創(chuàng)傷救護的課件

1、急救護理 創(chuàng)傷救護的技術(shù),創(chuàng)傷救護,一、基本知識,人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。 功能：人體和支架，保護內(nèi)臟，支持和運動的功能。 脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊,骶骨及尾骨各一塊。 脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱,2021/2/22,4,一、基本知識,骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達1800ml；另由于解剖特點，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克,二、全身血量,成人的血液約占自身體重的 8%， 大約每公斤體重有60-80ml血液，即4800ml/60kg， 其中血細胞占45%，血漿占55,三

2、、出血量判斷及危險性,失血量5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。 失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現(xiàn)輕度休克。 失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。 失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡,四、出血的類型,皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，引起皮下組織內(nèi)出血，可短期自愈。 內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，出血量大，從外表看不見，對傷員的生命威脅大，必須密切觀察。 外出血：外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外,五、出血的特點,動脈出血：血液

3、鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。 靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。 毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固,六、創(chuàng)傷的急救技術(shù),四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運 救治原則： 先搶后救，先救命后治療， 先重后輕，先急后緩,七、創(chuàng)傷常見的原因,戰(zhàn)爭、各種事故、災(zāi)害等都可以直接導(dǎo)致 1、交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點，常造成骨折，脊椎損傷等嚴重損傷。 2、墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主， 3、機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷,202

4、1/2/22,11,七、創(chuàng)傷常見的原因,4銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。 5跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴重,2021/2/22,12,八、現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點,嚴重創(chuàng)傷 多發(fā)傷 復(fù)合傷 群死、群傷,八、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的目的,1、搶救，延長傷病人生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。 2、減少出血，防止休克。 3、保護傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷,九、創(chuàng)傷救護的現(xiàn)場檢查,檢查頭部、頸椎：注意耳道、鼻孔有無血液或腦脊液，有 無顱骨骨折。 檢查脊柱及脊髓功能：囑傷員活動手指和腳趾，有無反應(yīng) 檢

5、查胸部：胸部疼痛、形狀、雙手擠壓胸部兩側(cè)，有無骨折 檢查腹部：有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位 檢查骨盆：雙手擠壓、分離骨盆，有無骨折 檢查四肢：觀察有無腫脹、畸形、疼痛、功能障礙,十、創(chuàng)傷四大技術(shù)止血,1、指壓止血,2、加壓止血包扎,3、填塞止血,4、止血帶止血,2021/2/22,16,A、止 血,1指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的,股動脈,2021/2/22,17,A、止 血,2. 加壓包扎止血： 用繃帶，傷口有異物,2021/2/22,18,A、止 血,3堵塞出血：只有在四肢使用，用于較大較深的傷口 ，嚴禁填塞腹腔、胸腔、顱

6、腔、盆腔,2021/2/22,19,A、止 血,4止血帶止血： 在萬不得已的情況下使用,1止血帶不能直接纏在皮膚上 2上肢出血扎在上臂上1/3處，下肢出血扎在大腿中部 3做好明顯標記 4每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分 鐘，放松時，應(yīng)采取指壓止血 5不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶 6止血帶松緊度合適，一般以遠端不出血為主,止血帶止血的注意事項,十、創(chuàng)傷四大技術(shù)包扎,目的：止血，保護傷口，防止感染，固定夾板和敷料。 要求：輕、快、準、牢，先蓋后包。 材料：繃帶（彈力、紗布）、三角巾、四頭帶、多頭帶，膠帶等 就地取材衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶、圍巾,B、包扎（一,A、環(huán)形、 B、螺旋形

7、、 C、螺旋反折形、 D、“8”字形、 E、回返形,繃帶包扎方法,2021/2/22,23,環(huán)形、螺旋形,環(huán)形,2021/2/22,24,螺旋反折形,包扎原則是遠心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈,2021/2/22,25,8”字形、回返形,2021/2/22,26,B、包扎（二,標準的三角巾,三角巾包扎方法,85公分,135公分,B、包扎,一、頭面部包扎法： 1、頭頂帽式：底部齊眉 2、風帽式：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，形似風帽；頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)置于枕外隆凸下方打結(jié)固定；或兩底角不拉向枕后，就在頜下部打結(jié)亦可， 3、面具式： 4、單眼： 5、雙眼,三角巾包扎方法,先蓋后包,2021/2

8、/22,28,B、包扎,二、肩部：單肩（前、后、左、右）、全肩 三、胸背部：單胸（左、右）、全胸、后背,三角巾包扎方法,2021/2/22,29,B、包扎,四、腹部：右側(cè)、左側(cè)、全腹 五、臀部：右側(cè)、左側(cè)、全臀,側(cè)腹部包扎,臀部的包扎,三角巾包扎方法,2021/2/22,30,六、肢體： 上肢：前臂、肘部、肘關(guān)節(jié)、手（殘端） 下肢：膝部、足 就地取材（襯衣,B、包扎,三角巾包扎方法,十、創(chuàng)傷四大技術(shù)固定,骨折原因：暴力（直接、間接、肌肉拉力） 骨折判定：腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、骨擦音 固定目的：制動，避免再次損傷，利于搬運。 固定的材料：夾板、充氣夾板、固定架、健側(cè)肢體、就地取材,1先救命

9、，后治傷 2現(xiàn)場不復(fù)位，不沖洗，不涂藥 3超關(guān)節(jié)固定并加襯墊 4上肢屈、下肢伸、保持肢體的功能位 5、先固定骨折近心端，再固定骨折遠心端 6、暴露肢體末端（脫鞋、脫襪,固定的注意事項,2021/2/22,33,C、固定材料,1)夾板。用以固定肢體，常用的有下列幾種：制式夾板。有木制夾板、鐵絲夾板、塑料夾板和卷式夾板等，有各種寬度和長度，以適合各部骨折的固定。鐵絲夾板和卷式夾板還可隨意彎曲成各種需要的角度。臨時夾板。在野戰(zhàn)條件下，沒有上述夾板時，可以就地取材來代替制式夾板，常用的有木板、木棍、樹枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步槍、軍用鐵鍬、十字鎬等。在四肢骨折時，如無臨時夾板，還可將傷肢固定于傷者的軀

10、干或健肢上。充氣夾板。有股骨髖人字夾板、上肢及小腿通用夾板、肘及踝關(guān)節(jié)夾板三類。優(yōu)點是固定牢靠，有牽引、止血作用，后送時可防震，可減輕顛簸疼痛，亦不影響x線檢查(圖7-99)。關(guān)節(jié)夾板(用于肘、踝關(guān)節(jié)) 通用夾板(用于小腿與上臂與前臂) 股骨夾板 充氣夾板使用方法：將夾板包裹傷部后，用尼龍搭扣對合；通過充氣閥門充氣致囊內(nèi)壓力達6.7-9.3千帕即可。(2)敷料及襯墊。 在夾板和傷肢的皮膚之間，一定要用棉花、紗布、軍衣、毛巾等物墊好。固定夾板的材料，可用三角巾、繃帶、槍帶、手帕及其他系帶等,2021/2/22,34,C、固定,1、上肢骨折肱骨骨折固定 (1)夾板固定法。可用1-3塊夾板固定。用一

11、塊夾板時，夾板放上臂外側(cè)；用二塊夾板時，則放在上臂的內(nèi)外兩側(cè)；用三塊時，則在上臂的前、后和外側(cè)各放一塊。然后用兩條折疊成帶狀的三角巾或繃帶，在骨折上下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂用腰帶或三角巾懸吊于胸前。必要時，再以繃帶將上臂固定于軀干上，以加強固定(圖7-104)；(2)三角巾固定法。將三角巾折疊成約10-15厘米寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90，再用三角巾將前臂懸吊于胸前,小懸?guī)?2021/2/22,35,C、固定,2、上肢骨折前臂骨折固定法 (1)夾板固定法。在前臂掌、背側(cè)各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90，用三角巾懸吊于胸前大懸?guī)?(2)三角巾固定法。先用三角

12、巾將臂懸吊,2021/2/22,36,C、固定,3、鎖骨骨折 (1)“T形夾板固定法。取木板兩塊，制作成“T字形夾板加墊，用繃帶纏好；然后放在傷者背部用三角巾或繃帶固定(圖7-102)；(2)三角巾固定法。用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時腋窩加棉墊墊好，用三角巾條帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左右打結(jié)的三角巾一角拉緊在背后打結(jié)，使左右肩關(guān)節(jié)后伸，則鎖骨骨折得到固定,2021/2/22,37,C、固定,4.股骨骨折固定法(1)夾板固定法。用一塊長木板，放在傷肢的外側(cè)，木板的長度必須上至腋下，下至足跟。在骨突出部、關(guān)節(jié)處和空隙部位須加襯墊，然后用三角巾或繃帶，腰帶、米帶等，分別在骨

13、折上下端了腋下，腰部、髖部和腂部等處打結(jié)固定；(2)三角巾健肢固定法。在兩腿間的骨突出部(如膝、踝關(guān)節(jié)部)和空隙部位加墊，然后用5-6條三角巾條帶(或用繃帶、米帶和腰帶等用品)，將傷肢固定在對側(cè)健肢上，在踝關(guān)節(jié)和足部作“8”字固定,2021/2/22,38,C、固定,5.小腿骨折固定法(1)夾板固定法。用兩塊相當于大腿中部到足跟長的木板；分別在小腿的內(nèi)、外側(cè)(如只有一塊木板，放在小腿外側(cè))，骨突出部加墊，用三角電分別在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝關(guān)節(jié)打結(jié)固定。足部用三角巾條帶作“8”字形固定，使足尖與小腿成直角 (2)三角巾固定法（五根）。將三角巾折成條帶，在骨折上下端、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和足

14、部，分別將傷肢與腱肢固定在一起(圖7-110,2021/2/22,39,C、固定,6、骨盆骨折的傷者應(yīng)先用三角巾將骨盆包扎固定，然后仰臥于擔架上，膝下稍墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢略外展,2021/2/22,40,C、固定,7、頸椎骨折固定 1、頸托的使用方法：頸托、就地取材。 搬運,2021/2/22,41,C、固定,8、肋骨骨折固定 應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎。 三根條帶自下而上固定 傷員取半臥位,十、創(chuàng)傷四大技術(shù)搬運,1、一般搬運法 挾行法、背負法、爬行法、抱持法、杠轎法。 2、特殊搬運法 擔架（鏟式擔架、帆布擔

15、架、簡易擔架）、脊柱板,搬 運 要 點,1.病人固定于擔架上 2.病人的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔架的救護員觀察傷員病情變化。 3向高處抬時，前面將擔架放低，后面要抬高，以便病人保持水平狀態(tài),一、頸椎、脊柱骨折搬運法 四人搬運法,1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部。 2、另外三人在傷員的同一側(cè)（一般右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、雙手掌平伸到傷病人身體的對側(cè)。 3四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上。 4. 上頸托，要固定頭部。 5將傷員固定于脊柱板,二、骨盆骨折搬運三人搬運法,1先做傷病人的骨盆固定 2三人位于傷病人的同一側(cè)

16、3一人在傷病人的胸部（傷病人手臂抬起置于救護人的肩上），中間的一人專門保護骨盆，一人位于腿部 4雙手平伸，同時用力，將傷病人抬于硬板擔架上，必要時，雙膝下墊軟枕,十一、特殊傷的處理,1、 病人嚴重呼吸困難，發(fā)紫、面色蒼白，病情嚴重盡快送醫(yī)院手術(shù)治療。 2、原則： 1.先堵，塑料布包扎（囑病人深吸氣） 2、半臥位（折刀位） 應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位,一、開放性氣胸的包扎,2021/2/22,47,二、腦組織膨出現(xiàn)場包扎,顱腦損傷腦組織膨出時，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，

17、傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。 處理原則：任何組織膨出，禁止放回。 方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎,三、腸外溢現(xiàn)場包扎,方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。 搬運：雙下肢屈曲，雙膝加墊，膝關(guān)節(jié)固定，膝下 墊物，搬運時不能低于3人。 原則：組織膨出，禁止放回,2021/2/22,49,四、眼球脫出現(xiàn)場處理,方法：蓋敷料，做圈，扣碗，包扎。 原則：組織膨出，禁止放回 化學燒傷處理：強堿強酸，先擦干，再沖，若是弱酸，弱堿或直接沖，但必須是流水,2021/2/22,50,五、高空墜落現(xiàn)場處理,原則： 絕對不堵塞,六、斷肢處理,原則：止血，包扎，斷肢（指）的保護。 斷肢、指處理： 1、用無菌或清潔布包扎，再放入塑料袋中扎緊。 2、放入冰塊或冷藏保存，使斷肢保持在 2-3之間。 3、切忌直接放入水中或酒精內(nèi)。 4、送病人時，一定要將斷肢一起送走,2021/2/22,52,七、傷口異物的處理,無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，再進行包扎。 原則： 1