全膀胱切除護(hù)理查房課件

1、全膀胱切除護(hù)理查房,腹腔鏡下膀胱根治性切除護(hù)理查房,2017.8.22,全膀胱切除護(hù)理查房,概述,手術(shù)應(yīng)用解剖,簡要手術(shù)步驟,目 錄,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識,病例情況介紹,護(hù)理配合要點(diǎn),全膀胱切除護(hù)理查房,全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管,概 述,在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道,全膀胱切除護(hù)理查房,手術(shù)解剖結(jié)構(gòu),膀胱是儲存尿液的肌性囊狀器官，空虛時(shí)呈三棱錐體形，頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連，底呈三角形，朝向

2、后下方稱膀胱底，尖和底之間的大部分稱膀胱體，膀胱的下部變細(xì)，稱膀胱頸，在男性與前列腺相接觸，左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的區(qū)域稱膀胱三角,全膀胱切除護(hù)理查房,手術(shù)解剖結(jié)構(gòu),全膀胱切除護(hù)理查房,手術(shù)解剖結(jié)構(gòu),全膀胱切除護(hù)理查房,手術(shù)解剖結(jié)構(gòu),全膀胱切除護(hù)理查房,手術(shù)解剖結(jié)構(gòu),全膀胱切除護(hù)理查房,病例情況介紹,病人姓名：何瑞華 性別：男 年齡：51 歲 主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤20余天。 現(xiàn)病史：患者3年前在無明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，血尿?yàn)榈t色洗肉水樣,無長條形血凝塊排出。3年中，肉眼血尿反復(fù)出現(xiàn)，多飲水后消失。20天前住院檢查提示膀胱腫瘤。門診今擬“膀胱多發(fā)性腫瘤”收入院手術(shù)治療。 體格檢查：T：

3、36.5 P：84次/分 R：18次/分 BP：112/78mmHg ?？茩z查：神志清楚，皮膚完整無破損，雙腎區(qū)無隆起、無叩痛。雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛。恥骨上區(qū)無隆起，膀胱位于恥骨下，無壓痛。直腸指檢：括約肌緊張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無狹窄與壓痛，雙側(cè)睪丸及附睪未觸及異常，無壓痛，無陰囊腫脹。 輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤,全膀胱切除護(hù)理查房,世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。 在歐美，膀胱癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌之后，在女性惡性腫瘤亦排在十位以后。 大部分膀胱癌患者確診時(shí)處于分化良好或中等分化的非肌

4、層浸潤性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌,疾病相關(guān)知識,全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,致病的危險(xiǎn)因素 較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。 吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2-4倍。 長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的,全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,腹部腫塊,尿潴留、腎功能不全、貧血、尿路感染 等屬晚期癥狀,4,臨床表現(xiàn),血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿,膀胱刺激癥狀：

5、尿頻、尿急、尿痛,1,2,3,全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,膀胱癌的治療,根治性膀胱切除術(shù) 保留膀胱治療,全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,根治性膀胱切除術(shù),基本手術(shù)指征為T2-T4a, N0-X, M0浸潤性膀胱癌。 高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3腫瘤，BCG治療無效的Tis，反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，單靠TUR或腔內(nèi)手術(shù)無法控制的廣泛乳頭狀病變等 挽救性膀胱全切除術(shù)的指征包括非手術(shù)治療無效、保留膀胱治療后腫瘤復(fù)發(fā)和膀胱非尿路上皮癌,全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,根治性膀胱切除術(shù),輸尿管皮膚造口術(shù),雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù),末端埋入皮下的輸尿管皮膚造口術(shù),雙側(cè)輸尿管端端吻合的輸尿管皮

6、膚造口術(shù),全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,手術(shù)適應(yīng)癥,肌層浸潤性膀胱移行細(xì)胞癌,復(fù)發(fā)性膀胱移行細(xì)胞癌,膀胱原位癌及膀胱非移行細(xì)胞癌,全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,手術(shù)禁忌癥,高?；颊甙閲?yán)重心肺疾病,不能耐受手術(shù)的患者,全膀胱切除護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識,手術(shù)并發(fā)癥,1.術(shù)后肺不張、低氧血癥 2.心律失常 3.皮下氣腫 4.吸入性肺炎,1.出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷出血 2.直腸損傷、腸瘺 3.閉孔神經(jīng)損傷 4.海綿體損傷、血管損傷,與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管 體位： 1、先膀胱截石位，

7、行膀胱鏡檢查。 2、20-30頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。臀部墊高，兩下肢稍分開,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,器械護(hù)士物品準(zhǔn)備,常規(guī)物品準(zhǔn)備：輸尿管手術(shù)包、剖腹包、剖腹單、手術(shù)衣、小碗、臺毯、方巾、長吸引器皮管、短吸引器皮管、電刀頭、Lc套、石蠟油棉球、16號硅膠導(dǎo)尿管、引流袋、腹腔引流管、負(fù)壓球、黑導(dǎo)絲、病人粘貼褲、Y型沖洗管。 特殊物品準(zhǔn)備：30鏡頭、Lc器械、后腹腔鏡附件、按壓式吸引器頭、分離鉗、金色結(jié)扎夾鉗、腔鏡下雙極電凝頭、長超刀、 12mm穿刺器*3、7號單極管、0/2倒刺線、0/4薇橋線、 3000ml生理鹽水液袋、膀胱鏡檢查

8、器械、膀胱鏡0 鏡頭。 儀器準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)、電刀、超聲刀,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,1消毒、鋪單，連接好各種光源線、電凝線、建立氣腹，腹腔探查，放置穿刺器,穿刺器放置位置 鏡頭孔A：臍上緣10mm 穿刺器 操作孔B：麥?zhǔn)宵c(diǎn)12mm穿刺器 操作孔C：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)12mm穿刺器 操作孔D：左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm置入12mm穿刺器,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,2、游離輸尿管及清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)：輸尿管跨髂血管處打開后腹膜，髂外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)游離輸尿管至膀胱入口處，用無損傷抓鉗、超聲刀依次游離并切除左右髂內(nèi)外淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)，用取石鉗取出,全膀胱切除護(hù)理查房,簡

9、要手術(shù)步驟,3.游離膀胱兩側(cè)壁及底壁，游離出雙側(cè)輸精管及精囊，離斷輸精管，分離膀胱底部進(jìn)入狄氏間隙，向下推開直腸，直至前列腺尖部。 4. 游離膀胱側(cè)韌帶及前列腺韌帶，離斷尿道，切除前列腺：用超刀離斷，切開膀胱頂部腹膜至恥骨后前列腺前間隙，打開盆底筋膜，游離前列腺尖部后， 2-0倒刺線縫合陰莖背靜脈復(fù)合體，離斷前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,5.標(biāo)本取出：臍下切口，縱行切開腹壁各層進(jìn)入腹腔，取

10、出切除的全膀胱,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,6輸尿管腹壁造口：游離乙狀結(jié)腸系膜，將左側(cè)輸尿管從乙狀結(jié)腸后方穿過，雙側(cè)輸尿管內(nèi)分別插入F7單J管，造口0/4薇蕎線固定,全膀胱切除護(hù)理查房,簡要手術(shù)步驟,7清點(diǎn)物品，縫合切口：盆腔放置乳膠管，清點(diǎn)器械紗布無誤，縫合切口,全膀胱切除護(hù)理查房,護(hù)理配合要點(diǎn),配合要點(diǎn),術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立氣腹后（人工氣腹壓力不超過15mmHg），注意有無呼吸、循環(huán)異常和皮下氣腫的發(fā)生,手術(shù)過程中巡回護(hù)士正確安置體位確保病人安全舒適，防止神經(jīng)損傷及壓瘡，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開放手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前訪視患者，評估患者情況，制定個(gè)性化護(hù)理,麻醉前、切皮前、關(guān)閉腹腔前嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度,檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局,全膀胱切除護(hù)理查房,護(hù)理配合要點(diǎn),配合要點(diǎn),攝像頭妥善放置