肝炎病人的護(hù)理介紹

1、肝炎病人的護(hù)理,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸,目前已知的嗜肝病毒有五種： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（?。┖虷EV（戊,一、甲型肝炎病毒（HAV,HAV為小RNA病毒科嗜肝RNA病毒屬，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨膽汁經(jīng)腸道排出。 抵抗力,HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長期存活,100 5分鐘或紫外線照射1h才可使病毒滅活,病 原 學(xué),二、乙型肝炎病毒（HBV,HBV屬 嗜肝DNA病毒科，在肝細(xì)胞內(nèi)合成后釋放入血，還存在于唾液、精液、陰道分泌物等各種體液中,完整的HB

2、V病毒分包膜和核心兩部分，包膜為乙肝表面抗原，核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg），是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性,病 原 學(xué),二、乙型肝炎病毒（HBV,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,病 原 學(xué),二、乙型肝炎病毒（HBV,HBV抵抗力很強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，但100 10分鐘、高壓蒸氣消毒、2%戊二醛、0.5%過氧乙酸等可使病毒滅活,病 原 學(xué),三、丙型肝炎病毒（HCV,病 原 學(xué),HCV為單股正鏈RNA病毒，屬黃病毒科，易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除。 對有機(jī)溶劑敏感，100 5分鐘、高壓蒸氣消毒、10%

3、20%氯仿、紫外線等可使病毒滅活,四、丁型肝炎病毒（HDV,病 原 學(xué),HDV為單股負(fù)鏈RNA病毒，位于細(xì)胞核內(nèi)。 HDV為缺陷病毒，必須依賴HBV才能復(fù)制,五、戊型肝炎病毒（HEV,病 原 學(xué),HEV為單股線狀正鏈 RNA病毒，感染后在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中檢出。 在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對熱、氯仿敏感,一、甲型肝炎,發(fā)病機(jī)制,既有病毒的直接損傷，也有通過免疫介導(dǎo)引起肝細(xì)胞損傷,二、乙型肝炎,HBV并不直接引起肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷主要由病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，乙型肝炎慢性化可能與免疫耐受有關(guān),三、丙型肝炎,發(fā)病機(jī)制,有HCV直接損傷以及免疫介導(dǎo)引起的損傷

4、。HCV 易慢性化與病毒在血中水平低、具有泛嗜性、易變性等有關(guān),四、丁型肝炎,主要由病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起,五、戊型肝炎,發(fā)病機(jī)制,與甲型肝炎相似，既有病毒的直接損傷，也有免疫介導(dǎo)引起的損傷,一、傳染源,流行病學(xué),甲型、戊型肝炎：急性期病人和亞臨床感染者，在發(fā)病前2周至起病后1周傳染性最強(qiáng)。 乙型、丙型和丁型肝炎：為急、慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者，其中慢性病人和病毒攜帶者是主要傳染源。乙型肝炎有家庭聚集現(xiàn)象,二、傳播途徑,流行病學(xué),甲型、戊型肝炎：糞-口傳播。 乙型、丙型和丁型肝炎：血液傳播、體液傳播、母嬰傳播,流行病學(xué),污染的食物,共用污染的玩具,污染的水生貝類,甲型和戊型肝炎傳播途

5、徑,流行病學(xué),母嬰傳播,血液傳播,性傳播,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,三、人群易感性,流行病學(xué),普遍易感，各型肝炎之間無交叉免疫力。 甲型肝炎：感染后免疫力可持續(xù)終生； 乙型肝炎：抗HBs為保護(hù)性抗體； 丙型肝炎：抗HCV并非為保護(hù)性抗體； 丁型肝炎：抗HBs為保護(hù)性抗體； 戊型肝炎：感染后免疫力不持久,四、流行特征,流行病學(xué),甲型肝炎：以秋冬季為發(fā)病高峰； 戊型肝炎：多發(fā)生于雨季； 其他肝炎無明顯季節(jié)性； 我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū),預(yù) 后,甲型肝炎和戊型肝炎：一般不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎，孕婦及老年人感染戊型肝炎后，易發(fā)生重型肝炎； 乙型、丙型和丁型肝炎：可發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌，也可以

6、成為慢性病原攜帶者，預(yù)后較差,護(hù)理評(píng)估,健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況 輔助檢查 治療要點(diǎn),有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史 近期有無進(jìn)食過污染的水和食物 近期有無血液和血制品應(yīng)用史、血液透析、有創(chuàng)性檢查治療等 有無靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸等 是否接種過疫苗,與乙型肝炎的密切接觸,HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象,母親HBV感染狀況,醫(yī)源性感染,疫苗接種,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,心理-社會(huì)狀況,評(píng)估病人及家屬對疾病和隔離治療的認(rèn)識(shí)程度 有無因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒 有無因疾病反復(fù)和久治不愈而產(chǎn)

7、生悲觀、消極、飲恨、憤怒情緒 有無因隔離和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落、悲觀 病情嚴(yán)重者有無因疾病進(jìn)展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望 了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況如何，病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,肝功能檢查,1. 血清酶測定,1）谷氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT,ALT 是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志 血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行,2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST,AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,肝功能檢查,2. 血清蛋白測定,白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能 球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 白/球比例：不宜作為判斷肝纖維

8、化及療效的指標(biāo),護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,肝功能檢查,3. 血清和尿膽紅素測定,血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,肝功能檢查,3. 血清和尿膽紅素測定,尿二膽: 尿膽紅素 尿膽素原,肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性 溶血性黃疸時(shí)以尿膽素原為主 梗阻性黃疸時(shí)以尿膽紅素為主,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,肝功能檢查,4.凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA,PT和PTA可以敏感地反應(yīng)肝臟損害的嚴(yán)重程度,PTA40%是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據(jù),護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,一）甲 肝 ELISA法檢測抗HAV-IgM是目前診斷急

9、性甲肝最可 靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。 抗HAV-IgG檢測：主要用于人群感染率的調(diào)查,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,二）乙 肝,HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性。 抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除， 病情恢復(fù),護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,二）乙 肝,HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。 抗-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV-DAN檢測,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,二）乙 肝,抗HBc-IgM（）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。 抗HBc-IgG（）：凡有過HBV

10、感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài),護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,二）乙 肝,HBV DNA （）是病毒感染的直接證據(jù) HBV DNA （）提示病毒復(fù)制水平低或已清除,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,三）丙 肝,抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性 抗HCV-IgM：無早期診斷價(jià)值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化 HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù),護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,四）丁 肝,HDAg和HDV-RNA均是HCV感染的直接證據(jù) 抗HDV-IgG：是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，效價(jià)增高提示病情慢性化,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,病原學(xué)檢查,五）戊 肝,抗HEV-IgM：

11、可用于急性戊肝的早期診斷。 抗HEV-IgG：可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),肝炎目前尚無特效治療方法，治療原則為綜合治療，以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，避免使用對肝臟有損害的藥物,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),一、急性病毒性肝炎的治療,1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療：保肝、降黃疸藥物，降酶藥物，改善納差、腹脹、惡心等癥狀 3. 抗病毒治療：除丙型肝炎外，一般不需要,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),二、慢性病毒性肝炎的治療,1.合理的營養(yǎng)和休息 2. 保肝、對癥及抗纖維化治療 3. 抗病毒治療：在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),二、慢性病

12、毒性肝炎的治療,慢性肝炎抗病毒治療目標(biāo)：抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質(zhì)量；減少或延緩肝硬化、肝衰竭和HCC的發(fā)生，延長存活時(shí)間,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),二、慢性病毒性肝炎的治療,當(dāng)前抗乙肝病毒治療藥物： -干擾素 核苷類似物 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋和特諾福韋,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),三、重型肝炎的治療,治療原則：依據(jù)病情發(fā)展的不同時(shí)期予以對癥、支持、抗病毒等綜合治療為基礎(chǔ)，早期免疫控制，中后期防治并發(fā)癥及免疫調(diào)節(jié)為主，輔以人工肝支持，爭取適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行肝移植,病情能否逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力,人工肝支持系統(tǒng),肝移植手術(shù),護(hù)理診斷及合作性問題

13、,活動(dòng)無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān) 焦慮 與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏肝炎預(yù)防和護(hù)理知識(shí) 潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征,護(hù)理措施,一般護(hù)理 病情觀察 用藥護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),護(hù)理措施,一般護(hù)理,護(hù)理措施,一般護(hù)理,護(hù)理措施,病情觀察,觀察病人的癥狀、體征：如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度 觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素 觀察病人的心理和情緒反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理,護(hù)理措施,

14、用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng),護(hù)理措施,用藥護(hù)理,干擾素的不良反應(yīng)較多，使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見的不良反應(yīng)有： 發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對癥處理 脫發(fā)：停藥后可恢復(fù) 骨髓抑制：若WBC3109/L應(yīng)堅(jiān)持治療，可遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC3109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L或血小板40109/L，可減少干擾素的劑量甚至停藥。 部分病人出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥,護(hù)

15、理措施,并發(fā)癥護(hù)理,肝硬化 肝性腦病 出血 感染 肝腎綜合征,護(hù)理措施,心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對病人所關(guān)心的問題耐心解答。 與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時(shí)間，給病人家庭的溫暖和支持，同時(shí)積極協(xié)助病人取得社會(huì)支持,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)：應(yīng)向病人，特別是慢性病人和病毒攜帶者及其家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí),正確對待疾病，保持樂觀情緒。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和重體力勞動(dòng)。 加強(qiáng)營養(yǎng)，高維生素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食，避免高熱量、高脂肪飲食，戒煙酒。 不濫用保肝藥物和其他損害肝臟的藥物，以免加重肝損害,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)：應(yīng)向病人，特別是慢性病人和病毒攜帶者及其家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí),實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x，病人的用具、食具、洗漱用品、美容美發(fā)用品、剃須刀等應(yīng)專用。家中密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。 出院后定期復(fù)查，乙肝、丙肝病毒攜帶者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事托幼、餐飲業(yè)工作,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo),管理傳染源： 甲肝、戊肝消化道隔離 乙肝、丙肝、丁肝血液/體液隔離,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo),保護(hù)易感人群： 甲肝、戊肝的預(yù)防 基因工程疫苗