脂代謝及高脂血癥的檢查

1、第三章脂代謝及高脂血癥的檢查本章考點(diǎn)：1.血漿脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白、脂蛋白受體及有關(guān)酶類的分類、結(jié)構(gòu)、功能（1）膽固醇、甘油三酯（2）脂蛋白（3）載脂蛋白（4）脂蛋白受體（5）脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和脂蛋白代謝的重要酶類2.脂蛋白代謝及高脂蛋白血癥（1）乳糜微粒和極低密度、低密度、高密度脂蛋白代謝（2）高脂蛋白血癥及其分型3.脂蛋白、脂質(zhì)與載脂蛋白測(cè)定方法評(píng)價(jià)、參考值及臨床意義（1）膽固醇、甘油三酯測(cè)定（2）高密度、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（3）載脂蛋白A1、B測(cè)定（4）脂蛋白（5）各種脂蛋自在動(dòng)脈粥樣硬化形成中的作用和臨床意義脂類是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，是能量的來(lái)源和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重要成分。血漿所含

2、脂類統(tǒng)稱血脂（lipids）。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂（如磷脂）一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。血脂代謝就是指脂蛋白代謝，而參與這一代謝過(guò)程的主要因素有載脂蛋白、脂蛋白受體和脂酶。血脂的檢測(cè)包括脂質(zhì)、脂蛋白及其受體等在內(nèi)的各種試驗(yàn)。血脂分析不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）和冠心?。–HD）的防治具有重要意義，而且應(yīng)用于其他諸多臨床相關(guān)專

3、業(yè)疾病的研究，如高血壓、糖尿病、腦血管病、腎臟疾病以及絕經(jīng)期后婦女內(nèi)分泌代謝改變等。血脂也是臨床最常做的檢查項(xiàng)目之一。 第一節(jié)脂蛋白及其代謝 一、脂蛋白（一）組成：脂蛋白 = 脂質(zhì) + 載脂蛋白脂質(zhì)包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游離膽固醇（FC）及膽固醇酯（CE）。各類脂蛋白都含有這四類成分，但其比例及含量卻相差很大。不同脂蛋白含有的載脂蛋白種類、數(shù)量均有區(qū)別。（二）結(jié)構(gòu) 所有的脂蛋白都是球狀顆粒表層：磷脂、游離膽固醇、載脂蛋白 極性物質(zhì)內(nèi)核：甘油三酯、膽固醇酯 非極性物質(zhì)（三）分類：脂蛋白因結(jié)構(gòu)和功能不同而分類，分類依據(jù)的方法有兩種，即超速離心沉淀法和電泳法。電泳法是根據(jù)各種脂蛋白中載

4、脂蛋白所帶電荷不同，在電泳圖譜中的位置不同而分類；超速離心法則是根據(jù)脂蛋白密度的大小，在離心后所分層次而定。表3-3-1 脂蛋白的分類 脂蛋白（超速離心法）密度（kg/L）顆粒直徑（nm）飄浮率（Sf）電泳遷移率乳糜顆粒400原點(diǎn)VLDL0.95-1.00630-8060-400前-IDL1.006-1.01923-3520-60寬LDL1.019-1.06318-250-20HDL1.063-1.215-120-9從上表可以看出脂蛋白顆粒的密度從CM到HDL由小變大，而分子的大小則是由大變小。構(gòu)成各種脂蛋白的成分不同，主要成分見(jiàn)表3-3-2。表3-3-2 脂蛋白結(jié)構(gòu)的主要成分 脂蛋白脂質(zhì)載脂

5、蛋白乳糜微粒TG：90% ，TC:10%1%,Apo B-48VLDLTG：60% ，TC:20%10%,Apo B100、C、EIDLTG：35% ，TC:35%15%,Apo B100、ELDLTG：10% ，TC:50%20%, Apo B100HDLTG：1.69mmolL為TG升高。（四）臨床意義：（1）甘油三酯升高：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)該給予飲食控制或藥物治療。其升高可見(jiàn)于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、慢性膽汁淤積、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。TG水平若11.3mmolL，極易發(fā)生的并發(fā)癥是急性胰腺炎。（2）甘油三酯降低：見(jiàn)于低脂蛋白血癥

6、、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見(jiàn)于過(guò)度饑餓、運(yùn)動(dòng)等。習(xí)題6：臨床上測(cè)定甘油三酯最常用的方法是A. 免疫透射比濁法B. 脂質(zhì)抽提法C. 乳酸脫氫酶法D. 甘油磷酸氧化酶法E. 甘油氧化酶法答疑編號(hào)正確答案D三、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（HDL-C）HDL是體積最小的脂蛋白，血漿中HDL和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生成負(fù)相關(guān)。HDL-C表示的是和HDL結(jié)合的總膽固醇（包括游離膽固醇和膽固醇酯兩者），以其量來(lái)估計(jì)HDL水平。（一）方法：1.化學(xué)沉淀法：用大分子聚陰離子和二價(jià)陽(yáng)離子沉淀血清中LDL和VLDL，用酶法測(cè)定上層血清中HDL-C。常用磷鎢酸-鎂法。血清HDL不含ApoB，用磷鎢酸

7、-鎂作沉淀劑沉淀含ApoB的脂蛋白（LDL、VLDL和Lp（a），離心后上清液只含HDL。2.直接測(cè)定法包括聚乙二醇（PEG）/抗體包裹法（最早報(bào)導(dǎo)）、酶修飾法、選擇抑制法等。（二）參考值：許多因素影響HDL-C水平，包括年齡、性別、遺傳、吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、肥胖和某些藥物。男性HDL-C為1.161.42mmolL（4555mgdl）；女性為l.291.55mmolL（5060mgdl）。我國(guó)血脂異常防治建議將HDL-C分為2個(gè)水平：1.04mmolL（40mgdl）為合適范圍；0.91mmolL（35mgdl）為減低。（三）臨床意義：HDL-C與CHD的發(fā)展成負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以HDL-C可

8、用于評(píng)價(jià)患CHD的危險(xiǎn)性，HDL-C值低的個(gè)體患CHD的危險(xiǎn)性增加，HDL-C水平高者，患CDH的可能性小。HDD-C升高：還可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化；HDL-C降低：可見(jiàn)于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。少量飲酒可使HDL-C升高。四、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C）（一）概況：LDL主要的載脂蛋白為Apo B100（約占蛋白的95%）。LDL經(jīng)過(guò)LDL受體途徑進(jìn)行代謝，LDL中的Apo B100可被受LDL體識(shí)別與結(jié)合。血漿中65%70%的LDL是依賴LDL受體清除的。LDL是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)重要因素之一。LDL經(jīng)化學(xué)修飾作用或氧化后后，易和清道夫受體結(jié)

9、合，被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞，并停留在血管壁內(nèi)，從而沉積了大量的膽固醇，尤其是膽固醇酯，促使動(dòng)脈壁形成粥樣硬化斑塊。LDL-C也是測(cè)定LDL中膽固醇量以表示LDL水平。LDL一般分為A型B型，亞組份組成不同、特性差異，其氧化易感性和被巨噬細(xì)胞攝取的量也不同。A型LDL大而輕，B型LDL小而密，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。 （二）方法：1.計(jì)算法：Friedewald公式法：LDL-C = TC HDL-C TG / 5（mg/dl為單位）LDL-C = TC HDL-C TG / 2.2（mmol/L為單位）應(yīng)用條件：（假設(shè)）VLDL-C與TG之比相對(duì)固定， VLDL-C用TG/5或T

10、G/2.2表示；下列情況不應(yīng)采用公式計(jì)算：l）血清中存在CM；2）血清TG水平4.52mmolL（400mgdl）時(shí)；3）血清中存在異常-脂蛋白時(shí)（型高脂蛋白血癥）。2.選擇性化學(xué)沉淀法：用聚乙烯硫酸鹽（PVS）法測(cè)定LDL-C。3.直接測(cè)定法：選擇抑制法、消除法。（三）參考值：血清LDL-C水平隨年齡增加而升高。高脂、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)少和精神緊張等也可使LDL-C水平升高。一般人群平均水平在2.073.11 mmolL（80120mgdl）。我國(guó)血脂異常防治建議將LDL-C分成3個(gè)水平：3.10mmolL（120mgdl）為合適范圍；3.133.59 mmolL（121139 mgdl）為邊

11、緣升高；3.62 mmolL（140 mgdl）為升高。（四）臨床意義：用于判斷是否存在患CHD的危險(xiǎn)性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。LDL-C升高:見(jiàn)于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。LDL-C降低:見(jiàn)于無(wú)-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。五、脂蛋白（a）測(cè)定（一）概況：Lp（a）是脂蛋白中特殊的一種，帶有Apo （a）。在Lp（a）中，一分子的Apo B100和Apo（a）以單個(gè)二硫鍵相連。 Lp（a）有其自己的特性，但是它不能像其他脂蛋白那樣能根據(jù)其在超速離心或電泳中的物理化學(xué)性質(zhì)來(lái)分類，在

12、電泳譜中，Lp（a）和VLDL很相似，有一個(gè)前遷移率；在超速離心中，它在LDL和HDL的范圍內(nèi)，密度范圍多在1.0501.100kgL。Apo（a）和纖溶酶原有同源性，而可以聯(lián)附于纖維蛋白，但缺乏纖溶酶原的功能，Lp（a）可以對(duì)纖溶酶原和纖維蛋白及細(xì)胞表面的結(jié)合進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，而抑制纖維蛋白水解作用。Lp（a）也可促進(jìn)LDL在血管壁上聚集。Lp（a）成分和LDL及纖溶酶原都有相似性，Lp（a）在動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成兩者之間起一個(gè)橋梁作用。因此，Lp（a）有增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性。（二）方法：目前大都用免疫學(xué)方法測(cè)定。利用Apo（a）單克隆抗體免疫法測(cè)定。結(jié)果以Lp（a）質(zhì)量表示

13、。（三）參考值：人群中呈偏態(tài)分布，一般以300mgL以上作為病理性增高。（四）臨床意義：血清Lp（a）濃度主要由基因控制，不受性別、年齡、體重、體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。Lp（a）升高和CHD有關(guān)，Lp（a）濃度升高是CHD的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病患者血清Lp（a）300 mgL的比例約為對(duì)照組的23倍。Lp（a）可作為動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素指標(biāo)。Lp（a）增高還可見(jiàn)于終末期腎病、腎病綜合征、1型糖尿病、糖尿病腎病、妊娠和服用生長(zhǎng)激素等。六、載脂蛋白測(cè)定臨床常測(cè)定的是血清Apo A和Apo B（一）方法學(xué)： 目前尚無(wú)公認(rèn)的參考方法Apo A和Apo B都有抗原性，因此可以利

14、用抗原、抗體的免疫學(xué)原理方法來(lái)測(cè)定。曾用過(guò)放射免疫擴(kuò)散、放射免疫等方法，現(xiàn)已改用免疫透射比濁法，可以直接在自動(dòng)生化分析儀上操作。應(yīng)注意用多點(diǎn)校準(zhǔn)和數(shù)學(xué)方程進(jìn)行曲線擬合制備劑量-響應(yīng)曲線。（二）載脂蛋白A1.概述：載脂蛋白A有A、A、A。A和A主要分布在HDL中，是HDL的主要載脂蛋白。載脂蛋白A的主要功能： 組成HDL并維持其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和完整性； 激活LCAT，再催化膽固醇酯化； 作為HDL受體的配體。Apo A由肝和小腸合成，是組織液中濃度最高的載脂蛋白，在血漿中半壽期為45天。2.參考值：正常人群空腹血清Apo A水平約為l.201.60 gL。低于l.20 gL的病人比高于l.60 g

15、L的病人有易患冠心病的傾向。3.臨床意義：血清ApoA可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。HDL-C反映HDL運(yùn)載脂質(zhì)的代謝狀態(tài)，而ApoA則反映HDL顆粒的合成與分解代謝。同時(shí)測(cè)定ApoA與HDL-C對(duì)病理發(fā)生狀態(tài)的分析更有幫助。冠心病患者、腦血管患者ApoA偏低。家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但ApoA不一定低，不增加冠心病危險(xiǎn)；但家族性混合型高脂血癥患者ApoA與HDL-C卻會(huì)輕度下降，冠心病危險(xiǎn)性高。ApoA缺乏癥（如：Tangier病是罕見(jiàn)的遺傳性疾?。?、家族性低脂蛋白血癥、魚(yú)眼病等血清中ApoA與HDL-C極低。此外未控制的糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征、慢性腎功

16、能衰竭等都可以引起ApoA降低。（三）載脂蛋白B1.概述：載脂蛋白B有Apo B48和Apo B100兩種，前者主要存于乳糜微粒中，后者存在LDL中，Apo B是LDL含量最大的蛋白，90%以上的Apo B是在LDL中，其余的在VLDL中。血清Apo B主要代表LDL水平，它與LDL-C成顯著正相關(guān)。所以當(dāng)有血清LDL-C升高時(shí)，血清Apo B也升高，甚至在還未出現(xiàn)高膽固醇血癥時(shí)Apo B已升高。血漿Apo B和LDL-C同樣是冠心病的危險(xiǎn)因素。2.參考值：正常人群空腹血清ApoB水平約為0.801.20gL。 大于1.20gL的病人要比ApoB濃度小于l.00 gL的病人有易患冠心病的傾向。

17、3.臨床意義：（1）“高ApoB脂蛋白血癥”，反映B型LDL增多當(dāng)高TG血癥時(shí)（VLDL極高），B型LDL增高，B型LDL與A型LDL相比，ApoB較多而膽固醇（chol）較少，故可出現(xiàn)LDL-C雖然不高，但血清ApoB增高的情況，所以ApoB與LDL-C同時(shí)測(cè)定有利于臨床判斷。在流行病學(xué)與臨床研究中已確認(rèn)，ApoB增高是冠心病危險(xiǎn)因素。ApoB是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物。降低ApoB可以減少冠心發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。對(duì)一些遺傳性脂蛋白異常血癥，如無(wú)-脂蛋白血癥、低-脂蛋白血癥等，Apo B有診斷意義。（2）糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、腎功能衰竭、梗阻性黃疸、ApoB

18、都可能升高；（3）惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)都可能降低。 七、血脂測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化要求實(shí)驗(yàn)室之間對(duì)膽固醇等項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果具有可比性，要求達(dá)到規(guī)定的準(zhǔn)確度。標(biāo)準(zhǔn)化工作的核心是準(zhǔn)確的可溯源性，首先要建立一個(gè)可靠的參考系統(tǒng)，然后將準(zhǔn)確性轉(zhuǎn)移（傳遞）到常規(guī)測(cè)定中去。使常規(guī)測(cè)定結(jié)果可溯源到參考系統(tǒng)所提供的準(zhǔn)確性基礎(chǔ)上來(lái)。表3-3-5為目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的血脂與脂蛋白分析參考系統(tǒng)。臨床化學(xué)中參考血清（二極標(biāo)準(zhǔn)）要有通用性，但對(duì)試劑廠商生產(chǎn)的校準(zhǔn)液只要求適用于某一特定的分析系統(tǒng)，而不是通用的。心血管病流行病學(xué)研究需要對(duì)人群的血脂水平作國(guó)際間與地方間的橫向比較，需要做到標(biāo)準(zhǔn)化。同一人群的血脂縱

19、向研究，多中心協(xié)作研究及臨床療效觀察中也要求對(duì)四項(xiàng)血脂測(cè)定做到標(biāo)準(zhǔn)化。臨床上需要制定四項(xiàng)血脂的合適水平或異常水平的劃分標(biāo)準(zhǔn)、治療指針及治療目標(biāo)，也必須在血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上進(jìn)行。表3-3-5血脂與脂蛋白測(cè)定的參考系統(tǒng)項(xiàng)目決定性方法一級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考方法二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)TCID-MS法（NIST）純膽固醇NISTSRM911b 我國(guó)BW09230aALBK（CDC）HPLC法（我國(guó)）CDC冰凍血清NISTSRM909 SRM1951a CPA RM 026 我國(guó)GBW138TGID-MS法（NIST）三軟脂酸酯NIST SRM1959二氯甲烷/硅酸/變色酸法（CDC）（NCEP推薦）CDC冰凍血清NIST

20、SRM1951aCPA RM 026HDL-C無(wú)無(wú)超離心/肝素Mn2+ALBK法（CDC）（NCEP推薦）CDC冰凍血清NISTSRM1951aCPA RM 026LDL-C無(wú)無(wú)定量法（CDC）（NCEP推薦）CDC冰凍血清NISTSRM1951aCPA RM 026ApoAI HPLC-MS（CDC候選）純化的ApoAIBCR CRM393無(wú) WHO參考血清SP1-01（CDC用RIA法為對(duì)比方法為定值）ApoB 無(wú) 超離心純化的LDL（d1.030-1.050）無(wú)WHO參考血清SP3-07NWLRL用免疫散射測(cè)濁法為對(duì)比方法定值CDC:美國(guó)疾病控制中心; NCEP:美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃W

21、HO:世界衛(wèi)生組織;NWLRL美國(guó)西北脂質(zhì)研究實(shí)驗(yàn)室按照美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃1995年所制定的技術(shù)目標(biāo)，各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血脂測(cè)定并非要求統(tǒng)一測(cè)定方法，而是要求對(duì)同一批標(biāo)本的血脂測(cè)定值取得基本一致，要求測(cè)定值落入在可允許的“不精密度”（CV）及“不準(zhǔn)確度（偏差）”范圍內(nèi)。（見(jiàn)表3-3-6） 表3-3-6 美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃所制定的技術(shù)目標(biāo)不準(zhǔn)確度（偏差）不精密度（CV）總誤差TC3%38.9%TG 5%5%15%HDL-C 5%6%13%LDL-C4% 4% 12%注:總誤差-偏差%+1.96CV（與參考值比較）免疫比濁法測(cè)定血清ApoA、ApoB和Lp（a）的不精密度和不準(zhǔn)確度均應(yīng)5%。血脂

22、準(zhǔn)確測(cè)定應(yīng)從分析前的準(zhǔn)備開(kāi)始，包括受試者的準(zhǔn)備、標(biāo)本采集與儲(chǔ)存，選用合格的試劑及合格的校準(zhǔn)物、儀器選擇與使用等問(wèn)題，要堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控及參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。方法學(xué)上應(yīng)該采用推薦的操作方法，對(duì)尚無(wú)推薦方法的項(xiàng)目，最好采用國(guó)際通用的方法（包括試劑配方與操作程序）。要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)商品試劑盒質(zhì)量?jī)?yōu)劣的鑒別能力。對(duì)一項(xiàng)生化試驗(yàn)的臨床意義的評(píng)價(jià)往往受方法學(xué)的影響，例如目前在ApoA、ApoB測(cè)定中，有的國(guó)產(chǎn)試劑質(zhì)量不合格，校準(zhǔn)液不可靠，操作上只求簡(jiǎn)單而放棄原則，以致歪曲臨床意義的判斷，這種不良傾向應(yīng)引起重視，不明情況的臨床工作者應(yīng)用了不可靠的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的數(shù)據(jù)寫(xiě)總結(jié)，造成不良后果可想而知。 血脂和脂蛋白與

23、動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切已如上述，但這些指標(biāo)不能作為診斷之用，只能作為危險(xiǎn)因素用以評(píng)價(jià)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。影響血脂水平的因素很多，它受年齡、性別、遺傳因素、居住地區(qū)、生活方式、飲食習(xí)慣、勞動(dòng)類型、文化水平等等因素影響，很難定出一個(gè)通用的參考值。所以現(xiàn)在建議對(duì)血脂水平高低的劃分，應(yīng)該依據(jù)是否容易發(fā)生由動(dòng)脈粥樣硬化引起心血管病而分為“合適水平”、“邊緣水平”、和“危險(xiǎn)水平”。而不用“正常值”、也不建議用“理想水平”、“最適水平”等名詞。練習(xí)題 習(xí)題7.載脂蛋白A主要存在于A.LDLB.VLDLC.HDLD.CME.IDL答疑編號(hào)正確答案C習(xí)題8.國(guó)內(nèi)外制定的血脂測(cè)定技術(shù)目標(biāo)中所要求的三酰甘油的不準(zhǔn)確度

24、和不精密度分別為A.5%，5%B.3%，3%C.4%，4%D.4%-5%，4%E.4%，5%答疑編號(hào)正確答案A習(xí)題9.運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇的脂蛋白主要是A.HDLB.LDLC.VLDLD.CME.Lp（a）答疑編號(hào)正確答案B習(xí)題10.在高甘油三酯血癥時(shí)，如TG11.3mmol/時(shí)，極易發(fā)生的并發(fā)癥是A.甲亢B.腦梗死C.營(yíng)養(yǎng)不良D.急性胰腺炎E.腎病綜合癥答疑編號(hào)正確答案D習(xí)題11.對(duì)Lp（a）敘述錯(cuò)誤的是A.Lp（a）是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 B.Lp（a）含有的ApoB100和Apo（a）以二硫鍵共價(jià)結(jié)合C.Lp（a）與纖溶酶原同源性D.Lp（a）在脂蛋白電泳時(shí)位于前區(qū)帶附近E.Ap

25、o（a）可從Lp（a）上脫落下來(lái)，剩下僅含ApoB100的顆粒是LDL答疑編號(hào)正確答案E習(xí)題12.下列關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化敘述錯(cuò)誤的是A.粥樣硬化斑塊中堆積有大量膽固醇 B.斑塊中的膽固醇來(lái)自脂蛋白C.血液中的過(guò)氧化脂質(zhì)能防止動(dòng)脈硬化的形成D.LDL具有致動(dòng)脈硬化的作用E.HDL具有抗動(dòng)脈硬化的作用答疑編號(hào)正確答案C習(xí)題13.關(guān)于慢性膽汁淤積病人血脂一般表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A.磷脂升高B.總膽固醇升高C.三酰甘油降低D.膽固醇酯降低E.可出現(xiàn)異常的LpX答疑編號(hào)正確答案C習(xí)題14.下列哪項(xiàng)為目前我國(guó)“血脂異常防治建議”中規(guī)定的三酰甘油合適水平A.1.70mmol/L（150mg/dl） B.1.58mmo

26、l/L（140mg/dl） C.1.47mmol/L（130mg/dl） D.1.36mmol/L（120mg/dl） E.1.24mmol/L（110mg/dl） 答疑編號(hào)正確答案A1517題共用題干男，20歲長(zhǎng)期患腹部疾病，多次劇烈腹痛，血漿呈奶油樣乳白色，經(jīng)1500r/min離心30min，血漿清亮很多，標(biāo)本表層浮有一厚層“乳脂”。15.該患者最有可能為A.型高脂蛋白血癥B.型高脂蛋白血癥C.型高脂蛋白血癥D.型高脂蛋白血癥E.型高脂蛋白血癥答疑編號(hào)正確答案A16.若為型高脂蛋白血癥，其空腹血漿表現(xiàn)為 A.CM升高B.VLDL升高C.LDL升高D.IDL升高E.HDL升高答疑編號(hào)正確答案

27、A17.上述患者血漿中哪些脂類成分顯著升高A.內(nèi)源性甘油三酯B.外源性甘油三酯C.內(nèi)源性膽固醇D.外源性膽固醇E.內(nèi)源性甘油三酯和膽固醇答疑編號(hào)正確答案B1819共用備選答案A.ApoAB.ApoBC.ApoCD.ApoDE.Apo（a）18.能活化脂蛋白脂肪酶（LPL）的載脂蛋白是答疑編號(hào)正確答案C19.能活化卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）的載脂蛋白是答疑編號(hào)正確答案A第四章血漿蛋白質(zhì)檢查本章考點(diǎn)1.主要血漿蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)、功能和臨床意義2.血漿蛋白質(zhì)測(cè)定、參考值及其臨床意義3.急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（1）概念、種類（2）急性時(shí)相反應(yīng)蛋白在急性時(shí)相反應(yīng)進(jìn)程中的變化特點(diǎn)及臨床意義第一節(jié)主要血漿蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)、功能和臨床意義一、蛋白質(zhì)的一般理化性質(zhì)（一）兩性電離和等電點(diǎn)蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，其解離程度取決于所處溶液的酸堿度。1.等電點(diǎn)（pI）：使蛋白質(zhì)解離成陰、陽(yáng)離子趨勢(shì)相等時(shí)溶液的pH值稱為該蛋白質(zhì)的等