電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振在鼻咽癌放療后復(fù)查的臨床觀察

1、電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振在鼻咽癌放療后復(fù)查的臨床觀察【摘要】 目的：探究電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振在鼻咽癌患者放療后對(duì)病情變化的診斷價(jià)值，為患者的復(fù)查尋找最精確的手段。方法：將2014年1月-2015年1月收治的80例經(jīng)放療后來(lái)本院復(fù)查的鼻咽癌患者納入本次研究，對(duì)所有患者分別進(jìn)行間接鼻咽鏡+鼻咽核磁共振檢查（對(duì)照組）與電子鼻咽鏡+鼻咽核磁共振檢查（觀察組），探討兩種方式對(duì)患者病情變化的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者鼻咽部改變總數(shù)的檢出率明顯高于對(duì)照組，且在對(duì)鼻腔、鼻竇以及聲帶改變比較中同樣優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：采用電子鼻咽鏡聯(lián)合鼻咽核磁共振對(duì)鼻咽癌患者放療后進(jìn)行復(fù)查

2、，能有效提供細(xì)胞水平的定量與定性信息，同時(shí)敏感的鑒別鼻咽癌放療后殘留、纖維化斑塊與腫瘤復(fù)發(fā)的情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】 電子鼻咽鏡； 核磁共振； 鼻咽癌； 放療【Abstract】 Objective：To explore diagnostic value of nasopharyngoscope combining NMR on changes in disease conditions of patients with nasopharyngeal carcinoma， and to look for the most accurate method for the re-e

3、xamination on patients.Method：80 patients with nasopharyngeal carcinoma upon radiotherapy from January 2014 to January 2015 were selected as research subjects， all patients were subjected to indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal NMR （control group） and nasopharyngoscope+nasopharyngeal NMR

4、 examination （observation group），the diagnostic value of changes in patients conditions was explored.Result：The detection rate of nasopharyngoscope+nasopharyngeal NMR examination on the change total of nasopharynx in patients was significantly higher than that of indirect nasopharyngeal endoscope+na

5、sopharyngeal MRI， and it was better than that of indirect nasopharyngeal endoscope+nasopharyngeal MRI in the nose， sinuses and vocal cord change，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：The re-examination of nasopharyngoscope combining nasopharyngeal NMR in patients with naso

6、pharyngeal carcinoma after radiotherapy is capable of effectively providing quantitative and qualitative information cellular level，and sensitively identify conditions of residues of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy，fibrosis plaque and tumor recurrence， delivering high clinical value.【Key

7、 words】 Nasopharyngoscope； NMR； Nasopharyngeal Carcinoma； Radiotherapy鼻咽癌在我國(guó)南方的發(fā)病率較高，可達(dá)25/10萬(wàn)30/10萬(wàn)，且具有逐年上升的趨勢(shì)【1】。鼻咽癌對(duì)于放射線的敏感性較高，所以臨床上的首選治療方式為放療。但放療患者多伴有組織粘連與纖維增生等，形態(tài)難以恢復(fù)正常，且出現(xiàn)纖維化、瘢痕形成等，需要與復(fù)發(fā)及殘留的組織進(jìn)行鑒別。MRI具有較好的多參數(shù)成像能力與軟組織分辨力，是近年來(lái)臨床檢查鼻咽癌的常用影像學(xué)方法，但其對(duì)于腫塊與分泌物的區(qū)別效果較差【2】。電子鼻咽鏡能清晰的發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤，效果良好。本院采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核

8、磁共振對(duì)放療后的鼻咽癌患者進(jìn)行了復(fù)查，效果顯著，現(xiàn)將其整理如下。1 資料與方法1.1 一般資料 將2014年1月-2015年1月收治的80例經(jīng)放療后來(lái)本院復(fù)查的鼻咽癌患者納入本次研究，男58例，女22例；年齡1868歲，平均（42.6±4.5）歲。所有患者放療前均行鼻咽活檢，并證實(shí)為鼻咽癌患者。1.2 檢查方法 所有患者均在放射治療后進(jìn)行觀察，在放療過(guò)程前期、中期、完成的三個(gè)時(shí)間進(jìn)行電子鼻咽鏡檢查即時(shí)了解腫瘤在放療過(guò)程中的變化。放射治療后1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查電子鼻咽鏡，同時(shí)檢查間接鼻咽鏡，并于第3、6、12月復(fù)查核磁共振。對(duì)有病情變化或有可疑病灶時(shí)及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)取病

9、理活檢，隨訪時(shí)間1年。間接鼻咽鏡檢查方式：（1）將鼻咽鏡的鏡面進(jìn)適當(dāng)?shù)募訜幔豢蛇^(guò)熱，檢查前注意用手背對(duì)鏡面溫度予以測(cè)試；（2）告知患者中度張口，左手使用壓舌板將舌背下壓，右手持鏡將其送入軟腭后方，鏡面朝向鼻咽部，方便后鼻孔的觀察；（3）部分患者由于精神緊張，所以檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐其張口呼吸練習(xí)，使鼻咽峽部變寬，軟腭下垂，方便檢查；（4）檢查過(guò)程中，避免碰觸到咽喉壁，且動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，防止患者出現(xiàn)咽反射，若咽反射明顯，則使用適量可卡因噴霧進(jìn)行咽腔麻醉，數(shù)分鐘后再次檢查。電子鼻咽鏡檢查方式：使用電子鼻咽鏡的過(guò)程中全程對(duì)屏幕進(jìn)行監(jiān)視，同時(shí)將屏幕設(shè)備與電腦相連，將圖像上傳電腦，并進(jìn)行拍攝、保存、打印等。使

10、用可卡因噴霧對(duì)咽喉、雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行黏膜表面麻醉，同時(shí)使用1%的麻黃素對(duì)鼻甲黏膜進(jìn)行收縮，將鼻咽鏡插入兩側(cè)鼻腔內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，則立即使用口腔鉗經(jīng)口或是鼻腔鉗取腫塊，并送病理檢查【3】。鼻咽核磁共振檢查：使用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，患者取仰臥位。掃描范圍從顱底直到口咽，行常規(guī)矢狀位、冠狀位、軸位檢查。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種方式對(duì)患者鼻咽部改變情況與鼻腔、鼻竇以及聲帶的改變情況的檢出率【4】。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩種復(fù)查方式對(duì)患者

11、鼻咽部改變的比較 80例患者中發(fā)生鼻咽部改變的共49例（61.25%），經(jīng)對(duì)照組方式檢查出干痂大量形成3例，觀察組4例；而鼻咽部、后鼻孔粘連或閉鎖0例，觀察組3例；咽隱窩增寬變平、鼻咽腔擴(kuò)大1例，觀察組2例；復(fù)發(fā)3例，觀察組2例。兩種方式對(duì)鼻咽部改變總數(shù)的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表1。2.2 兩種復(fù)查方式對(duì)患者鼻腔、鼻竇以及聲帶改變比較 80例患者中發(fā)生鼻腔、鼻竇以及聲帶改變的共16例（20.00%），經(jīng)對(duì)照組方式檢查出鼻腔內(nèi)鼻甲及鼻中隔黏膜增厚者5例，觀察組12例；而發(fā)現(xiàn)放射性鼻竇炎3例，觀察組4例。兩種方式對(duì)鼻腔、鼻竇以及聲帶改變的檢出率比較P0.05，詳見(jiàn)表2。3

12、結(jié)論鼻咽癌患者通常需要進(jìn)行放射治療，一旦放射治療后出現(xiàn)病灶殘留，則提示預(yù)后不良，患者經(jīng)過(guò)各種處理后仍然無(wú)法控制病情，均會(huì)在3年內(nèi)死亡。在對(duì)患者進(jìn)行放射性治療后及時(shí)的對(duì)病變部位的殘留情況進(jìn)行觀察，同時(shí)給予相應(yīng)的處理，能有效的控制患者的病情。行常規(guī)放療后發(fā)生殘留的患者可適當(dāng)?shù)慕o予加量放射治療、病灶適形放射治療、后裝治療或是結(jié)合化療等，均能控制局部復(fù)發(fā)的情況，甚至根治【7】。雖然通過(guò)對(duì)癥治療可治愈大部分的早期鼻咽癌，但是中晚期鼻咽癌患者多由于腫瘤細(xì)胞處于休眠期而殘存后造成復(fù)發(fā)，也是造成患者死亡的主要原因。鼻咽癌患者根治后由于大量痂皮與膿性分泌物在鼻咽部聚集，再加上原發(fā)灶經(jīng)過(guò)放療后會(huì)發(fā)生瘢痕增生的情況

13、，所以常常造成影像學(xué)檢查時(shí)不易對(duì)其進(jìn)行區(qū)分。使用間接鼻咽鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，由于部分患者張口困難、視野局限、鼻咽腔狹窄、鼻咽分泌物與壞死物覆蓋等原因造成檢查具有一定的限制性。經(jīng)核磁共振檢查，能將黏膜下的病變部位以及更深層的病變部位檢查出來(lái)，且效果優(yōu)于電子鼻咽鏡，但電子鼻咽鏡對(duì)于黏膜表面的微小病灶檢查更為細(xì)致與清晰。電子鼻咽鏡具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：（1）亮度高、放大倍數(shù)達(dá)、圖像清晰、不僅能發(fā)現(xiàn)微小的病變，同時(shí)還能在直視下進(jìn)行活檢；（2）對(duì)于鼻咽癌侵犯鼻腔的情況能確切的檢出，且能經(jīng)屏顯示，接入電腦后可供多人觀察，還能進(jìn)行拍攝，利于前后對(duì)比；（3）充分的暴露出鼻咽部的分泌物，檢查效果滿意。采用電子鼻咽鏡

14、聯(lián)合核磁共振對(duì)患者放療后進(jìn)行定期復(fù)查，能有助于發(fā)現(xiàn)局部病變的病灶，幫助患者盡早診斷、治療，有效提高生活質(zhì)量，同時(shí)延長(zhǎng)了患者的生存期限。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，在對(duì)患者鼻咽部改變的檢出率中明顯高于對(duì)照組，且對(duì)鼻腔、鼻竇以及聲帶改變也顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。綜上所述，采用電子鼻咽鏡聯(lián)合鼻咽核磁共振對(duì)鼻咽癌患者放療后進(jìn)行復(fù)查，能有效提供細(xì)胞水平的定量與定性信息，同時(shí)敏感的鑒別鼻咽癌放療后殘留、纖維化斑塊與腫瘤復(fù)發(fā)的情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)【1】李亞軍，鄒彥，阮培剛，等.鼻咽癌放、化療前及放、化療過(guò)程中證型的分布特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)

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