關節(jié)鏡微創(chuàng)術在髕骨骨折手術中的應用的有效性分析

1、關節(jié)鏡微創(chuàng)術在髕骨骨折手術中的應用的有效性分析【摘要】 目的 探討關節(jié)鏡微創(chuàng)術在髕骨骨折手術中的應用研究效果。方法 將2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髕骨骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組運用關節(jié)鏡微創(chuàng)術內固定的方法治療， 對照組運用傳統(tǒng)開放手術治療。術后比較兩組患者手術切口大小、骨折愈合時間、總體療效和術后2年膝關節(jié)恢復情況。結果 術后觀察組手術切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義， 觀察組優(yōu)于對照組（P0.05）， 具有可比性。1. 2 治療方法 觀察組的治療：運用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術內復位治療?；颊哐?， 大腿根部扎止血帶。常規(guī)消毒， 膝關節(jié)伸

2、直， 常規(guī)選擇前內側、前外側入路， 輔助入路位于髕骨上外12 cm部位。沖洗關節(jié)內積血， 清除小的軟骨塊和游離體， Shaver切除骨折表面的凝血塊和纖維組織。骨折復位， 上外側入路放置探鉤， 檢查骨折對位情況。皮膚外用布巾鉗維持骨折復位位置穩(wěn)定， 使用2枚克氏針固定， 第一根克氏針從髕骨骨折近端進入， 與骨折線垂直， 第二根針與第一根針距離為2 cm。骨折斷端位置通過關節(jié)鏡觀察或C-型臂監(jiān)視復位滿意， 選擇2枚空心螺釘經克氏針固定骨折斷端， 膝關節(jié)屈伸活動下觀察骨折部位穩(wěn)定性。手術后第二天在CPM器上活動膝關節(jié)， 在支具固定下負重下地。手術后1周內CPM活動器限制在040， 每周增加2030

3、， 4周后恢復膝關節(jié)完全屈曲。對照組的治療：運用傳統(tǒng)開放手術治療。1. 3 主要觀察指標 比較兩組患者手術切口大小、術后骨折愈合時間、骨折正確愈合率及術后感染率等指標。術后總體療效， 膝關節(jié)功能優(yōu)： 無痛， 勞動功能正常；良：偶痛， 勞動能力稍差；可：經常輕度痛；差：常痛， 失去勞動能力【3】。治愈率=優(yōu)/每組總人數x100%。隨訪2年， 對關節(jié)活動度、Lachman試驗（移位大于3 cm為陽性）、Pivot Shift試驗（出現錯動感為陽性）、Lysholm 評分（0100分， 分數越高表示膝關節(jié)功能恢復越好）【4】進行觀察對比。1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析

4、， 計量資料采用方差分析， 計數資料采用χ2檢驗。2 結果2. 1 手術相關指標對比 術后觀察組手術切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義， 觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。具體見表1。2. 2 臨床療效對比 觀察組治愈率為95.56%（43/45例）對照組治愈率為80.00%（36/45例）， 觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 具體見表2。2. 3 膝關節(jié)功能對比 觀察組患者患側與健側比較伸膝受限3度的患者比例顯著優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 這說明觀察組關節(jié)屈伸活動度恢復優(yōu)于對照組；觀察組患者Povit

5、Shift試驗陰性與Lachman試驗陰性的患者顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 說明觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組；觀察組Lysholm 膝關節(jié)評分顯著高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 具體見表3。3 討論髕骨骨折是常見的骨骼損傷， 占所有骨折的l%。常規(guī)治療方法是切開復位堅強內固定【5】。2個AO張力帶固定是髕骨骨折治療的金標準。其他固定方法有鋼絲、鋼針、螺釘， 結合張力帶固定， 但不管使用何種方法， 都必須切開關節(jié)， 一方面增加了關節(jié)感染機會， 同時造成膝關節(jié)功能部分障礙【6】。關節(jié)鏡下固定髕骨骨折是近幾年的研究成果， 已逐漸應用到臨床，適應于髕骨橫形

6、骨折， 斜形骨折【7】。關節(jié)鏡微創(chuàng)術現在已經廣泛應用到骨科手術的治療中， 特別是在膝關節(jié)疾病和創(chuàng)傷的治療上運用最為成熟， 相應的臨床研究也較為充分， 所以本文以膝關節(jié)髕骨骨折為代表例， 探究微創(chuàng)術在骨科治療上應用價值。髕骨骨折的治療目的是維護關節(jié)軟骨， 恢復關節(jié)面的生理位置， 恢復膝關節(jié)的生理功能， 避免感染性關節(jié)炎， 恢復關節(jié)面的平整及伸膝裝置的完整， 它治療的關鍵是骨折塊的準確復位。常規(guī)的開放性手術治療存在很多的問題， 它術中創(chuàng)傷大， 出血量大， 增加了患者的痛苦， 且它骨折正確愈合率低， 術后感染率較高， 不能很好的保證患者治療的安全性。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 關節(jié)鏡運用在了內固定的治療上

7、。關節(jié)鏡技術是現代發(fā)展中的微創(chuàng)技術， 髕骨內骨折運用關節(jié)鏡監(jiān)視下的內固定手術治療能夠對骨折端直接的觀察， 并更好地清除游離的骨片和破碎的軟骨， 還能夠應用輔助器械更好的輔助斷骨精準復位。關節(jié)鏡也能夠直接看到固定螺釘是否準確到位， 減少C臂機和X機的運用。關節(jié)鏡技術能夠直接查看關節(jié)內機構， 明確判斷有沒有合并的損傷， 給予及時準確的治療和處理。從本文結果來看， 運用了微創(chuàng)術的觀察組手術切口大小、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。觀察組患者患側與健側比較伸膝受限3度的患者比例顯著優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義 （P0.05）， 這說明觀察組關節(jié)屈伸活動度恢復優(yōu)于對照組

8、；觀察組患者Povit Shift試驗陰性與Lachman試驗陰性的患者顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 說明觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組；觀察組Lysholm 膝關節(jié)評分顯著高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 這些均說明了微創(chuàng)術在髕骨骨折治療上的優(yōu)越性。綜上所述， 關節(jié)鏡技術運用到髕骨骨折的患者手術中， 能夠使手術便捷、安全、有效及減少患者痛苦， 符合條件的患者應該及時的選用該方法治療。參考文獻【1】陳游，王志杰，黃國良. 內側髕股韌帶重建術治療復發(fā)性髕骨脫位的療效研究. 中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2013，7（1）：3-5.【2】 鞏利.關節(jié)鏡下空心

9、螺釘內固定治療髕骨骨折.中國醫(yī)藥指南， 2010， 28（8）：66-67.【3】2012年中國骨科運動醫(yī)學及關節(jié)鏡外科學術大會總結.中國運動醫(yī)學雜志， 2012，31（5）：467-468.【4】杜明昌.骨科運動醫(yī)學與關節(jié)鏡微創(chuàng)技術分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012，14（12）：74.【5】王治， 楊鐵毅， 劉樹義， 等. 關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內固定治療髕骨骨折及修補股四頭肌擴張部. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2013， 28（2）：116-118.【6】陸小平， 周國林.關節(jié)鏡下復位經皮中空拉力螺釘及張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究.實用中西醫(yī)結合臨床， 2011， 11（5）：28-29.【7】吳兆明，彭月兒，蔡斌.關節(jié)鏡下經皮帶孔克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2011， 10（8）： 610-613.劉宇，孫振中， 顧三軍， 等. 關節(jié)鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環(huán)扎與切開復位治療髕骨骨折的療效比較.中華關節(jié)外科雜志， 2012， 6（5）：790-793.王韶峰，張洪飛， 唐建德， 等. 關節(jié)鏡輔助下閉合復位內固定治療髕骨骨折的近期療效.中國修復重建外科雜志， 201