(整理)肩凝證(肩周炎)風(fēng)寒濕痹證病程記錄模塊.(最新整理)

1、精品文檔病程 記 錄xxxxxxxx8：00主治醫(yī)師查房（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛及麻木，無頭暈、胸悶，納可，夜寐差，二便調(diào)。體查：（左肩/右肩）關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，尤以(左/右)三角肌、背闊肌壓痛明顯，關(guān)節(jié)局部無紅腫，（左肩/右肩）關(guān)節(jié)外展、后伸受限， (左/右)上肢無壓痛及麻木，肌力及肌張力正常，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。 今日 xxx 主治醫(yī)師詳問病史、仔細(xì)檢體之后指示：一、目前診斷考慮：中醫(yī)：肩凝證（風(fēng)寒濕痹），西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎，二、予傳統(tǒng)推拿手法治療、針灸治療、拔罐治療、紅外線治療、低頻脈沖電、微波速效治療、中藥熏藥治療、小

2、針刀治療，配合紅花針 20ml+5% gs 250ml 或燈盞花素針 40ml+0.9%ns 中靜滴活血通絡(luò)，三、本病需與右肩部骨折相鑒別，右肩部骨折表現(xiàn)為：右肩部疼痛明顯，有明顯外傷史，可捫及骨擦音及異?；顒印１咀C表現(xiàn)為：病史較長，無明顯外傷史，局部膚溫未見增高，右肩喙突處壓痛（+），右肩關(guān)節(jié)活動受限。結(jié)合病史及 xray 片可予以鑒別。四、中藥以驅(qū)風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)為法，方用烏頭湯加減，藥物如下：羌活 12麻黃 10桂心 6秦艽 12當(dāng)歸 10川芎 12炙甘草 5海風(fēng)藤 30桑枝 15白芍 20烏頭 6黃芪 20飲片 3 劑，（2/4-4/4），每日一劑，溫服，可加服大活絡(luò)丸一粒精品文檔住院

3、醫(yī)師：xxx 主治醫(yī)師：xxxxxxxxxxx8：00科主任查房副主任醫(yī)師查房（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛及麻木，無頭暈、胸悶，納可，夜寐差，二便調(diào)。體查：（左肩/右肩）關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，尤以(左/右)三角肌、背闊肌壓痛明顯，關(guān)節(jié)局部無紅腫，（左肩/右肩）關(guān)節(jié)外展、后伸受限， (左/右)上肢無壓痛及麻木，肌力及肌張力正常，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。 今日 xxxx 科主任詳細(xì)查看病人后指示：一、同意目前診斷：中醫(yī)：肩凝證（風(fēng)寒濕痹），西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎，二、予傳統(tǒng)推拿手法治療、針灸治療、拔罐治療、紅外線治療、低頻脈沖電、微波速效治療、中

4、藥熏藥治療、小針刀治療，配合紅花針 20ml+5% gs 250ml 或燈盞花素針40ml+0.9%ns 中靜滴活血通絡(luò)三、患者老年女性，慢性病程，因“反復(fù)左肩疼痛、活動不利 3 月”入院，時值天氣寒冷之時，感受外界寒濕之邪，寒為陰邪，其性收引，濕性重濁，其性下趨，寒濕之邪附于筋骨，阻礙氣血運行，氣血不通，不通則痛，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊，故見左肩疼痛，活動不利，四診合參，本病當(dāng)屬中醫(yī)“肩凝證”范疇，證屬風(fēng)寒濕痹，治宜散寒祛濕，通絡(luò)止痛，本病病位在肩，病性屬實。四、本證應(yīng)與左肩關(guān)節(jié)骨折相鑒別，二者均可有肩痛及活動不利，但后者有明顯外傷史，通過體查及左肩 x 線可鑒別。五、素問.痹論：

5、“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”,故治宜驅(qū)風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)，方選烏頭湯湯加減。烏頭大辛大熱，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，為君藥；麻黃、桂心溫陽散寒止痛，共為臣藥；秦艽、桑枝、海風(fēng)藤祛濕通絡(luò)，白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止痛；黃芪益氣，使氣血調(diào)暢，共為佐藥；使藥炙甘草調(diào)和諸藥，能解烏頭之毒。該病歷書寫規(guī)范、及時，中醫(yī)辨病辨證、理法方藥正確。住院醫(yī)師：xxx科主任：xxx“”“”at the end, xiao bian gives you a passage. minand once said, people who learn to learn are very happy people. in e

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