關節(jié)鏡微創(chuàng)術在髕骨骨折手術中的應用的有效性分析

1、關節(jié)鏡微創(chuàng)術在髕骨骨折手術中的應用的有效性分析【摘要】 目的 探討關節(jié)鏡微創(chuàng)術在髕骨骨折手術中的應用研究效果。方法 將2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髕骨骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組運用關節(jié)鏡微創(chuàng)術內(nèi)固定的方法治療， 對照組運用傳統(tǒng)開放手術治療。術后比較兩組患者手術切口大小、骨折愈合時間、總體療效和術后2年膝關節(jié)恢復情況。結果 術后觀察組手術切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義， 觀察組優(yōu)于對照組（P0.05）， 具有可比性。1. 2 治療方法 觀察組的治療：運用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術內(nèi)復位治療?；颊哐?， 大腿根部扎止血帶。常規(guī)消毒， 膝關節(jié)伸

2、直， 常規(guī)選擇前內(nèi)側、前外側入路， 輔助入路位于髕骨上外12 cm部位。沖洗關節(jié)內(nèi)積血， 清除小的軟骨塊和游離體， Shaver切除骨折表面的凝血塊和纖維組織。骨折復位， 上外側入路放置探鉤， 檢查骨折對位情況。皮膚外用布巾鉗維持骨折復位位置穩(wěn)定， 使用2枚克氏針固定， 第一根克氏針從髕骨骨折近端進入， 與骨折線垂直， 第二根針與第一根針距離為2 cm。骨折斷端位置通過關節(jié)鏡觀察或C-型臂監(jiān)視復位滿意， 選擇2枚空心螺釘經(jīng)克氏針固定骨折斷端， 膝關節(jié)屈伸活動下觀察骨折部位穩(wěn)定性。手術后第二天在CPM器上活動膝關節(jié)， 在支具固定下負重下地。手術后1周內(nèi)CPM活動器限制在040， 每周增加2030

3、， 4周后恢復膝關節(jié)完全屈曲。對照組的治療：運用傳統(tǒng)開放手術治療。1. 3 主要觀察指標 比較兩組患者手術切口大小、術后骨折愈合時間、骨折正確愈合率及術后感染率等指標。術后總體療效， 膝關節(jié)功能優(yōu)： 無痛， 勞動功能正常；良：偶痛， 勞動能力稍差；可：經(jīng)常輕度痛；差：常痛， 失去勞動能力【3】。治愈率=優(yōu)/每組總人數(shù)x100%。隨訪2年， 對關節(jié)活動度、Lachman試驗（移位大于3 cm為陽性）、Pivot Shift試驗（出現(xiàn)錯動感為陽性）、Lysholm 評分（0100分， 分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能恢復越好）【4】進行觀察對比。1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析

4、， 計量資料采用方差分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗。2 結果2. 1 手術相關指標對比 術后觀察組手術切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義， 觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。具體見表1。2. 2 臨床療效對比 觀察組治愈率為95.56%（43/45例）對照組治愈率為80.00%（36/45例）， 觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 具體見表2。2. 3 膝關節(jié)功能對比 觀察組患者患側與健側比較伸膝受限3度的患者比例顯著優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 這說明觀察組關節(jié)屈伸活動度恢復優(yōu)于對照組；觀察組患者Povit

5、Shift試驗陰性與Lachman試驗陰性的患者顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 說明觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組；觀察組Lysholm 膝關節(jié)評分顯著高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 具體見表3。3 討論髕骨骨折是常見的骨骼損傷， 占所有骨折的l%。常規(guī)治療方法是切開復位堅強內(nèi)固定【5】。2個AO張力帶固定是髕骨骨折治療的金標準。其他固定方法有鋼絲、鋼針、螺釘， 結合張力帶固定， 但不管使用何種方法， 都必須切開關節(jié)， 一方面增加了關節(jié)感染機會， 同時造成膝關節(jié)功能部分障礙【6】。關節(jié)鏡下固定髕骨骨折是近幾年的研究成果， 已逐漸應用到臨床，適應于髕骨橫形

6、骨折， 斜形骨折【7】。關節(jié)鏡微創(chuàng)術現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用到骨科手術的治療中， 特別是在膝關節(jié)疾病和創(chuàng)傷的治療上運用最為成熟， 相應的臨床研究也較為充分， 所以本文以膝關節(jié)髕骨骨折為代表例， 探究微創(chuàng)術在骨科治療上應用價值。髕骨骨折的治療目的是維護關節(jié)軟骨， 恢復關節(jié)面的生理位置， 恢復膝關節(jié)的生理功能， 避免感染性關節(jié)炎， 恢復關節(jié)面的平整及伸膝裝置的完整， 它治療的關鍵是骨折塊的準確復位。常規(guī)的開放性手術治療存在很多的問題， 它術中創(chuàng)傷大， 出血量大， 增加了患者的痛苦， 且它骨折正確愈合率低， 術后感染率較高， 不能很好的保證患者治療的安全性。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 關節(jié)鏡運用在了內(nèi)固定的治療上

7、。關節(jié)鏡技術是現(xiàn)代發(fā)展中的微創(chuàng)技術， 髕骨內(nèi)骨折運用關節(jié)鏡監(jiān)視下的內(nèi)固定手術治療能夠對骨折端直接的觀察， 并更好地清除游離的骨片和破碎的軟骨， 還能夠應用輔助器械更好的輔助斷骨精準復位。關節(jié)鏡也能夠直接看到固定螺釘是否準確到位， 減少C臂機和X機的運用。關節(jié)鏡技術能夠直接查看關節(jié)內(nèi)機構， 明確判斷有沒有合并的損傷， 給予及時準確的治療和處理。從本文結果來看， 運用了微創(chuàng)術的觀察組手術切口大小、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。觀察組患者患側與健側比較伸膝受限3度的患者比例顯著優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義 （P0.05）， 這說明觀察組關節(jié)屈伸活動度恢復優(yōu)于對照組

8、；觀察組患者Povit Shift試驗陰性與Lachman試驗陰性的患者顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 說明觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組；觀察組Lysholm 膝關節(jié)評分顯著高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 這些均說明了微創(chuàng)術在髕骨骨折治療上的優(yōu)越性。綜上所述， 關節(jié)鏡技術運用到髕骨骨折的患者手術中， 能夠使手術便捷、安全、有效及減少患者痛苦， 符合條件的患者應該及時的選用該方法治療。參考文獻【1】陳游，王志杰，黃國良. 內(nèi)側髕股韌帶重建術治療復發(fā)性髕骨脫位的療效研究. 中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2013，7（1）：3-5.【2】 鞏利.關節(jié)鏡下空心

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