護理差錯事故防范

1、護 理 差 錯 事 故 防 范,護理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn),病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固針 頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500 毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部

2、輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處 理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。 止血帶松解后4個小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有22厘米水泡兩個， 誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫 脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23 已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行 右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染

3、 引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為 一級醫(yī)療責(zé)任事故。 處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護士乙給予行政記過處分； （3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免 去病人全部住院費，并給家屬一次性補償500000元,護理基本技術(shù),病例1：輸液后止血帶未松解致患者截肢,護理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn),患者彭某5床與譚某15床患者面貌相似， 護班護士未經(jīng)查對病房、床號和姓 名，誤將譚某的80萬單位青霉素給 彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、 胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏 反應(yīng)。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那根25 毫克，

4、靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液 100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失,護理基本技術(shù),病例2：給病人錯注青霉素致過敏反應(yīng),患者，男性，20歲，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情惡化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療，數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護士業(yè)務(wù)不熟，擅自扶患者入廁，誘發(fā)心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡,護理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn),病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡,生活護理,墜床、跌倒及其他,患者，女性，64歲，擬診高血壓危象入院。入院后經(jīng)腰穿證實為腦溢血、高血壓三期，經(jīng)積極搶救，病情有神志模糊轉(zhuǎn)為清醒，問話對答正

5、常，四肢活動自如，血壓逐漸平穩(wěn)。一日，于輸液過程中，因無人協(xié)助解小便，床邊亦無便器，便自己下床入廁而摔倒。被發(fā)現(xiàn)后將患者抬回病床，自訴因頭昏倒地，當(dāng)即采用脫水、止血等治療，但病人由神志清醒轉(zhuǎn)為模糊，繼而嗜睡，瞳孔左右，血壓逐漸上升，病情不斷惡化，經(jīng)多方搶救無效，3天后死亡,護理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn),生活護理,病例2：腦溢血病人自行入廁加重病情死亡,墜床、跌倒及其他,患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后去買水果。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，陪人回

6、病房，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片為右肱骨外踝骨折，經(jīng)骨科會診，給予夾板固定，消炎止痛等治療，1月余出院,護理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn),病例1：床檔安裝不當(dāng)致重癥病人墜床骨折,生活護理,墜床、跌倒及其他,男性，歲，直腸息肉進行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬（約.厘米），術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”上午時返回病房，下午安靜入睡，晚時病人進少量流質(zhì)飲食，晚時自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護士查房，無法報

7、告病情，加之自己認(rèn)為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進行搶救。當(dāng)時，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補液。經(jīng)輸血600毫升，補液500毫升后，血壓升至107/80，立即進行2次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎線已脫落。經(jīng)再次結(jié)扎止血,術(shù)后經(jīng)過良好，住院13天出院。 討論： 1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 2、堅持按分級護理要求查房 3、提高值班交接質(zhì)量,護理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn),案例1：直腸息肉術(shù)后出血性休克,病情觀察,概 念,護理差錯：凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)

8、水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果，為護理差錯。 護理事故：凡在護理工作中因責(zé)任心不強，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護理事故,護理差錯的分類,護理差錯范圍,不遵守值班制度，擅離職守，病人病情變化未及時發(fā) 現(xiàn)或未按規(guī)定及時參與搶救危重病人。 對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者。 因護理不周發(fā)生小面積燙傷、褥瘡,短時間內(nèi)可治愈者。 二級以上護理病人患兒，由于護理不周引起墜 床、摔倒但無不良后果者。 備皮不合格，致使手術(shù)延期者。 重要引流管脫落，影響治療觀察者。 傷口或體腔內(nèi)留置紗布、引流

9、條（管），未按規(guī)定時間 取出，無不良后果者。 助產(chǎn)過程，由于保護不力，致使會陰撕裂II度以上者。 嬰兒發(fā)生II度紅臀或腋下感染者。 書面或口頭交接班，遺漏重要病情觀察、特殊檢查、治 療、手術(shù)者。 特殊檢查前準(zhǔn)備不充分或發(fā)生錯誤，致使延誤檢查或使 檢查中斷者,臨床護理,未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者。 將過期變質(zhì)藥液注入病人體內(nèi),但未造成不良后果者。 用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者。 延誤用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者。 靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者。 消毒不嚴(yán)，引起局部感染,經(jīng)處理炎癥短期消退者。 注射

10、部位選擇不當(dāng)，或針刺過深等原因，以致刺傷神經(jīng)，引起一過性功能障礙無不良后果者。 輸血時，因工作不細(xì)致致使血液污染，損失血液，影響治療者。 抽血時錯人、錯量、漏人、漏項、延誤檢查時間者。 損失、丟失重要血標(biāo)本,護理差錯范圍,藥物治療,主要器械準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)、檢查治療者。 未按規(guī)定更換消毒液,培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未引起不良后果者。 手術(shù)中因護理工作的原因，手術(shù)器械敷料查對不清，影響手術(shù)過程30分鐘以上者。 手術(shù)病人體位擺置不當(dāng)或保護不妥，使受壓局部麻痹或發(fā)生褥瘡，短期內(nèi)恢復(fù)者。 將過期物品或未消毒物品做滅菌物品發(fā)出。 熱療中發(fā)生小面積II度以下燙傷，短期內(nèi)恢復(fù)正常者,護理差錯范圍,技術(shù)操作,常見

11、的護理差錯,常見的護理差錯,護理事故的分類,護理差錯常見原因一,專業(yè)知識欠缺，業(yè)務(wù)素質(zhì)低 新上崗護士、合同制護士整體素質(zhì)偏低。由于工作時間短、經(jīng)驗少，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對缺乏，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或未采取預(yù)見性治療護理,護理差錯常見原因二,護理人員工作責(zé)任心不強,護理差錯常見原因三,執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴(yán),護理差錯常見原因四,不遵守診療護理規(guī)范和操作常規(guī) 基礎(chǔ)護理技術(shù)在護理工作中應(yīng)用最經(jīng)常、最廣泛，如皮膚護理、病床整理、注射技術(shù)、飲食護理等，護理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。個別護士還認(rèn)為護理部和科內(nèi)的考核都是走“過場”或者考核的時候一套，實際應(yīng)用時又是另一

12、套，不能按操作規(guī)程執(zhí)行，容易造成護理差錯,護理差錯常見原因五,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn) 醫(yī)囑是護士對病人進行治療、護理的法律依據(jù)。在臨床工作中，有的護士執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，不按規(guī)定復(fù)述一遍，造成用藥錯誤；處理醫(yī)囑時錯轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑造成打錯針、輸錯液；在醫(yī)囑查對中，三人或二人查對時，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班一人查對時，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象,護理差錯常見原因六,臨床帶教工作馬虎 臨床帶教工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護生只有通過反復(fù)的實踐，才能掌握護理技能。護生必須由具有護師職稱以上人員帶教，治療護理過程中全

13、程帶教，堅持“放手不放眼”，嚴(yán)禁無職業(yè)資格人員獨立實施操作。帶教老師由于不能嚴(yán)格要求護生，未盡到責(zé)任,對差錯風(fēng)險認(rèn)識不足,把學(xué)生當(dāng)作減輕工作的幫手,讓護生獨立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護理操作，未做到“放手不放眼”。護生由于渴望盡快掌握專業(yè)技能，往往較主動實踐，尤其是性格外向、大膽、主動性強的，她們常過于自信，此時帶教老師過于放手，由于她們臨床實踐過少，錯誤判斷造成差錯發(fā)生,護理差錯常見原因七,工作壓力的負(fù)面影響 不良的工作環(huán)境，緊張繁忙的工作性質(zhì)，頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作的高風(fēng)險性等是導(dǎo)致護士產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強度的工作壓力使得護士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激怒，對服務(wù)對象不關(guān)

14、心，無個人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時極易發(fā)生差錯，而且對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導(dǎo)致患者不滿意,護理差錯常見原因八,心理不佳 1.思維定勢 思維定勢是指人們從事某項活動的一種預(yù)先準(zhǔn)備的心理狀態(tài)。是指過去經(jīng)驗的影響下，對于解決新問題帶有一定的傾向性，憑借先前的知識、經(jīng)驗、習(xí)慣，形成認(rèn)知的固定傾向，從而影響對事物的分析、判斷，造成差錯的發(fā)生。 2.錯覺 護理人員身體狀況差而此時工作繁忙，易出現(xiàn)應(yīng)接不暇而產(chǎn)生錯覺。有人調(diào)查，上大夜班的護士白天沒有休息好，大腦處于極度疲勞狀態(tài)，值班時差錯事故機率就高。 3.遺忘 遺忘是對記憶的事物不能

15、回憶，遺忘與人的記憶力、注意力、精神狀態(tài)及事物本身的重視程度有關(guān)。一般夜間大于白天，表現(xiàn)在工作中忘了交班、忘了臨時治療、忘了抄寫醫(yī)囑等情況,護理差錯防范對策一,加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì),護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生有直接聯(lián)系,護理差錯防范對策二,增強責(zé)任心 從思想上加強護士責(zé)任心的教育，用案例進行風(fēng)險意識防范的教育，使護士們深感自己的責(zé)任重于泰山，認(rèn)識到發(fā)生護理差錯時，當(dāng)事人是要承擔(dān)責(zé)任的，法律不會因為護士的工作量大、護理工作辛苦與繁忙或年齡大而免除責(zé)任。因此對自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等），做到按要求巡視病房，針對重點，重點觀察

16、，做到有的放矢，忙而不亂。在單獨工作時要以“慎獨”的觀念指導(dǎo)自己的行為，做到仔細(xì)觀察，認(rèn)真查體，細(xì)致耐心地向患者解釋，從而減少責(zé)任差錯,責(zé)任心是個體對個人行為及服務(wù)對象責(zé)任的一種自覺意識，是執(zhí)行規(guī)章制度的保證,護理差錯防范對策三,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程 要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅持“三查八對”制度，“三查八對”是杜絕護理發(fā)生差錯的一個重要環(huán)節(jié)，貫穿于護理的全過程。護士應(yīng)牢記“三查八對”，并嚴(yán)格執(zhí)行，堅持做到“三接、三清”。工作時不要粗心大意，不要報著“已有人查對過了”或者“反正還有他人查對”的思想。查對時，可采用“提問式核對法”。執(zhí)行各項操作規(guī)程時切記“五個不可”，即不可隨意簡單化操作

17、程序；不可忽視每一查每一對；不可憑主觀經(jīng)驗估計形式；不可忽視操作中的病情變化；不可放手讓護生無監(jiān)督地獨自操作。嚴(yán)禁操作時在患者面前接聽手機或中斷操作接聽電話。堅持“三查八對”制度，制定二人復(fù)查制度，使制度走下墻并滲透進每位護理人員的心中，且落實到實際行動中,護理差錯防范對策四,加強醫(yī)護交流，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行 護士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細(xì)核對，確信無誤時，就應(yīng)及時執(zhí)行醫(yī)囑。護士還不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對醫(yī)生下達的醫(yī)囑要多動腦筋，學(xué)會識別正確與否。這就要求主班護士在處理醫(yī)囑時，注意力要集中，不要受外界或個人負(fù)性情緒影響，認(rèn)真細(xì)致地對待每項醫(yī)囑，如果對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開具醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。另外

18、，緊急情況或特殊治療時，醫(yī)師下達醫(yī)囑后再向主班護士交代具體執(zhí)行情況，保證醫(yī)囑的正確及時執(zhí)行,護理差錯防范對策五,加強進科人員的管理，嚴(yán)格帶教 對于護生，新上崗年輕護士，進行崗前培訓(xùn)；科室安排具有護師職稱或主管護師、責(zé)任心強、技術(shù)全面的老師帶教，杜絕因帶教不嚴(yán)發(fā)生的護理差錯。在帶教中言傳身教，堅持治療、護理過程中全程帶教，放手不放眼，嚴(yán)禁無職業(yè)資格人員獨立實施操作。年輕護士自己也要盡快熟悉和掌握科室的護理工作程序，掌握?？评碚撝R和基本操作技術(shù)，以杜絕護理差錯事故發(fā)生,護理差錯防范對策六,積極有效應(yīng)對壓力 首先，護士自身應(yīng)保持良好職業(yè)心理，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高專業(yè)知識、技能水平，取得患者信

19、任，增加職業(yè)成就感，自身體會到護理職業(yè)的崇高。另外，護士應(yīng)積極鍛煉身體，并學(xué)會自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。 其次，重視護理工作中支持系統(tǒng)的完善、規(guī)范。如供應(yīng)室、藥房等，明確職責(zé)，減少一些非護理性的超負(fù)荷勞動，真正“把護士還給患者”。 再次，建立健康咨詢中心，組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)壓力理論，緩解壓力的方法,護理差錯防范對策七,合理安排作息時間，建立良好的工作環(huán)境 護士由于工作性質(zhì)的特殊性，而無生物規(guī)律。建議連續(xù)夜間工作不能超過兩個，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我們護理管理者應(yīng)盡力為護理人員提供良好的工作條件，合理調(diào)整護理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，可彈性排班，以緩解護士工作壓力

20、和疲勞。平時多給予關(guān)心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務(wù),護理差錯防范對策八,克服思維定勢和遺忘心理 養(yǎng)成自查自對的習(xí)慣，培養(yǎng)自查自對的習(xí)慣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)工作中存在問題的能力，切忌憑經(jīng)驗、憑印象處理事情。注意力是意識的聚集與集中，有意注意力受意識的調(diào)節(jié)與支配，護士長應(yīng)注意喚起護士的有意注意力，以保持護士的警覺性，部分工作不宜長期固定一人執(zhí)行，這對保持護士的警覺性有利，可避免憑印象出差錯。為防止遺忘性差錯，應(yīng)建立備忘錄養(yǎng)成把重要的或需要及時完成的工作，隨時記錄的習(xí)慣，隨時翻閱，每天上午及下午下班前再全面檢查所做的工作是否完成，防止護理差錯,案例1,2013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)

21、院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法,討論：沒有認(rèn)真執(zhí)行三查八對,案例2,患者住院期間，實習(xí)護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士姓名，為患者輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金，致使老人陷入亞植物狀態(tài)。判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元,討論：三查八對執(zhí)行不到位 帶教工作不到位,案例3,男性，21歲，直腸息肉進行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”。上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚6時病人進少量流質(zhì)飲食，晚8時自感左下腹部疼痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌，乏力，回