變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進展

1、變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進展,變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué),是各種過敏性疾病中，發(fā)病率最高，20%（in western countries )（1050%)。 亞洲11國家 1030% 成人。 1040% 小兒。 成年女性多見，小兒男孩多見。 間歇性鼻炎20%, 持續(xù)性鼻炎80%。 輕度：2530%, 中、重度：6070,變應(yīng)性鼻炎的影響,生活質(zhì)量。 工作和學(xué)習(xí)效率。 醫(yī)療費用。 30%-40%的鼻炎患者有哮喘。 60%-70%的哮喘患者有鼻炎。 鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍。 1歲內(nèi)患鼻炎的小兒患哮喘的可能性是1歲后患鼻炎的2倍,ARIA (Allergic Rhinitis and its

2、Impact on Asthma,與WHO合作 37位作者， 55個組織 Hongkong college of ENT. Japan Rhinology Society 5 Korean Rhinology Society Malaysion socity of oto-Has Philippine ENT Society Singapore ENT Society Thai Rhinology Society 2776篇參考文獻 187頁,鼻炎的分類,感染性鼻炎細菌性Bacterial 病毒性Viral 其他感染因素Other infectious agents 過敏性鼻炎間歇性Inter

3、mittent 持續(xù)性Persistent 職業(yè)性（過敏性及非過敏性）間歇性Intermittent 持續(xù)性Persistent 藥物性阿司匹林Aspirin 其他藥物Other medications 激素性孕婦Pregnancy 其他原因(常年性非過敏性鼻炎) 非過敏性鼻炎嗜酸性細胞綜合癥 NAREs 刺激性Irritants 食物性Food 情緒性Emotional 萎縮性Atrophic 胃食管反流GER,ARIA推薦要點,將變應(yīng)性鼻炎定為慢性呼吸道疾病因為： 發(fā)病率高 。 對生活質(zhì)量的影響。 影響學(xué)習(xí)和工作效率。 經(jīng)濟負擔(dān)。 與哮喘的關(guān)系。 與鼻竇炎和過敏性結(jié)膜炎并存。 變應(yīng)性鼻炎應(yīng)

4、該被認為是哮喘的危險因素之一,ARIA推薦要點,變應(yīng)性鼻炎可以分為新的類型： 間歇性 持續(xù)性 變應(yīng)性鼻炎可根據(jù)嚴重度分為： 輕度 中重度 根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的類別及嚴重程度分階梯治療,ARIA推薦要點,過敏性鼻炎治療包括： 避免接觸過敏原。 藥物治療。 免疫治療。 改善環(huán)境和社會因素以利于病人恢復(fù)正常生活。 過敏性鼻炎病人應(yīng)進行哮喘評估、胸部檢查及氣道阻力的評價。 有哮喘的病人應(yīng)該進行過敏性鼻炎的評價。 上下呼吸道的過敏性疾病應(yīng)進行整體治療,目前變應(yīng)性鼻炎的治療,避免接觸過敏源 藥物治療 免疫治療 手術(shù)治療,變應(yīng)性鼻炎的階梯式治療方案,變應(yīng)性鼻炎的治療(藥物治療,抗組胺藥物 糖皮質(zhì)激素類藥 減充血

5、劑 肥大細胞穩(wěn)定劑 抗膽堿類藥物 白三烯受體拮抗劑 磷酸二脂酶拮抗劑 肝素 抗IgE抗體,變應(yīng)性鼻炎的治療(糖皮質(zhì)激素,治療鼻炎的藥物最常用的方法是經(jīng)鼻或口服給藥。 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素效果最佳。 肌肉注射糖皮質(zhì)激素-不推薦使用。 鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素-不推薦使用,變應(yīng)性鼻炎的治療(糖皮質(zhì)激素作用機制,抑制免疫反應(yīng)各個階段： 抑制速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)。 減少鼻粘膜嗜酸性細胞和嗜堿性細胞數(shù)目。 穩(wěn)定鼻粘膜上皮和血管內(nèi)皮屏障。 降低刺激受體敏感性。 減輕炎癥性鼻粘膜的水腫和血管擴張。 降低腺體對膽堿能受體的敏感性,藥物治療對變應(yīng)性鼻炎癥狀的效果,手術(shù)治療的選擇,手術(shù)本身不能治療過敏。 手術(shù)治療的適應(yīng)癥如下

6、: 1、藥物治療無效的下甲肥大。 2、影響鼻腔功能的鼻腔解剖變異。 3、繼發(fā)的鼻竇炎。 4、霉菌性過敏性鼻竇炎,手術(shù)治療的方法,不推薦翼管神經(jīng)切斷術(shù)。 未提及篩前神經(jīng)切斷術(shù)。 多種減少下鼻甲體積的方法都可使用 1、激光。 2、射頻。 3、下甲部分切除。 4、內(nèi)鏡下粘膜下切除,變應(yīng)性鼻炎的治療(避免接觸過敏原,室塵螨 貓狗皮毛 蟑螂 室外花粉 室內(nèi)霉菌 職業(yè)性過敏原 食物過敏原,兒科方面的考慮,在兒童時期，過敏性鼻炎是過敏發(fā)展過程中的一部分。 在任何年齡，過敏試驗均可進行，并可能提供重要信息。 兒童過敏性鼻炎的治療原則與成人相同，但必須注意避免此年齡組出現(xiàn)的特殊副作用。 藥物劑量必須適當(dāng)調(diào)整，并

7、且要考慮某些特殊情況,兒科方面的考慮,對年幼兒童，應(yīng)避免使用口服和肌注糖皮質(zhì)激素治療鼻炎。 鼻內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎效果很好。 應(yīng)用推薦劑量鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對患兒的生長發(fā)育無影響。 由于色苷酸二鈉安全性好，常用于治療過敏性鼻眼結(jié)膜炎,肥大細胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用,AR的發(fā)病大致分為三個階段，即致敏階段、反應(yīng)階段和效應(yīng)階段。致敏階段開始于過敏原與鼻黏膜的接觸，巨嗜細胞遞呈抗原信息，促進B淋巴細胞產(chǎn)生特異性的IgE抗體；反應(yīng)階段是由于過敏原再次接觸鼻黏膜，與附著在MCs表面的IgE發(fā)生“抗原抗體”反應(yīng)，使MCs處于致敏狀態(tài)；效應(yīng)階段是因抗原抗體反應(yīng)使MCs活化并釋放多種炎性介質(zhì)（如組胺、

8、白三烯、類胰蛋白酶、前列腺素和白介素等）激活下游的次級效應(yīng)靶細胞-嗜酸粒細胞和中性粒細胞，最終引起流涕、鼻癢、噴嚏和鼻塞等急性過敏反應(yīng),肥大細胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用,可見，整個病理過程關(guān)鍵取決于MCs脫顆粒，細胞脫顆粒的百分率反映了MCs過敏反應(yīng)的程度。MCs脫顆粒產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)和膜磷脂代謝過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物將參與AR的鼻部過敏反應(yīng)，因此，MCs是AR病理生理反應(yīng)過程和鼻黏膜病理改變的關(guān)鍵致敏細胞,肥大細胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用,在AR中，這些炎性介質(zhì)一方面引起過敏反應(yīng)的流涕、鼻癢、噴嚏和鼻塞等臨床癥狀，另一方面又可作為MCs被激活的證據(jù)。 類胰蛋白酶是黏膜型MCs顆粒內(nèi)的主要中性

9、蛋白酶類，是MCs的特征性組成成分，當(dāng)MCs被激活后以胞吐方式排出而在MCs介導(dǎo)的過敏性疾病中發(fā)揮炎性效應(yīng)放大作用。 活化的MCs可以分泌多種細胞因子，其中白介素具有促進嗜酸性粒細胞的分化、激活和趨化募集作用，從而參與宿主對炎性介質(zhì)的反應(yīng),肥大細胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用,如Bahekar等用卵磷脂誘導(dǎo)豚鼠AR模型，鼻灌洗液中白介素-4濃度增加。 熊天琴等研究證實辛夷揮發(fā)油對大鼠、豚鼠實驗性過敏性鼻炎治療作用表現(xiàn)在緩解局部癥狀，減少嗜酸性粒細胞在炎癥局部的浸潤，降低MCs在炎癥局部的浸潤。 鄭湘瑞等用H1抗組胺藥敏康片能夠改善AR大鼠的一般癥狀和體征，與減少鼻黏膜MCs數(shù)及脫顆粒細胞數(shù)，降低血

10、漿組胺含量有關(guān)。 可見，AR的發(fā)生與發(fā)展必須先有MCs細胞穩(wěn)定性的破壞作為前提，并伴隨MCs活化釋放出胞內(nèi)炎性介質(zhì)才是引起靶器官反應(yīng)的關(guān)鍵,肥大細胞在變應(yīng)性鼻炎治療中的作用,藥物治療AR的機制主要是緩解局部癥狀，減少炎性細胞的浸潤以及穩(wěn)定MCs細胞膜，抑制其脫顆粒作用。 貫劍等用敏康片治療花粉癥性鼻炎50例，能明顯改善患者鼻部過敏癥狀，淋巴細胞FcRI、IL-4R基因表達水平均升高；方中色甘酸鈉能夠穩(wěn)定MCs細胞膜，阻止MCs脫顆粒，抑制致敏物質(zhì)釋放。 邢莉清等用肥大細胞穩(wěn)定劑-美普清治療過敏性鼻炎264例，有效率為82,肥大細胞在變應(yīng)性鼻炎治療中的作用,林讓東等用組胺球蛋白穴位注射治療過敏性

11、鼻炎45例，有效率為95.6%，組胺球蛋白能固著于MCs表面,增加組胺固定能力，直接阻斷休克器官受體，并降低鼻過敏患者血清內(nèi)組胺酶含量。 孫潔等用復(fù)方色甘酸鈉鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎117例，有效率92.3%，其中色甘酸鈉能夠穩(wěn)定MCs細胞膜,抑制鈣離子內(nèi)流，與MCs的78 kDa蛋白磷酸化相關(guān),能抑制抗原攻擊后的MCs脫顆粒,抑制組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等致敏活性物質(zhì)的釋放,進而抑制過敏介質(zhì)對組織的不良反應(yīng)。 以上均說明MCs在變應(yīng)性疾病的治療中，起到療效標志性作用，從MCs的穩(wěn)定性入手進行治療，可以很好地緩解AR各種過敏癥狀,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率極高，嚴重影響人類健康與

12、生活質(zhì)量。1916年Cooke和Van der Veer調(diào)查了504例變態(tài)性個體，并與76例正常個體作對照，發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者將近一半有家族性遺傳性病史，認為該類疾病可能是遺傳性疾病，同時提出了包括哮喘、鼻炎、過敏性皮疹在內(nèi)的特應(yīng)癥的概念,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,近年來，分子遺傳學(xué)的研究表明，由于哮喘、變應(yīng)性鼻炎、過敏性皮疹相同的特點，可能受相同的易感基因控制。 流行病學(xué)的資料也表明哮喘和鼻炎是相關(guān)的上呼吸道炎癥疾病，只是基因表現(xiàn)型的不同而出現(xiàn)嚴重程度不一的癥狀，在該類疾病的發(fā)病中，可能存在著特異基因，也可能是一定的相關(guān)易感基因的相互共同作用而引起,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,目前的研究熱點是在基

13、因水平研究其病因和發(fā)病機制，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多個基因及相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子參與其過程。其主要包括： IgE相關(guān)的候選基因 細胞因子基因簇 相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子 其它候選基因,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜組織與正常鼻粘膜組織的差異表達基因： 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院于少卿在所有檢測的變應(yīng)性鼻炎與正常鼻粘膜組織的差異表達基因共有272條，其中上調(diào)基因為53條，下調(diào)基因為219條，在差異表達基因中涉及免疫調(diào)節(jié)和信號傳導(dǎo)，淋巴細胞表面抗原，細胞因子及受體，免疫球蛋白超家族，粘附分子以及補體系統(tǒng)等。 共有18條基因在所有芯片中均存在差異表達，如CD81,CD69,to11-like receptor 10 (TLR1

14、0),CCR4, tumor necrosis factor (ligand)superfamily, member 13 (TNFSFI3)等基因。（見下圖,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,在基因表達譜的散點圖上，每一個點表示一條基因，X軸和Y軸分別表示。 Cy3和Cy5的信號強度，從圖3中可以看到，在比值為1的斜線周圍分布的點(以紫點表示)表明變應(yīng)性鼻炎與正常組織相比，差異不明顯的基因，有些明顯偏離45度角斜線的點，以黃點表示，則表明變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜組織中存在的發(fā)生顯著改變的基因(圖3,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,在雙色熒光掃描圖像中紅點和綠點分別代表變應(yīng)性鼻炎

15、鼻粘膜組織高表達和低表達的基因，黃色的點表示該基因在病變組織和正常組織中表達差異不顯著(圖4,變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究,總之，變應(yīng)性鼻炎及特應(yīng)癥是一種復(fù)雜的多基因遺傳病，其受遺傳和環(huán)境的雙重影響，對其遺傳方式及相關(guān)基因的研究是目前的一個熱點，通過流行病學(xué)調(diào)查獲取特應(yīng)癥家系，對陽性個體的DNA進行微衛(wèi)星標記物的連鎖分析，已在此基礎(chǔ)上有不少的發(fā)現(xiàn)，并報道了一些候選基因，但目前為止尚未報道該病的特異性致病基因，且各種研究結(jié)果尚有出入，雖對其發(fā)病機理有了進一步認識，但對該病的研究還是處于初步階段,中醫(yī)學(xué)對變應(yīng)性鼻炎的認識,AR在祖國醫(yī)學(xué)屬“鼻鼽”的范疇，又稱鼽、嚏、鼽嚏等，均以其癥狀進行命名。其癥狀的描述

16、可以追溯到西周，禮記月令中有“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”。 “鼻鼽”病名首見于素問脈解篇“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也,中醫(yī)學(xué)對變應(yīng)性鼻炎的認識,歷代醫(yī)家對鼻鼽病機亦有不同的認識，但總體可以歸納為： 認為其發(fā)病多以“邪實”為主,隋代巢元方認為屬肺冷，諸病源侯論卷二十九鼻涕侯說：“夫津液涕得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。 認為其發(fā)病多以“正虛”為主, 靈樞本神說:“肺氣虛則鼻塞不利少氣”。素問玉機真臟論說:“脾為孤臟其不及，則令人九竅不通,中醫(yī)學(xué)對變應(yīng)性鼻炎的認

17、識,現(xiàn)代對“鼻鼽”的病因病機有了進一步的認識，歸納如下： 較多的研究者認為本病的內(nèi)因多為肺、脾、腎功能失調(diào)，外因則多為風(fēng)寒邪作崇。 醫(yī)家干祖望提出營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒之邪侵襲，使肺經(jīng)受邪，或脾失健運，清陽不升，使清竅為濁陰所擾，或因腎陽不足，肺脾失煦而致嚏,中醫(yī)學(xué)對變應(yīng)性鼻炎的認識,有學(xué)者認為與長期肝郁，情緒波動有關(guān)。 亦有學(xué)者強調(diào)水毒為標，并認為“鼻鼽”是一種特殊的痰飲。 亦有學(xué)者強調(diào)本病病位輕淺，局限在肺系，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈是由于宿根的存在。 衛(wèi)氣不足、風(fēng)邪、飲邪三者相互作用，是本病的發(fā)病原因，其中任何一個原因成為主因，都關(guān)系著本病的臨床變化及其預(yù)后,變應(yīng)性鼻炎辨證分型的研究,國家中醫(yī)藥管理局

18、、中國中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會等制定的變應(yīng)性鼻炎療效標準也多分為氣虛、陽虛、郁熱等證型。 國家中醫(yī)藥管理局編.中醫(yī)辨證診斷療效標準M.南京：南京大學(xué)出版社，1993，10 林文森.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診療標準（草案）J.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，（2）：124,古代醫(yī)家對變應(yīng)性鼻炎的辨證論治,古代中藥方劑治療總體可以分為以下五類: 散寒為主 醫(yī)林繩墨提出用敗毒散；辨證錄用溫肺止流丹；雜病源流犀燭用蒼耳散、川椒散；張氏醫(yī)通提出疏風(fēng)清肺宜用香蘇散加川芎、花椒、細辛、辣桂、訶子，散寒宜用辛夷散去木通，防風(fēng)，升麻，藁本，加桂，附子，蔓荊子，訶子，白術(shù)；秘傳證治

19、要訣提出腦冷肺寒所致，宜細辛、烏、附、干姜之屬。 清熱為主 明醫(yī)指掌用抑金散；醫(yī)學(xué)入門用二陳湯加減；清何夢瑤醫(yī)偏、篙崖尊生書均用桔梗，山桅，薄荷，麥冬，玄參，辛夷，甘草。 益氣為主 內(nèi)科摘要元氣虧損內(nèi)傷外感癥用補中益氣湯加麥門冬、五味子。 溫陽為主 備急千金要方用溫陽散納鼻；醫(yī)方考用補腦散；篙崖尊生書用蒼耳子，川芍，肉桂，干姜，升麻，藁本，辛夷等藥物治療。 兩解為主 醫(yī)林繩墨用防風(fēng)通圣散之類；醫(yī)法圓通用麻黃附子細辛湯，姜桂湯，陽旦湯之類,民間散傳一些變應(yīng)性鼻炎單方驗方,千金翼方第十一卷中記載了由磐石、黎蘆、瓜蒂、附子組成的外用方治療的方法；本草單方曰:“鼻中諸疾，有鼻淵鼻鼽鼻窒鼻瘡，及痘后鼻瘡

20、，并用辛夷研末，入麝少許，蔥白蘸入數(shù)次，甚良?！?雜病源流犀燭曰:“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也宜蒼耳散、川椒散。,民間散傳一些變應(yīng)性鼻炎單方驗方,證治準繩曰:“細辛散、本事通草丸、三因辛夷散、千金細辛膏、川椒散、塞鼻柱膏，皆溫?zé)嶂畡?，真是腦冷者，乃可用。白芷丸，有外感者可服。 丹溪云:“人鼻流清涕，乃飲食痰積也。蒼術(shù)、片芩、南星、川芍、白芷、辛夷、甘草，或末或丸皆可，白湯下,辯證論治規(guī)律的研究,另有一些學(xué)者在大量臨床實踐的基礎(chǔ)上提出一些新的觀點，比較接近實際，相應(yīng)的臨床療效也較理想。 邵氏認為本病病機多為肺寒、腎虛，病久不愈常常因寒而竅絡(luò)不通，出現(xiàn)瘀血癥狀，故特別強調(diào)瘀血在疾病

21、發(fā)生發(fā)展過程中的重要地位，治療時多選用三棱、莪術(shù)等峻利破血之品。 李氏通過實驗證實寒冷影響患者的微循環(huán)，認為疾病的病機是肺腎虛寒導(dǎo)致瘀血。 日本中村夫關(guān)將本病的病機歸納為“脾陽虛”、“里陽虛”、“水毒”、“瘀血”等；還有醫(yī)家認為本病與肝膽生發(fā)之氣不足有關(guān)，選用龍膽瀉肝湯加減治療,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,1.針刺治療 姚瑞紅取迎香(雙) 、上迎香(雙) 、印堂，毫針刺，平補平瀉手法，雙迎香穴配合電針輕刺， 30例中痊愈5例，總有效率為100%。 胡英針刺肺俞、大椎、大杼、脾俞、印堂， 30例中痊愈11例，總有效率為96.7%。黃建軍3針刺迎香、合谷、印堂、足三里，迎香、印堂用平補平瀉的手法，合

22、谷用瀉法，足三里用補法， 41例中痊愈29例，總有效率為95.1%。 宋仁芳等一組取迎香、禾髎、印堂、百會、曲池，二組取禾髎、上星、天牖、風(fēng)池、水溝，三組取太沖(雙) 、合谷(雙) 、足三里、大椎，各穴輪流重復(fù)使用，施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法， 21例中痊愈13例，總有效率為90.5,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,劉芳針刺百會透前頂，上星透神庭，印堂透山根，迎香直刺使額部、鼻部出現(xiàn)酸脹感， 89例中痊愈42例，總有效率為98.9%。 楊君等主取迎香、印堂，根據(jù)證型不同配穴， 42例中痊愈18例，總有效率為95.2%。 任建軍針刺印堂、鼻通、列缺， 38例中痊愈15例，總有效率為92.8%。李慧源針刺迎香

23、、上星、合谷， 70例中治愈38例，總有效率為92.8%。 王曉紅等針刺印堂、上星、百會、列缺、迎香，針刺后加用電針，治療27例，顯效16例，總有效率為96.3,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,2.灸法 楊冠軍等主取肺俞，脾虛者加脾俞，腎虛者加腎俞，采用隔姜灸，使皮膚潮紅而不起泡為度，治療60例，治愈22例，總有效率為91.7%。 蔣潔明取迎香、合谷、印堂、上星、列缺、第17頸椎，采用雷火灸藥條，施以回旋灸法，灸至局部皮膚微紅， 48例中顯效19例，總有效率為93.7,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,3.耳針 張志澤等12取單側(cè)神門、肝、腎、脾、肺、心、目、鼻、咽，以王不留行子穴位貼壓，治療300例，痊愈

24、190例，總有效率為99.0%。 梁吉等取單側(cè)肺、內(nèi)鼻、外鼻、額、神門埋針，40例中治愈13例，總有效率為100,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,4.穴位貼敷 劉成報等采用外敷膏，主要成分為麻黃、(熟)附子、細辛、白芥子、辛夷、蒼耳子、冰片、生姜等共研末，調(diào)成膏狀后加熱，分敷于背部(肺門、肺俞) 、頭頸部(百會、囟門) ，每次貼212h后每日或隔日1次， 7次為1個療程，治療30例，顯效22例，總有效率為100%。 吳暉等采用院制劑室生產(chǎn)的抗敏靈粉劑，主要成分為白芥子、細辛、甘遂、延胡索、川烏、草烏、肉桂、白芷等8味藥研粉，用姜汁調(diào)勻成糊狀，貼于大椎及雙側(cè)風(fēng)門穴位處，每次貼810h，每10d1次，共

25、4次，治療1年后， 239例總有效率為72.41,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,呂振輝等自制鼻炎膏，組成: (公)丁香、吳茱萸、肉桂、白芥子、細辛、甘遂、延胡索各等分，碾成細粉，用姜汁調(diào)成膏，急性發(fā)作期多取大椎、陶道、定喘、肺俞、腎俞、風(fēng)府，慢性遷延期取肺俞、脾俞、定喘、膻中，兩者兼有者兩組穴位交替選用，于初、中、末伏各貼1次，連續(xù)3年為1個療程， 60例中治愈16例，總有效率為96.67%。 李清華等用斑蝥粉貼于印堂穴， 12h后取下， 5d1次， 3次為1個療程， 169例治愈120例，總有效率為91%。 湯之明等用100ml/L斑蝥浸出液，A組貼敷于大椎和內(nèi)關(guān)穴，B組貼敷于印堂及外關(guān)穴，貼敷

26、12h，待23d后水泡自然吸收，每周貼敷1次， 3次為1個療程，結(jié)果A組180例總有效率為89.5% ， B組180例總有效率為96.7,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,5.穴位埋線 劉芳取耳門、迎香、肺俞為主穴，足三里、脾俞、腎俞為配穴，將羊腸線植入穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，每周1次，10次為1個療程， 40例中治愈10例，總有效率為92.5%。 周淑英取印堂、迎香、肺俞、大椎、合谷、足三里埋入羊腸線， 1520d埋1次， 4次為1個療程， 35例中治愈25例，總有效率為100,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,6.穴位注射 金明取醋酸潑尼松12.5mg配普魯卡因1ml，刺入肺俞穴，有針感后注入藥物，治療1

27、21例，痊愈26例，總有效率為96.64%。 劉東等取地塞米松注射液1ml、VitB12注射液1 ml，注入迎香穴(雙) 、阿是穴(在上星穴與百會穴之間按壓尋找明顯酸脹疼痛、且鼻塞感有明顯緩解處) ，治療50例，痊愈42例，總有效率為96%。 陳維娟等取VitB120.5mg、VitB1 100mg、胎盤組織液2ml、100ml/L葡萄糖5ml注入雙側(cè)肺俞、腎俞， 68例中痊愈30例，總有效率為95.6,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,徐文康取地塞米松注射液5mg、20 ml/L利多卡因1 ml注入迎香穴， 48例中顯效25例，總有效率為89.6%。 尋滿湘采用VitB12注射液0.5 ml、黃芪注

28、射液0.5ml、醋酸確炎舒松注射液0.5ml注入雙側(cè)腎俞穴， 100例中顯效78例，總有效率為96%。，注入異丙嗪與利多卡因混合液，治療76例，顯效42例，總有效率為92.1%。 羅紅陽采用黃芪注射液1ml、VitC注射液0.5ml、VitB12注射液0.5ml，經(jīng)口腔黏膜從禾髎至迎香穴作透穴注射，治療17例，痊愈2例，總有效率為82.4%。 馬有光采用組胺球蛋白和利多卡因2ml注入雙側(cè)迎香穴各1ml，每穴2次，治療5周， 160例中顯效88例，總有效率為78.48,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,7.自血療法 楊峰等采用抽取肘靜脈血2ml分別注入雙側(cè)足三里、肺俞穴，每穴0.5 ml，每周1次， 4

29、次為1個療程，治療42例，顯效33例，總有效率為92.9%。洪天生33采用胎盤組織液2ml和患者靜脈血2ml，注入曲池、血海穴，每穴2ml，治療23例，治愈20例，總有效率為96.8%。 楊洪偉等取穴分3組， 1組迎香(雙) ， 2組鼻通(雙) ， 3組肺俞(雙) ，抽取患者肘靜脈血1ml與膠性鈣注射液1ml混勻注入穴內(nèi)， 3組穴輪流使用， 3d1次， 10次1個療程， 90例中痊愈61例，總有效率為92.33,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,8.激光穴位照射 高旭讓等采用氦氖激光治療儀照射兩側(cè)迎香穴，每穴5min，再照射兩側(cè)鼻腔，每側(cè)8min，治療50例，痊愈10例，總有效率為94%。 金慧鳴用氦

30、氖激光治療儀照射兩側(cè)鼻腔， 每側(cè)5min， 治療84例， 治愈17例， 總有效率為94,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,9.拔罐法 王瑜取肺俞、神闕穴，采用拔罐法，神闕穴30 min，肺俞穴50 min，拔后神闕穴微腫，肺俞穴則多發(fā)泡，治療50例，痊愈28例，總有效率為94. 2,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,10.針灸綜合療法 付曉紅等取穴分3組: 迎香、禾髎、上星、風(fēng)府、合谷； 禾髎、百會、合谷、天柱； 迎香、命門、足三里、風(fēng)池、大椎；3組交替針刺使用，穴位注射第1次取左側(cè)曲池、右側(cè)足三里，第2次取右側(cè)曲池、左側(cè)足三里，第3 次取穴同第1次，注射醋酸確炎舒松A，治療68例，痊愈36例，總有效率為97

31、%。 王景岳等針刺印堂、上星、攢竹、迎香、風(fēng)池、大椎、合谷、列缺、足三里、太溪后，在大椎穴用三棱針點刺后拔火罐， 放出58ml血， 48 例中顯效28例， 總有效率為100%。 楊秀惠等以大椎、肺俞、膏肓俞為主穴，根據(jù)辨證及兼癥選取不同配穴，于每年三伏天為治療時間，先用梅花針叩刺穴位至點狀出血，然后取消鼽膏貼于穴位上， 24h后取下，治療206例， 顯效45例， 總有效率為96.11,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,費梅取肺俞、心俞、膈俞為一組，肺俞、脾俞、腎俞為另一組，先隔姜灸使皮膚潮紅而不起泡為度，取白芥子、延胡索各30g，甘遂、細辛各20 g，研末姜汁調(diào)制成丸，貼敷于上述穴位，兩組穴交替進行，

32、 36例中治愈10例，總有效率為91.7%。 張振宗耳壓肺、內(nèi)外鼻、腎上腺、內(nèi)分泌、過敏區(qū)、脾、腎，穴位注射核酪注射液于雙側(cè)迎香穴， 30例中顯效24例，總有效率為100%。樂毅敏43針刺八脈交會穴，采用靈龜八法按時開穴，配以風(fēng)池、迎香、大椎、肺俞，復(fù)方硫磺灸片選取外關(guān)、肺俞穴隔姜灸，治療60 例，治愈34例，總有效率為96.7%。 陳雷針刺印堂、鼻通、迎香、合谷、風(fēng)池、大椎、后溪穴，分別在雙側(cè)下鼻甲黏膜下各注入復(fù)方丹參注射液1ml， 97例中痊愈61例，總有效率為88.7,變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進展,11.針灸中藥綜合療法 趙雪梅取黃芪注射液，注射足三里(雙) 、大椎穴，每穴0.5ml，取魚腥

33、草注射液和利多卡因注射液注射鼻通(雙)或迎香穴(雙) ，每穴0.5ml，配合中藥黃芪50g，辛夷花、蒼耳子、魚腥草各10g，薄荷6g，治療42例，顯效31例， 總有效率為95.2%。 張春巧53針刺迎香、太陽、風(fēng)池、合谷為主，中藥用蒼耳子20g，辛夷、菊花各18g，梔子10g，白芷15g，薄荷6g，連翹9g，荊芥穗12g為主，治療50例，治愈30例，總有效率為96%。 張有圣針刺迎香、印堂、合谷、足三里為主，再據(jù)辨證配穴，中藥自擬御風(fēng)健脾湯:蒼耳子、蟬衣、辛夷花各6g，防風(fēng)、白蒺藜、玉竹各9g，薏苡仁、百合各12g，炙甘草3g， 52例中顯效41例，總有效率為96.15,我科治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗,扶正散邪、活血化瘀是變應(yīng)性鼻炎重要治法。 變應(yīng)性鼻炎中存在瘀血病理,瘀血是誘發(fā)和加重變應(yīng)性鼻炎發(fā)作的病理基礎(chǔ)。 治療上應(yīng)當(dāng)合理運用活血化瘀法,根