呼吸機使用護理要點

1、2021/2/22,1,淺談呼吸機使用 及護理要點,2021/2/22,2,認(rèn)識呼吸機,1,呼吸機工作原理,2,呼吸機的模式參數(shù)選擇,3,呼吸機護理要點及并發(fā)癥護理,4,附件：Drager呼吸機使用攻略,5,目錄,Contents,2021/2/22,3,認(rèn)識呼吸機,2021/2/22,4,一、認(rèn)識呼吸機,2021/2/22,5,主機呼吸機核心， 起控制呼吸機的作用,連接管道連接呼吸機 和病人,動力和起源提高壓縮 空氣和氧氣的混合氣源,呼吸機基本結(jié)構(gòu),2021/2/22,6,VS,2021/2/22,7,呼吸機工作原理,2021/2/22,8,呼吸機工作原理,Water trap,呼氣閥,In

2、sp filter,濕化器 (MR730,氣管插管,病人,呼吸機,吸氣管道,呼氣管道,2021/2/22,9,1、改善通氣功能,2、改善換氣功能,3、減少呼吸功,機械通氣最基本的治療作用 如CPR術(shù)后患者,如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積,如重癥肌無力,2021/2/22,10,1,2,適應(yīng)癥,1、中樞性呼衰：腦部炎癥 2、肺部疾?。篈RDS 3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 4、胸部外傷或胸部手術(shù)后 5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇,禁忌癥,1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未補充血容量者 4、嚴(yán)重肺出血 5、急性心肌梗死,在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌

3、癥,2021/2/22,11,呼吸機的模式參數(shù)選擇,2021/2/22,12,呼吸機模式,控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV） 自主呼吸 (CPAP) 混合模式,2021/2/22,13,間隙正壓通氣（IPPV,不論患者自主呼吸如何，呼吸機均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。 主要用于無自主呼吸的患者 及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者,2021/2/22,14,輔助/控制通氣（A/C,輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機預(yù)置頻率，呼吸機即以預(yù)置頻率送氣,2021/2/22,15,同步間歇指令通氣（SIMV,呼吸

4、機在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機的影響。應(yīng)用此模式時，呼吸機供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。 主要應(yīng)用于脫機前的訓(xùn)練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣,2021/2/22,16,壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓( CPAP,是一種輔助通氣方式，只能 用于有自主呼吸的病人。 與病人的呼吸活動較好協(xié)調(diào)， 病人感覺舒適,病人自主確定 呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、 吸氣流速,減少呼吸功,對循環(huán) 影響小,可更順利脫機,呼吸頻率和潮氣量 均由病人決定, 機器 僅在一定的吸入氧濃度 和壓力下送氣,在脫機前使用,20

5、21/2/22,17,呼氣末正壓通氣（PEEP,吸氣時由患者觸發(fā)或呼吸機發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人,2021/2/22,18,呼吸機護理要點及并發(fā)癥護理,2021/2/22,19,選擇性能完 好的呼吸機,連接管道 接好電源,打開壓縮機、 主機開關(guān),打開濕化器 調(diào)節(jié)溫度,選擇模式 設(shè)置參數(shù) 調(diào)節(jié)報警,上機,2021/2/22,20,病情觀察,1.呼吸功能 觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機對抗等。2、循環(huán)功能 機械通氣可使胸

6、腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。3、意識 若意識障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機支持是否得當(dāng)或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時告知醫(yī)生。,4、血氣分析 根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測，若治療無效血氣分析結(jié)果顯示無改善或繼續(xù)惡化。 5、體溫 觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 6、其他 機械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30,2021/2/22,21,護理要點: 人工氣道固定,氣管插管： 氣管插管患者應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位。使用膠布固定導(dǎo)管的患者應(yīng)注意保護面部皮膚,氣管切開： 氣管切開患者應(yīng)妥善固定，

7、松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導(dǎo)管固定帶與頸項皮膚的接觸處有無皮膚損傷,2021/2/22,22,氣道的護理（重點,氣管導(dǎo)管的管理 保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2- 3CM，經(jīng)口插管（222）CM，經(jīng)鼻插管 （272）CM 1、導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管 后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣 表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼 吸音和呼吸運動度不對稱 2、脫出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、 胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗 大的氣流聲、腹部膨隆,2021/2/22,23,護理要點: 氣管內(nèi)吸痰,注

8、意事項：吸痰前、后高濃度吸氧，每次 吸痰時間15s，吸痰管直徑不應(yīng)超過導(dǎo)管 內(nèi)徑的12,2021/2/22,24,護理要點 : 人工氣道濕化,2021/2/22,25,護理要點: 鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚 醒為度,目的：減輕患者緊張、焦慮 ，減少人機對抗，減少患者氧耗,2021/2/22,26,1 防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病病情許可應(yīng)給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭3045以避免誤吸?？谘什考纳`吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理23次/天，使用口腔清洗液

9、。有報道，應(yīng)用通氣機24內(nèi)88%的吸氣管路被來自病人咽部的細(xì)菌寄殖，并隨某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。 3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準(zhǔn)備兩個，分別供氣管內(nèi)和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的積水杯所收集的冷凝水應(yīng)及時清除，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道中。呼吸機管道、接頭應(yīng)每周更換、消毒1次。用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會,護理要點: 控制呼吸道染,2021/2/22,27,

10、常見并發(fā)癥及處理,機械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當(dāng)會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。 常見并發(fā)癥包括： 人工氣道相關(guān)并發(fā)癥 機械通氣本身引起的并發(fā)癥,2021/2/22,28,1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥,常見并發(fā)癥及處理（一,機械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當(dāng)會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。 1.脫管 與導(dǎo)管固定不佳和牽拉等有關(guān)，出現(xiàn)脫管應(yīng)緊急處理，保持呼吸道通暢，應(yīng)用簡易呼吸器通氣和供氧，必要時重新插管。 2.氣管堵塞 由痰栓、異物、導(dǎo)管扭曲、氣囊脫出嵌頓導(dǎo)管口、導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等

11、引起，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息。出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)針對原因及時處理，如調(diào)整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實驗性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應(yīng)立即拔出氣管導(dǎo)管，重新建立人工氣道。見并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥和機械通氣本身引起的并發(fā)癥,2021/2/22,29,1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥,常見并發(fā)癥及處理（一,3.氣道損傷 與插管時機械性損傷、氣道內(nèi)吸痰、氣道腐蝕、導(dǎo)管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管，插管時動作輕柔，帶管過程保持導(dǎo)管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理,2021/2/22,30,2.機械通氣本身引起的并發(fā)癥,常見并

12、發(fā)癥及處理（二,1.呼吸機相關(guān)肺損傷 指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進(jìn)一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。 處理：機械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時設(shè)定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流,2021/2/22,31,2.機械通氣本身引起的并發(fā)癥,常見并發(fā)癥及處理（二,2.呼吸機相關(guān)性肺炎 指機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內(nèi)容物反流誤吸密切相關(guān)，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病

13、、格拉斯哥評分9分、長時間機械通氣、過度鎮(zhèn)靜、平臥位等。 預(yù)防措施：(1)半臥位，床頭抬高30-45。(2)避免鎮(zhèn)靜時間過長或程度過深。(3)避免口咽部和胃內(nèi)容物反流入口腔誤吸。(4)規(guī)范使用呼吸機管路，不同患者間必須更換管路，長期待機患者定時更換。(5)做好口腔護理。(6)盡早撤機,2021/2/22,32,呼吸機的撤離,2、氧和指標(biāo)：氧合指數(shù)PaO2/FiO2150 -200，PEEP5-8cmH2O，F(xiàn)iO2 40%-50%,PH7.25,3、血流動力學(xué)穩(wěn)定，沒有心肌缺血 動態(tài)變化臨床上沒有顯著的低血壓,1、導(dǎo)致機械通氣 的病因好轉(zhuǎn)或祛除,撤機指征,4、有自主呼吸和較強的咳嗽能力,202

14、1/2/22,33,撤機方法,在脫機間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機時間，宜在白天進(jìn)行,適用于原心肺功能較差，支持時間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過渡撤機,適用于原心肺功能好，支持時間短的患者,選擇充分休息后的上午進(jìn)行。撤機后嚴(yán)密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)不耐受撤機指征并進(jìn)行相應(yīng)處理,直接撤機,間接撤機,呼吸模式過渡,2021/2/22,34,呼吸機使用后消毒,1、主機消毒：內(nèi)部精密電子元件由專業(yè)工程師進(jìn)行專業(yè)消毒，外部可用酒精擦拭消毒,2.呼吸回路消毒：包括呼吸機管道、 接頭、濕化器等，根據(jù)所用材質(zhì)可 選用浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌法、 等離子消

15、毒（清洗、烘干、滅菌）等方法進(jìn)行滅菌,2021/2/22,35,鳴謝：陳瑩、馬錫慧、楊傳友、章晴、吳艷傾情加盟,非常感謝您的聆聽,2021/2/22,36,附件：Drager呼吸機使用攻略,2021/2/22,37,呼吸機面板按鍵,2021/2/22,38,通氣模式選擇：IPPV(間歇正壓通氣,基本設(shè)置 O2：氧濃度 VT：潮氣量 Tinsp：吸氣時間 f：頻率 ：壓力上升時間 PEEP：呼氣末正壓,FiO2：氧濃度； Ppeak：峰壓； Pplat：平臺壓 MV：分鐘通氣量,按此鍵，可更改顯示的參數(shù),2021/2/22,39,另外設(shè)置 流量觸發(fā)：選擇on打開流量觸發(fā)即為IPPV assist

16、模式，選擇off即為IPPV模式 Flow Trig(流量觸發(fā),注意黑色鍵代表當(dāng)前設(shè)置的按鍵，從右往左依次為1、2、3級菜單,2021/2/22,40,通氣模式選擇：BIPAP(雙相氣道正壓通氣,基本設(shè)置 O2：氧濃度 Tinsp：吸氣時間 f：呼吸頻率 ：壓力上升時間 Pinsp：吸氣壓 PEEP：呼氣末正壓 PASB：壓力支持(相當(dāng)于PB840呼吸機的PS,2021/2/22,41,另外設(shè)置 流量觸發(fā)(同IPPV，故略) 窒息通氣： VTApnoea(窒息通氣的潮氣量) fApnoea(窒息通氣的呼吸頻率,2021/2/22,42,通氣模式選擇：SIMV(同步間歇指令通氣,基本設(shè)置 O2：

17、氧濃度 VT：潮氣量 Tinsp：吸氣時間 f：呼吸頻率 ：壓力上升時間 PEEP：呼氣末正壓 PASB：壓力支持,2021/2/22,43,報警限值-限值,MV：分鐘通氣量；fspn：自主呼吸頻率；VTi：吸氣潮氣量；Paw：氣道壓；TApnoea：窒息時間(當(dāng)患者超過窒息時間仍未有自主呼吸時則啟動窒息通氣,2021/2/22,44,報警限值-監(jiān)測,當(dāng)傳感器失靈或氧電池耗竭導(dǎo)致報警時可在此關(guān)閉流量監(jiān)測和氧濃度監(jiān)測,2021/2/22,45,數(shù)據(jù)監(jiān)測-表1,2021/2/22,46,校定,2021/2/22,47,功能配置-聲音,調(diào)整呼吸機聲音響度,2021/2/22,48,高壓報警,2021/2/22,49,低壓報警,2021/2/22,50,呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié),1.壓力支持(psv):5-