)z取碘，故植物的碘含量一般高于外環(huán)境，這是碘的一級(jí)濃集；動(dòng)物吃了植物，使動(dòng)物體的碘含量高于植物，這是碘的二級(jí)濃集；人再進(jìn)食動(dòng)物和植物，這是碘的三級(jí)濃集。食物碘含量的高低一般遵循以下原則：海產(chǎn)品的碘含量大于陸地食物；動(dòng)物性食物的碘含量大于植物性食物；蛋、奶的碘含量一般高于其它動(dòng)物性食物,大氣碘,雨水(1.2 g/L) （40萬噸年,蒸發(fā),土壤碘,海水(碘庫) 50-60g/L,河水(5g/L,1.3碘在體內(nèi)的代謝,1.3.1碘在體內(nèi)的分布 進(jìn)入體液的碘主要為甲狀腺攝取和

3、濃集，用來合成甲狀腺激素，其它臟器，如唾液腺、乳腺、性腺和胃粘膜也可以攝取或濃集碘。人體儲(chǔ)存碘的器官主要是甲狀腺，甲狀隙將碘儲(chǔ)滿后，多余的碘主要從尿排出。甲狀腺儲(chǔ)存的碘在停止碘供應(yīng)后，只夠維持機(jī)體23個(gè)月之用，因此，一旦缺碘，甲狀腺最早受累,1.3.1.1碘的吸收 人體碘的來源：8090來自食物，1020來自飲水，不足5來自空氣。消化道、皮膚、呼吸道、粘膜均可吸收碘，進(jìn)入消化道的碘幾乎在23小時(shí)內(nèi)吸收完畢。食物碘有兩種：無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘(碘化物)在胃和小腸幾乎100被吸收。有機(jī)碘在消化道被消化、脫碘后，以無機(jī)碘形式被吸收；與氨基酸結(jié)合的碘可直接被吸收。胃腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂阻礙碘的吸收，在

4、碘缺乏時(shí)尤為顯著。人體蛋白質(zhì)與熱量不足時(shí)，會(huì)妨礙胃腸內(nèi)碘的吸收,1.3.1.2碘的利用 碘主要為甲狀腺所攝取，甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，它包括T3(三碘甲腺原氨酸)和T4(四碘甲腺原氨酸)。 1.3.1.3碘的排泄 在碘供應(yīng)穩(wěn)定和充足的條件下，人體排出的碘幾乎等于攝入的碘。腎臟是碘排出的主要途徑，占總排出量的80以上。糞中的碘主要是未被吸收的有機(jī)碘，占總排出量的10左右。婦女的乳腺從血漿中濃集的碘隨乳汁排出，哺乳期婦女每日因哺乳至少喪失30g碘，隨著小兒的成長，泌乳量的增加，通過乳汁丟失的碘量會(huì)大大增多，這很可能是哺乳婦女易發(fā)生甲狀腺腫的一個(gè)原因,1.3.2碘的生理作用 碘的生理功能

5、是通過甲狀腺激素完成的，迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)碘的獨(dú)立作用。甲狀腺激素的主要活性形式為T4(四碘甲腺原氨酸)和T3(三碘甲腺原氨酸)，其生理功能如下： 能量代謝 垂體的支持作用 促進(jìn)體格發(fā)育 腦發(fā)育 碘缺乏會(huì)導(dǎo)致不同程度的腦發(fā)育落后，這種腦發(fā)育障礙在臨界期以后再補(bǔ)充碘或甲狀腺激素也不可逆轉(zhuǎn),1.3.3環(huán)境碘水平與疾病的流行病學(xué) 在一個(gè)穩(wěn)定條件下，人體碘的排出量基本上反映碘的攝入量。由于碘主要經(jīng)尿排出，因此尿碘則基本反映了碘的攝入量。水碘或尿碘愈低，越容易造成地甲腫的流行；水碘或尿碘愈高，越容易造成高碘性甲狀腺腫流行。兒童尿碘低于100gL即提示碘攝入不足，流行病學(xué)資料顯示，一個(gè)地區(qū)的水碘低于10g

6、L，則可能會(huì)有甲狀腺腫發(fā)生，兒童尿碘低于50gL則肯定會(huì)出現(xiàn)地甲腫(地方性甲狀腺腫)，尿碘低于20gL，則幾乎肯定會(huì)出現(xiàn)地克病(地方性克汀病)。當(dāng)水碘大于300gL，兒童尿碘水平大于800gL，則會(huì)造成高碘性甲狀腺腫流行,2 碘缺乏,2.1碘的生理需要量 2.2碘的膳食參考攝入量 2.3人體碘缺乏的原因,2.1碘的生理需要量,碘的生理需要量取決于機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求量，機(jī)體(成人)在基礎(chǔ)代謝和中等活動(dòng)的條件下，用以維持其生命活動(dòng)所必需的甲狀腺激素，其碘含量為60gd。在考慮碘的吸收和排泄、血碘的分布以及包括甲狀腺在內(nèi)的各組織、器官對(duì)碘的需要后，平均需要量(EAR)一般為最低生理需要量的兩倍，

7、即120gd。碘的推薦攝入量應(yīng)依據(jù)其EAR+2SD，故成人應(yīng)為150gd,2.2碘的膳食參考攝入量,碘的膳食參考攝入量(DRI，Dietary Reference Intake)是營養(yǎng)學(xué)的一個(gè)新名詞，它涉及一套至少4組以營養(yǎng)素為基礎(chǔ)的參考值，即：估計(jì)的平均需要量(EAR，Estimated Average Requirement)；適宜需要量(AI，Adequate Intakes)；推薦膳食供給量(RDA，Recommended Dietarv Allowance)和可耐受最高攝入量(UL，Tolerable Upper Intak Levels)。制定DRI是為了取代自1991年以來美國科

8、學(xué)院定期修訂的RDA,表1 WHO/UNICEF/ICCIDD對(duì)正常人的碘的推薦膳食供給量（RDA,表2 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦不同人群的碘攝入標(biāo)準(zhǔn),表3 美國推薦正常人每天碘的適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL,1)膳食碘的推薦攝入量：我國的標(biāo)準(zhǔn)有可能參照美國和WHO的標(biāo)準(zhǔn)在將來進(jìn)行修訂，在目前仍執(zhí)行中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。 (2)碘攝入量的安全范圍：1001000g/d。 (3)推薦的碘攝入量：150300g/d。 (4)推薦的鹽碘水平：040mg/kg。 (5)可接受的碘營養(yǎng)狀態(tài)：兒童尿碘在300g/L以下(兒童尿碘最佳水平為100200g/L)。 (6)碘過量的原則：正常人碘攝入量

9、的上限值為1000g/d；敏感人群每日碘攝人量不宜超過500g/d；在實(shí)施USI的缺碘人群（兒童)尿碘水平不宜大于300g/L,7)全民食鹽加碘(USI)：是指人和牲畜的食物級(jí)(食鹽和食品加工用鹽)的鹽都要加碘。然而并非全民都應(yīng)食用碘鹽，我國的食鹽加碘管理?xiàng)l例明確規(guī)定有兩部分人群不食用碘鹽而食用不加碘的食鹽，即：高碘病區(qū)(高碘甲狀腺腫流行區(qū))或高碘地區(qū)；臨床醫(yī)生認(rèn)為某些不宜食用碘鹽的病人(如某些甲狀腺疾病患者,2.3人體碘缺乏的原因,1)自然環(huán)境的碘缺乏，造成碘攝入不足，第四紀(jì)冰川期，由于冰川的融化、洪水的沖刷，地殼表面含碘豐富的土壤幾乎完全被沖刷掉而流入海洋。沖刷后的地殼，由母巖重新形成新土

10、壤，新土壤的碘含量很少，只有舊土壤的14。缺碘地區(qū)的缺碘狀態(tài)將是長期的，是很難改變的。 (2)洪水泛濫或沖積平原地區(qū)反復(fù)遭受洪水沖刷，植被的破壞或沙化，土壤表面被風(fēng)、沙、雨水、河流帶走，使碘大量丟失。 (3)人體儲(chǔ)碘能力有限。 (4)社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)水平和生活習(xí)慣,3 碘缺乏病,3.1定義 3.2碘缺乏的疾病譜,3.1定義,機(jī)體因缺碘而導(dǎo)致的一系列障礙被統(tǒng)稱為碘缺乏病(Iodine Deficiency Disorders，簡(jiǎn)稱IDD)。由于碘作為一種微量元素是機(jī)體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，因此該病的本質(zhì)是一種營養(yǎng)缺乏癥；人體碘的攝入主要來源于食物和飲水，機(jī)體的缺碘是與人類所生存的自然環(huán)境的碘缺乏有

11、關(guān)，故它也是一種地方??；碘元素是合成甲狀腺激素所必需的基本原料，碘缺乏病實(shí)際上是由于甲狀腺激素合成不足而導(dǎo)致的病理障礙，故實(shí)質(zhì)上也屬于內(nèi)分泌疾病,3.2碘缺乏的疾病譜,碘缺乏病的臨床表現(xiàn)主要取決于缺碘的程度(輕、中、重)、缺碘時(shí)，機(jī)體所處的發(fā)育時(shí)期 (胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、青春期、成人期)以及機(jī)體對(duì)缺碘的反應(yīng)性或?qū)θ钡獾倪m應(yīng)代償能力。人類對(duì)碘缺乏的認(rèn)識(shí)，首先是從地方性甲狀腺腫(地甲腫)和地方性克汀病(地克病)開始的，但人們發(fā)現(xiàn)缺碘的損害遠(yuǎn)不僅是這兩種表現(xiàn)形式。它的損害是由輕到重的一個(gè)廣泛譜帶，不僅表現(xiàn)在親代，還嚴(yán)重累及子代，影響婦女的生育能力，特別是造成為數(shù)眾多的以輕度智力落后為主要特征

12、的亞臨床型克汀病,80年代以來，科學(xué)家們注意到缺碘對(duì)人類的主要損害不再是地甲腫，而是造成不同程度的腦發(fā)育落后，嚴(yán)重影響病區(qū)的人口素質(zhì)，并阻礙病區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展。這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題已不能用地甲腫和地克病的病名來加以概括，僅就居住在缺碘地區(qū)的所謂“正常人”來說，也很難排除因缺碘而造成的對(duì)生長、發(fā)育、智能的輕微影響，他們實(shí)際上也是缺碘的受害者，只是表現(xiàn)程度不同而已。 1983年Hetzel提出了“碘缺乏病”的術(shù)語來命名因缺碘而造成的一系列影響及廣泛的病理譜帶。這一新命名的確立，突出了病因，對(duì)該病的防治有重大的指導(dǎo)意義，使人們從經(jīng)典的甲狀腺腫的概念轉(zhuǎn)移到全新的認(rèn)識(shí)水平上來，即缺碘主要影響腦

13、的功能。因此，這一術(shù)語很快為人們所接受,這一新概念是指缺碘對(duì)生長發(fā)育所造成的全部影響，它反映了缺碘對(duì)人類健康損害的全貌，從輕至重以及臨床損傷，過去稱謂的地甲腫與地克病不過是碘缺乏病的兩個(gè)明顯表觀罷了。然而對(duì)于長期居住或出生于缺碘地區(qū)的居民來講，特別是他們的下一代，缺碘的損害則是廣泛的。表4列出了碘缺乏病的基本內(nèi)容。根據(jù)碘缺乏病的定義，所有的缺碘損害都可由于糾正碘缺乏而得到預(yù)防；多數(shù)障礙通過碘缺乏的糾正而得到有效治療；但有的損害，如胎兒期的障礙、智力發(fā)育障礙則是不可逆的或大部不可逆的,4 地方性甲狀腺腫,4.1基本病理變化 4.2病理類型 4.3發(fā)病機(jī)制 4.4癥狀與體征 4.5甲狀腺的檢查方法

14、 4.6診斷、分度、分型標(biāo)準(zhǔn) 4.7 B超法甲狀腺容積正常值標(biāo)準(zhǔn),4.1基本病理變化,在生理情況下，隨著機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需要的正常變動(dòng)，甲狀腺組織也有一種生理的周期性變化，這種增生復(fù)原的變化隨著生理功能的變動(dòng)反復(fù)交替進(jìn)行。在嚴(yán)重而長期缺碘的情況下，甲狀腺組織的增生復(fù)原也更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為過度增生過度復(fù)原，反復(fù)進(jìn)行下去，甲狀腺即呈現(xiàn)彌漫性腫大。彌漫性甲狀腺腫病變是可逆的，當(dāng)患者碘攝入達(dá)到正常或在動(dòng)物飼料中補(bǔ)充碘以后，甲狀腺腫可以回縮，腺腫組織形態(tài)接近正?；蛲耆謴?fù)正常。但當(dāng)結(jié)節(jié)形成后，腺腫即使回縮，結(jié)節(jié)也很難消退,4.2病理類型,地甲病的病理變化可分為兩個(gè)基本類型，即彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

15、。這兩個(gè)類型實(shí)際上是甲狀腺腫發(fā)病過程中的兩個(gè)不同階段。彌漫性甲狀腺腫一般屬于發(fā)病早期階段的形態(tài)變化，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則為病變的進(jìn)一步發(fā)展。臨床上常將地甲腫分為彌漫型、結(jié)節(jié)型和混合型三個(gè)類型，其特點(diǎn)基本上都是與病理變化相一致的。其中混合型可視為一種過渡類型，即在彌漫性甲狀腺腫中查到結(jié)節(jié)，其病理變化特點(diǎn)可屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,4.2.1彌漫性甲狀腺腫 彌漫性甲狀腺腫為地甲腫的早期病變，甲狀腺呈彌漫性腫大，左右兩葉對(duì)稱，有時(shí)右葉腫大更顯著些。甲狀腺的重量一般都在4050g以上，腫大明顯者可達(dá)100g以上。甲狀腺的外形多無明顯變化，表面平滑，呈棕褐色或棕紅色，分葉狀，結(jié)構(gòu)均勻一致。在地甲腫重病區(qū)，由于母

16、體妊娠期缺碘，胎兒(發(fā)育過程中碘供應(yīng)不足)和母親同樣可發(fā)生彌漫性甲狀腺腫。早至3.5至4個(gè)月胎齡即可出現(xiàn)甲狀腺腫，隨胎齡的增大，甲狀腺腫也隨之增長，其重量超過非流行區(qū)同齡胎兒甲狀腺重量的幾倍。胎兒甲狀腺腫一般都是彌漫性腫大，與同齡非甲狀腺腫胎兒甲狀腺組織相比，有更多的濾泡和膠質(zhì)形成。胎兒甲狀腺腫一般見不到結(jié)節(jié)形成,4.2.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 早期可見彌漫腫大的腺體中出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)病變的發(fā)展引起大量纖維組織增生，到晚期則被整個(gè)甲狀腺瘢痕組織和夾雜于其中的大小結(jié)節(jié)所替代。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積不一定很大，根據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本的觀察，約有23的重量在l00g以下，14的重量在40g以下。有的結(jié)節(jié)總重不

17、過5l0g。腫大嚴(yán)重者重量可達(dá)500g以上，有的重達(dá)2000g。早期形成的結(jié)節(jié)多無明顯邊界，隨著結(jié)節(jié)的增大，在結(jié)節(jié)周圍逐漸形成薄的纖維組織包膜。周圍的甲狀腺腫組織可輕度被推擠，但多無明顯萎縮。結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，由于結(jié)節(jié)間血管受壓迫，血管進(jìn)一步擴(kuò)張、迂曲，結(jié)節(jié)的血運(yùn)不足，血液回流受阻，過度曲張的血管常發(fā)生破裂，因而常常發(fā)生變性、出血、壞死等繼發(fā)病變,4.3發(fā)病機(jī)制,一般認(rèn)為，地方性甲狀腺腫是在碘攝入不足的情況下，甲狀腺組織所發(fā)生的代償性反應(yīng)到病理性損傷的一個(gè)發(fā)展過程。當(dāng)機(jī)體碘攝人不足時(shí)，血漿中碘化物的濃度下降，甲狀腺濾泡上皮不能濃集到足夠的碘來合成甲狀腺激素。血漿中甲狀腺激素的水平因而下降，通過上

18、述的反饋機(jī)制，垂體前葉促甲狀腺激素分泌增加，刺激濾泡上皮細(xì)胞增生。這時(shí)甲狀腺組織中可見許多增生的小濾泡，濾泡上皮增多，細(xì)胞呈高柱狀，濾泡腔小，膠質(zhì)儲(chǔ)存減少，甲狀腺體積增大。這在本質(zhì)上仍是一種代償反應(yīng),通過這種代償可使甲狀腺激素的水平不致因原料不足而降低，病人的甲狀腺功能可以維持在正常的范圍內(nèi)。一方面增加激素的生產(chǎn)，主要通過垂體促甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)。這時(shí)患者血漿TSH水平很高，但不出現(xiàn)甲狀腺功能低下的癥狀。另外可見到有些患者血漿TSH在正常范圍內(nèi)，甲狀腺功能正常，這可能是由于腫大的甲狀腺組織，在缺碘情況下對(duì)正常濃度的TSH敏感性高，因而雖然血漿中TSH水平不高，仍能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素以維持正

19、常的甲狀腺功能。另一方面是改變激素的成分，即提高T3T4比值，患者也不出現(xiàn)甲低癥狀。這是由于在缺碘情況下，甲狀腺組織由主要分泌T4轉(zhuǎn)變優(yōu)先分泌T3，結(jié)果血漿T4雖低，但T3卻正常或升高。腫大的甲狀腺通過以上兩方面的作用，使甲狀腺功能得以維持在正常水平,4.4癥狀與體征,大多數(shù)地甲腫病人起病緩慢，除頸部逐漸變粗外，一般無明顯癥狀，常常是在健康檢查或疾病調(diào)查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 (1)頸部變粗：地甲病常見的初期體征，多為彌漫性。如果沒有得到及時(shí)治療，則可逐漸發(fā)展到較大甲腫或大小不等的結(jié)節(jié)，觸之一般質(zhì)地較軟。 (2)呼吸困難。 (3)吞咽困難。 (4)其它癥狀,4.5甲狀腺的檢查方法,略,4.6診斷、分度、

20、分型標(biāo)準(zhǔn),略,4.7 B超法甲狀腺容積正常值標(biāo)準(zhǔn),略,5 碘缺乏病的防治,5.1碘鹽 5.2碘油 5.3其它補(bǔ)碘措施,5.1碘鹽,作為預(yù)防碘缺乏病的首選方法，碘鹽是指把微量的碘化物或碘酸鹽與大量的食鹽混勻后供食用以預(yù)防碘缺乏病的鹽。加工碘鹽所用的碘劑主要有兩類：碘化鉀和碘酸鉀。碘酸鉀相當(dāng)穩(wěn)定，在常溫和160以下不吸水。由于有這些優(yōu)點(diǎn)，用其加碘鹽時(shí)鹽中碘丟失得很少，可保證碘鹽中有效的碘濃度。此外，加工時(shí)不用加穩(wěn)定劑或干燥劑。所以，與碘化鉀相比應(yīng)用碘酸鉀加工碘鹽既可提高碘鹽的預(yù)防效果，又可節(jié)省大量資金,5.2碘油,碘油是植物油與碘化合而成的有機(jī)化合物，它是繼碘鹽之后又一預(yù)防碘缺乏病的有效措施。碘油

21、預(yù)防的適用范圍僅限于： (1)非常偏僻，交通不便和人煙稀少的邊遠(yuǎn)地區(qū)，或地產(chǎn)小鹽礦多或居民食用鹽不能通過商業(yè)渠道供應(yīng)的地區(qū)。 (2)暫時(shí)條件不具備或正在籌備推廣碘鹽的病區(qū)或剛剛開始推廣碘鹽或尚不能有效推廣碘鹽的碘缺乏病病區(qū)，以盡快控制病情。 (3)重點(diǎn)人群,5.3其它補(bǔ)碘措施,除了碘鹽和碘油等基本方法外，國內(nèi)外不同地區(qū)還因地制宜采用了一些其它補(bǔ)碘方法，并在一些特定地區(qū)和時(shí)期內(nèi)收到了良好效果。這些方法都有地區(qū)特點(diǎn)和群眾易接受、藥源或材料豐富等優(yōu)點(diǎn)。主要包括碘化食品和調(diào)味品、碘化糖果、碘化飲用水、碘化飲料、含碘藥物等。但這些僅是預(yù)防碘缺乏病的輔助措施,6 碘缺乏病防治歷史,6.1中國碘缺乏病的發(fā)現(xiàn)

22、與再發(fā)現(xiàn)時(shí)期(19491993) 6.2碘缺乏的實(shí)際消除時(shí)期(1993-2000年) 6.3碘缺乏的可持續(xù)消除時(shí)期(2000年以后,人類對(duì)本病的認(rèn)識(shí)可以追溯到數(shù)千年以前，中國和印度的古代文獻(xiàn)均有記載?！吧褶r(nóng)本草”一書最早記載了用碘含量豐富的海藻治療甲狀腺腫；“黃帝內(nèi)經(jīng)”把甲狀腺腫分為“氣癭”和“血癭”兩種；“山海經(jīng)”一書(公元前七世紀(jì))提出本病是水土病；晉代葛洪(公元四世紀(jì))提出用海藻和昆布治療甲狀腺腫；隋朝“巢元方”(七世紀(jì))也認(rèn)為癭病與水土有關(guān)。但“癭病是指甲狀腺的腫物，古代醫(yī)學(xué)尚不能區(qū)別“地方性甲狀腺腫”、“甲狀腺腫”以及“甲狀腺腫瘤”；也未能識(shí)別“地方克汀病(地克病)”。整個(gè)古代時(shí)期并

23、沒有認(rèn)識(shí)到碘營養(yǎng)問題，只是停留在對(duì)“疾病”的描述和治療上，而且對(duì)“疾病”的了解也只限于“甲狀腺腫,古印度在公元前就描述過用符咒去除甲狀腺腫，古埃及(公元前1500年)曾提到用手術(shù)辦法治療。因此，地甲腫是自有人類文明以來就一直存在著的一種最常見疾病。1617世紀(jì)以后才有了較大規(guī)模的科學(xué)研究，16世紀(jì)，Paracelsus就注意到地克病與地甲腫有關(guān)。19世紀(jì)初的一名內(nèi)科醫(yī)生曾著書描述過克汀病人的臨床特征?！翱送〔∪恕?cretin)一詞可能是由DeQuervain和Wegelin于1936年首次提出，該詞的發(fā)音可能源于法國南部方言crestiu一詞，意思是頭腦簡(jiǎn)單的人。20世紀(jì)以前，對(duì)地甲腫特別是

24、對(duì)地克病的研究主要集中在歐洲的阿爾卑斯山區(qū),1813年，法國的Courtois首次從海藻灰中分離出碘。1820年Coindet建議用碘制劑治療甲狀腺腫，他治療150例兒童，無一例出現(xiàn)中毒反應(yīng)。1846年，Prevost和Maffoni首次提出甲狀腺腫病因是缺碘。Bousingault在哥倫比亞發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用袷秤脧U礦井鹽而不患地甲腫，1825年，他化驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)井鹽中含碘，1833年他建議用碘鹽治療地甲腫。但今天我們采用補(bǔ)碘手段來防治碘缺乏病的主要根據(jù)是美國Marine和Kimball于1916年所做的大規(guī)模人群的實(shí)驗(yàn)研究，他們用碘制劑(NaI)對(duì)5000名兒童治療，收到明顯治療地甲腫的效果。1924

25、年又在廣大地區(qū)推行碘鹽，也證實(shí)了它的防治效果。幾乎在同時(shí)，Hunziger在瑞士推廣碘鹽，取得了令人信服的防治效果,20世紀(jì)60年代未，F(xiàn)irroBenitez首次引進(jìn)智力測(cè)驗(yàn)檢查病區(qū)兒童的智商(IQ)以來，許多地方，包括巴布亞新幾內(nèi)亞、印尼、扎伊爾、印度、特別是80年代以來在中國進(jìn)行的大量智力調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了有相當(dāng)數(shù)量的以輕度智力落后(IQ5069)為主要特征的亞臨床型克汀病，人們才逐漸認(rèn)識(shí)到碘缺乏病對(duì)人類的主要損害是影響下一代人的腦發(fā)育，造成不同程度的精神發(fā)育遲滯，這是對(duì)碘缺乏病認(rèn)識(shí)的又一次劃時(shí)代的飛躍,近代(本世紀(jì)30年代)美國學(xué)者在河北省遵化縣；日本軍醫(yī)在承德地區(qū)、黑龍江、吉林和遼寧省做過

26、小范圍的流行病學(xué)調(diào)查；姚尋源和姚永政于1940年在云南37個(gè)縣的調(diào)查報(bào)告，是近代中國學(xué)者所做的最重要的一次流行病學(xué)報(bào)告，他們同時(shí)在一平浪鹽礦進(jìn)行食鹽加碘，對(duì)云南部分縣進(jìn)行碘鹽干預(yù)，該工作因后來抗日戰(zhàn)爭(zhēng)而中斷，總的講，在1949年以前沒有國家的防治規(guī)劃來干預(yù)碘缺乏的公共衛(wèi)生問題，也未能認(rèn)識(shí)“地方克汀病,6.1中國碘缺乏病的發(fā)現(xiàn)與再發(fā)現(xiàn)時(shí)期(19491993,6.1.1碘缺乏病的發(fā)現(xiàn)時(shí)期(5070年代)： 確認(rèn)了在中國北方存在碘缺乏病的大規(guī)模流行，并構(gòu)成了公共衛(wèi)生問題。 地方性克汀病同地方性甲狀腺腫一樣，它們的病因都是碘缺乏。 證明食鹽加碘是防治該病最有效的干預(yù)措施。 病區(qū)全民補(bǔ)碘原則的確立：碘缺

27、乏病患者需要補(bǔ)碘治療，但病區(qū)的“正常人也受到程度不同的缺碘的危害，只是沒有以人們可見的“病”的形式表現(xiàn)出來而已,6.1.2碘缺乏病的再發(fā)現(xiàn)時(shí)期(70年代1992年)： 證實(shí)并確認(rèn)了碘缺乏病在我國南方也廣泛流行，碘營養(yǎng)不良和碘缺乏病是全中國的公共衛(wèi)生問題。 防治實(shí)踐確定了適合我國國情的“碘鹽為主、碘油為輔的防治碘缺乏病的綜合干預(yù)措施”。 發(fā)現(xiàn)并在世界首次命名了亞臨床克汀病并首次制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)； 在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了世界上頗具規(guī)模和水平的碘與智力調(diào)查研究，證明碘缺乏的最大危害是造成不同程度的智力障礙。 制定了一系列碘缺乏病的國家或衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，使碘缺乏病的防治走上了規(guī)范化和法制化的軌道。 在全國范圍內(nèi)基本上控制了碘缺乏病的大規(guī)模和猖獗流行，基本上已無新生地方性克汀病的發(fā)生,6.2碘缺乏的實(shí)際消除時(shí)期(1993-2000年,成立了國務(wù)院碘缺乏病協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)全國與碘缺乏病防治有關(guān)的部、局進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)； 制定2000年實(shí)際消除碘缺乏病的國家規(guī)劃； 1995年底以前實(shí)行全民食用鹽加碘，對(duì)畜牧用鹽和食品加工業(yè)用鹽，一律使用碘鹽； 頒布了“食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例”和“食鹽專營辦法”等法規(guī)；對(duì)鹽的銷售實(shí)行專營法；對(duì)批發(fā)、銷售碘鹽實(shí)行許可證制度，保證碘鹽供應(yīng)，徹底杜絕非碘鹽進(jìn)入市場(chǎng)；使ID