多器官功能障礙綜合征《急診醫(yī)學(xué)》課件

1、第四章 多器官功能障礙綜合征,急診醫(yī)學(xué),多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā) 2個(gè)或 2 個(gè)以上器官同時(shí)或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙,惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭,第一節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征,主要教學(xué)內(nèi)容,多器官功能障礙綜合征,一、概 念,全身炎癥 反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重膿毒癥,多器官功能障礙綜合征,病 因,病 因 分 類,多器官功能障礙綜合征,感染、SIRS與膿毒癥關(guān)系,多器官功能障礙綜合征,二、病理生理機(jī)制,SIRS發(fā)病機(jī)制,免疫功能 失 調(diào),炎癥細(xì)胞

2、激 活,炎癥介質(zhì) 釋 放,生 理 效 應(yīng),多器官功能障礙綜合征,炎癥介質(zhì)釋放,多器官功能障礙綜合征,SIRS的發(fā)展階段,嚴(yán)重全身反應(yīng)期,全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期,局 部 反 應(yīng) 期,過(guò)度免疫抑制期,免疫功能紊亂期,SIRS,多器官功能障礙綜合征,促 炎 介 質(zhì) 過(guò) 度 產(chǎn) 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 質(zhì) 過(guò) 度 產(chǎn) 生,全 身 反 應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS） 代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS） 混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS,平 衡 SIRS、 CARS,細(xì)胞調(diào)亡 SIRS過(guò)度,免疫功能障礙 CARS過(guò)度,MODS SIRS過(guò)度,休 克 SIRS過(guò)度,局部促炎介質(zhì),局部抗炎

3、介質(zhì),SIRS臨床發(fā)病過(guò)程,多器官功能障礙綜合征,三、臨床特點(diǎn)及診斷,1,T 38 或 36,2,20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn),多器官功能障礙綜合征,四、治 療,1.去除誘因,2.病因治療,3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理,4.對(duì)癥支持,5.中醫(yī)中藥,第二節(jié) 多器官功能障礙綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征,主要教學(xué)內(nèi)容,多器官功能障礙綜合征,發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài),衰竭的器官往

4、往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官,從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時(shí)間，常超過(guò)24小時(shí)，多者為數(shù)日,概 念,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭的特點(diǎn),多器官功能障礙綜合征,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點(diǎn),多器官功能障礙綜合征,單個(gè)急性致病因素引發(fā)的MODS過(guò)程，器官功能障礙和病理?yè)p害都是可逆的,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點(diǎn),多器官功能障礙綜合征,器官衰竭發(fā)生率及次序,多器官功能障礙綜合征,MODS需排除的情況,概 念,多器官功能障礙綜合征,病 因,嚴(yán)重感染,休 克,心肺復(fù)蘇后,嚴(yán)重創(chuàng)傷,大手術(shù),多器官功能障礙綜合征,嚴(yán)重?zé)C、凍）傷,擠壓綜合征,重癥胰腺炎

5、,急性藥物或毒物中毒等,病 因,多器官功能障礙綜合征,誘發(fā)MODS主要高危因素,高危因素,多器官功能障礙綜合征,發(fā)病機(jī)制,MODS機(jī)制學(xué)說(shuō),多器官功能障礙綜合征,第一次打擊 休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷,嚴(yán)重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打擊 休克、感染、缺氧,康 復(fù),SIRS,康 復(fù),MODS,多器官功能障礙綜合征的二次打擊學(xué)說(shuō),多器官功能障礙綜合征,組織器官低灌注,組 織缺氧,無(wú)氧代謝,血流再分布,酸中毒,再灌注損傷,細(xì)胞功能障礙,炎癥反應(yīng)/全身性感染,MODS,缺血再灌注導(dǎo)致的MODS,多器官功能障礙綜合征,預(yù) 后,MODS病情危重，可發(fā)展為不可逆的MOF，尚無(wú)有效特異治療方法，預(yù)后差

6、,多器官功能障礙綜合征,多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系,多器官功能障礙綜合征,二、臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征,臨 床 特 征,有一定的時(shí)間間隔,多是受損器官的遠(yuǎn)隔器官,循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài),持續(xù)性高代謝狀態(tài),氧利用障礙,氧供需矛盾突出,臨床特征,多器官功能障礙綜合征,分類分型,MODS 分 類,多器官功能障礙綜合征,MODS 分型,單相速發(fā)型,雙相遲發(fā)型,反復(fù)型,多器官功能障礙綜合征,MODS臨床分期及臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),多器官功能障礙綜合征,四、急診處理,MODS治療,多器官功能障礙綜合征,器官功能支持-提高氧供,氧療 機(jī)械通氣,補(bǔ)充循環(huán)血容量,增加血

7、紅蛋白濃度 紅細(xì)胞比容,多器官功能障礙綜合征,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制驚厥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,呼吸支持,降 溫,第三節(jié) 膿毒癥,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征,主要教學(xué)內(nèi)容,多器官功能障礙綜合征,是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量補(bǔ)液后仍無(wú)法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值40mmHg，伴有組織低灌注,又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭,是感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭,膿毒性休克,膿毒癥,嚴(yán)重膿毒癥,一、概 念,多器官功能障礙綜合征,膿 毒 癥 特 點(diǎn),全身炎癥反應(yīng),嚴(yán)重感染,最終導(dǎo)致MODS,病理

8、過(guò)程和規(guī)律特殊， 與原發(fā)疾病無(wú)關(guān),血培養(yǎng)有或 無(wú)陽(yáng)性結(jié)果,可出現(xiàn)在各種臨床 危重癥疾病過(guò)程中,多器官功能障礙綜合征,二、病理生理機(jī)制,多器官功能障礙綜合征,凝血功能障礙及微血栓形成,病理生理機(jī)制,多器官功能障礙綜合征,腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素,病理生理機(jī)制,多器官功能障礙綜合征,內(nèi)皮細(xì)胞和微循環(huán)變化,多器官功能障礙綜合征,凝血機(jī)制變化,多器官功能障礙綜合征,三、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀 及監(jiān)測(cè)指標(biāo),組織灌注變 化,血流動(dòng)力 學(xué),全身表現(xiàn),感 染,代謝變化,器官功能障礙,多器官功能障礙綜合征,膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),一般指征,炎癥反應(yīng)指標(biāo),血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),組織灌注指標(biāo),器官功能障礙

9、指標(biāo),膿毒癥,發(fā)熱 心率90次/分 呼吸30 次/分 意識(shí)狀態(tài)改變 明顯水腫 高糖血癥,白細(xì)胞增多 C反應(yīng)蛋白 正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 降鈣素原 正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,低血壓 混合靜脈血氧飽 和度70% 心排出指數(shù) 3.5L/（minm2,低氧血癥 少尿，肌酐增加 凝血異常 血小板減少 腹脹 高膽紅素血癥,高乳酸血癥 （乳酸3mmol/L） 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng) 2秒或皮膚出現(xiàn)花斑,多器官功能障礙綜合征,四、治 療,膿,毒,癥,抗感染治療 糖皮質(zhì)激素 低潮氣量通氣,對(duì)癥治療 器官功能 監(jiān)測(cè)和支持 免疫調(diào)理 治療,液體復(fù)蘇,中醫(yī)中藥治療,多器官功能障礙綜合征,1補(bǔ)液 補(bǔ)液使CVP達(dá)到812mmHg 平均動(dòng)脈壓65mmHg 尿量0.5ml/kgh 中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或 ScvO2）70,早期目標(biāo)治療,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征,早期目標(biāo)治療,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征,1. pH值7.27.5 2. PaO25860mmHg或 血氧飽和度90,1. 潮氣量 6ml/kg 2. 平臺(tái)壓30cmH2O 3. PEEP 51