電復(fù)律技術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

1、電復(fù)律技術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理特征碼標(biāo)簽:特征碼電復(fù)律技術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理【原理及作用機(jī)制】利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過(guò)心臟，使大部分心肌纖維在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。決定電復(fù)律術(shù)能否成功的3個(gè)因素：1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過(guò)高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律?！倦姀?fù)律分類】1.根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律（1）胸內(nèi)復(fù)律心外復(fù)律：可用于開胸直視手術(shù)及開胸心臟按壓，由于電極板直接接觸心肌，電阻較小，電能需要量小，一般為20100j.

2、心內(nèi)復(fù)律：自動(dòng)埋葬式除顫器通過(guò)心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心律，一旦發(fā)生室速、室顫時(shí)能自動(dòng)放電復(fù)律。（2）胸外復(fù)律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電擊除顫。2.根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)（1）交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量，反易損傷心臟目前已不采用。（2）直流電轉(zhuǎn)復(fù)：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)360j），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。3.根據(jù)脈沖發(fā)放與r波關(guān)系可分為同步與非同步（1）同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置

3、，自動(dòng)檢索qrs波群，以患者心電中r波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在r波的下降支或r波開始后30ms以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，室上性、室性心動(dòng)過(guò)速。（2）非同步電復(fù)律：無(wú)須用r波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)?！居梦餃?zhǔn)備】1.儀器準(zhǔn)備如除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布、酒精棉球、紗布、地盤線、必要時(shí)備地線。2.備好急救藥品（如抗心律失常藥，呼吸興奮藥，腎上腺素，尼可剎米等）、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇設(shè)備（如氣管插管、呼吸機(jī)、臨時(shí)心臟起搏器、氧氣、吸引器等）。【適應(yīng)證】1.心室顫動(dòng)及心室撲動(dòng) 直流電復(fù)律是首選的治療措施。2.室性心動(dòng)過(guò)速 心室率150/min可引起明

4、顯和血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)應(yīng)用利多卡因等藥物治療無(wú)效，或伴休克、肺水腫，或并發(fā)于肌梗死者，應(yīng)迅速進(jìn)行同步電復(fù)律。3.心房顫動(dòng)（1）心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)間在半年至1年內(nèi)，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)及感染。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的心房顫動(dòng)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥已控制，但心房顫仍存在。（3）風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄術(shù)后2周以上仍有心房顫動(dòng)。（4）預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)。（5）無(wú)心力衰竭或心力衰竭糾正；x線心胸比55%,超聲心動(dòng)圖示左房?jī)?nèi)徑45mm的心房纖顫。（6）原因不明的心房纖顫。4.心房撲動(dòng) 撲動(dòng)波250/min左右，呈1:1傳導(dǎo)及藥物治療無(wú)效者。5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 常規(guī)藥物治療無(wú)效成伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。【禁忌

5、證】1.洋地黃中毒性心律失常和（或）低鉀血癥引起的心律失常（室顫除外）。2.心房顫動(dòng)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。3.嚴(yán)重風(fēng)心病左房室瓣狹窄伴左心房明顯擴(kuò)大。4.病竇綜合征。5.估計(jì)復(fù)律后不能長(zhǎng)期用藥維持治療或藥物維持治療下反復(fù)發(fā)生心房顫動(dòng)者。6.近3個(gè)月內(nèi)有栓塞史者或超聲心動(dòng)圖示左心房?jī)?nèi)有血栓形成者。7.心臟明顯增大，x線示心胸比55%,或巨大左房者。8.風(fēng)心病有風(fēng)濕活動(dòng)者。9.器質(zhì)性心臟病心力衰竭未糾正者。10.心房顫動(dòng)持續(xù)2年以上伴心室率慢者?！緝?yōu)點(diǎn)】1.通過(guò)電復(fù)律，能及時(shí)、有效的解除了患者的痛苦，縮短了病程，提高了患者的生存率。2.電復(fù)律是治療心律失常的一種方法，具有操作簡(jiǎn)便、安全、收效

6、快、轉(zhuǎn)復(fù)率高?！静l(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理】1.心律失常 電復(fù)律后即可出現(xiàn)多種心律失常，如房性和室性早搏、紊亂性心房律、短陣室上性心動(dòng)過(guò)速、房室分離、交界性逆搏心律，短暫性停搏等。一般均短暫，可自行消失，可不予處理。偶有頻發(fā)室性早搏或短陣性室速時(shí)，可按醫(yī)囑靜脈注射利多卡因，可使大多數(shù)消失，必要時(shí)再加以口服抗心律失常藥物維持。若出現(xiàn)持續(xù)性室速或心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生立即給予同步電復(fù)律治療，對(duì)于未預(yù)料發(fā)生心臟停頓而沒有安置臨時(shí)起搏器者，可在體外心臟按壓下靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素。嚴(yán)重的心律失常常出現(xiàn)在洋地黃過(guò)量、低血鉀、急性心肌缺血及炎癥等。故在電復(fù)律前24h停用洋地黃，而又急需電復(fù)律者，可在電復(fù)律前

7、按醫(yī)囑靜脈注射利多卡因50mg或苯妥英鈉50100mg或普魯卡因酰胺50100mg,以防發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。2.低血壓 可能與高能量電復(fù)律造成的心肌損害有關(guān)。可表現(xiàn)為血壓輕度下降，心電圖st段壓低或抬高，血清酶（cpk,ldh等）輕度升高。若血壓輕度下降，患者一般情況良好，可不必處理。3.急性肺水腫 多出現(xiàn)在電復(fù)律后13h內(nèi)，亦可發(fā)生在電復(fù)律24h后，易發(fā)生于有潛在左心功能不全的患者，尤其易發(fā)生于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變及心臟病的患者。4.栓塞 發(fā)生率為1 %5%,多發(fā)生于心房顫動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，或左房顯示擴(kuò)大者?？砂l(fā)生于電復(fù)律后即刻或2448 h內(nèi)，亦發(fā)生于電復(fù)律2周后者。所以電復(fù)律應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。5.皮膚灼傷 嚴(yán)重多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。所以放電時(shí)兩電極板間的皮膚應(yīng)擦干，尤其是當(dāng)應(yīng)用鹽水紗布時(shí)，以免電流只經(jīng)過(guò)短路的皮膚而不是心臟，從而造成皮膚灼傷。電復(fù)律時(shí)加強(qiáng)電極板與皮膚的壓力，導(dǎo)電糊涂均勻，以減少其發(fā)生。輕者一般無(wú)需特殊處理?！窘】到逃?.向患者講解復(fù)律成功后堅(jiān)持服用抗心律失常藥的重要性及必要性。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，