防治原則與治療方法

1、第七章 防治原則與治療方法,中醫(yī)治療學(xué)，分為治則和治法兩大部分。 治則，即治療疾病的總原則。它是在整體觀念和辨證精神指導(dǎo)下，對(duì)臨床治療立法、處方、用藥，具有普遍指導(dǎo)意義。 治法，是治療疾病的基本方法，即是治則的具體化,中醫(yī)治療學(xué),汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消,第一節(jié) 防治原則,預(yù) 防 為 主,治 病 求 本,調(diào) 整 陰 陽(yáng),扶 正 祛 邪,病 治 異 同,三 因 治 宜,一、養(yǎng)生與預(yù)防,恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)” 素問(wèn) 上古天真論,治未病,未病先防,既病防變,一）未病先防,未病先防是指在疾病發(fā)生之前，充分調(diào)動(dòng)人體的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)護(hù)正氣，提高機(jī)體的抗病能力，同時(shí)能動(dòng)地適

2、應(yīng)客觀環(huán)境，避免病邪侵襲，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生,未 病 先 防,注重調(diào)養(yǎng)正氣,養(yǎng)生保健,防止邪氣侵害,正氣存內(nèi)邪不可干,邪之所湊其氣必虛,二）既病防變,既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變,既 病 防 變,早期診治,先安未受邪之地,注重疾病傳變規(guī)律,二、治病求本,治病求本，就是要尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)其根本原因進(jìn)行治療。它是辨證論治的一個(gè)基本原則,標(biāo)本的含義,標(biāo)與本相對(duì)而言，分別代表事物的兩個(gè)方面。就其本義，本是指草木之根；標(biāo)又稱末，為草木枝葉末梢。 疾病先后標(biāo)本 原發(fā)病、先發(fā)病、舊病為本； 后發(fā)病、繼發(fā)病、所引發(fā)病證、新病為標(biāo),標(biāo),本,正

3、治法,正治法又稱逆治法，適用于病情輕或雖重而病情單純無(wú)假象的疾病，所選藥物的屬性與疾病征象相反。 正治法范圍甚廣，具體應(yīng)用如下：寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、留者攻之、燥者濡之、散者收之、損者溫之、逸者行之、驚者平之等,1.寒者熱之：寒性病證表現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥來(lái)治療。如表寒證運(yùn)用辛溫解表的方藥，里寒證用辛熱溫里散寒的方藥等。 2.熱者寒之：熱性病證表現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥來(lái)治療。如表熱證用辛涼解表的方藥，里熱證用苦寒攻下的方藥等,正治法,3.虛則補(bǔ)之：虛損病證表現(xiàn)出虛弱的征象，用補(bǔ)益性質(zhì)的方藥來(lái)治療。如陽(yáng)氣虛用溫補(bǔ)陽(yáng)氣的方藥，陰液虧少用滋陰養(yǎng)血的方藥都能

4、。 4.實(shí)則瀉之：邪實(shí)病證表現(xiàn)實(shí)證的征象，用攻邪瀉實(shí)的方藥來(lái)治療。如瘀血疼痛證用活血化瘀的方藥，陽(yáng)明腑實(shí)用通腑泄熱的方藥等,正治法,反治法,反治法也稱從治法，適用于病情復(fù)雜出現(xiàn)假象的疾病，所選用藥物的屬性與病象（假象）一致。 常用的反治法：熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用,1.熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。它適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。如格陽(yáng)證中，由于陰寒充塞于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，故可見(jiàn)身反不惡寒，面赤如妝等假熱之象，但由于陰寒內(nèi)盛是病本，故同時(shí)也見(jiàn)下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕，舌淡苔白等內(nèi)真寒的表現(xiàn)。因此，當(dāng)用溫?zé)岱剿幰灾纹浔?反治法,2.寒因寒用：即

5、以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的病證。它適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。如熱厥證中，由于里熱盛極，陽(yáng)氣郁阻于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體起溫煦作用，并格陰于外而見(jiàn)手足厥冷，脈沉伏之假寒之象。但細(xì)究之，患者手足雖冷，但軀干部卻壯熱而欲掀衣揭被，或見(jiàn)惡熱、煩渴飲冷、小便短赤、舌紅絳、苔黃等里真熱的征象。這是陽(yáng)熱內(nèi)盛，深伏于里所致。其外在寒象是假，內(nèi)熱盛極才是病之本質(zhì)，故須用寒涼藥清其內(nèi)熱,反治法,3.塞因塞用：即以補(bǔ)開(kāi)塞，是指用補(bǔ)益藥物來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的虛證。適用于因體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛而致經(jīng)閉者，由于血源不足，故當(dāng)補(bǔ)益氣血而充其源，則無(wú)須用通藥而經(jīng)自來(lái)

6、。又如腎陽(yáng)虛衰，推動(dòng)蒸化無(wú)力而致的尿少癃閉，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫煦推動(dòng)尿液的生成和排泄，則小便自然通利,反治法,4.通因通用：即以通治通，是指用通利的藥物來(lái)治療具有通瀉癥狀的實(shí)證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。一般情況下，對(duì)泄瀉、崩漏、尿頻等癥，多用止瀉、固沖、縮尿等法，但這些通泄癥狀出現(xiàn)在實(shí)性病證中，則當(dāng)以通治通,反治法,反治法雖屬順其病象用藥，究其實(shí)質(zhì)，仍是針對(duì)疾病的本質(zhì)及始因治療，即“伏其所主，而先其所因”。因此，所謂從治，只是順其病之假象，實(shí)則仍是逆其病之本質(zhì)而治,反治法,二）標(biāo)本緩急,1.急則治其標(biāo) 2.緩則治其本 3.標(biāo)本兼治,支氣管哮喘,發(fā)作期治標(biāo)，緩解期治本為原則； 發(fā)作

7、時(shí)以祛邪豁痰，降氣平喘為治； 緩解期以扶正固本，益肺健脾補(bǔ)腎為宜,三、調(diào)整陰陽(yáng),陰陽(yáng)相對(duì)平衡破壞,疾病發(fā)生,陰陽(yáng)偏盛,陰陽(yáng)偏衰,虛證,實(shí)證,損其偏盛,補(bǔ)其偏衰,三、調(diào)整陰陽(yáng),損其偏盛，又稱損其有余，主要是對(duì)陰陽(yáng)偏盛，即陰或陽(yáng)的一方過(guò)剩有余的病證，采用“損其有余”的治法,補(bǔ)其偏衰，又稱補(bǔ)其不足，主要針對(duì)陰或陽(yáng)的一方甚至雙方虛損不足的病證，采用“補(bǔ)其不足”的治法,四、扶正與祛邪,疾病發(fā)生,正氣虛,邪氣實(shí),陰陽(yáng)偏衰,陰陽(yáng)偏盛,扶正,祛邪,五、同病異治與異病同治,1、同病異治：指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同因而治療也就有異,2、

8、異病同治：指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過(guò)程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來(lái)治療,六、三因治宜,因時(shí)制宜：根據(jù)氣候季節(jié)特點(diǎn)考慮治療方法和用藥原則。 因地制宜：根據(jù)地理環(huán)境特點(diǎn)選擇治療方法和用藥原則。 因人制宜：根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)來(lái)確定治療用藥原則,第二節(jié) 治法,治法,包括治療大法和具體治法。 治療大法：汗、吐、下、和、 溫、清、補(bǔ)、消。 具體治法：辛溫解表、清熱解毒、溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、平肝熄風(fēng)等,一、汗法,1.概念：汗法，也叫解表法或解肌法，是運(yùn)用發(fā)汗解表的方藥，開(kāi)泄腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，來(lái)驅(qū)邪外出，解除表證的一種治療大法,一、汗法,2

9、.適應(yīng)證：一切外感疾病初起，病邪在表，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、苔薄、脈浮等。 3.臨床應(yīng)用：根據(jù)外感表證的表寒、表熱的性質(zhì)不同，可分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩類,一、汗法,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) （1）汗法的應(yīng)用，宜汗出邪去為度，發(fā)汗太過(guò)會(huì)耗散津液，損傷正氣。 （2）對(duì)于表邪已解、麻疹已透、瘡瘍已潰，以及自汗、盜汗、失血、吐瀉、熱病后期津液虧者，均不宜用。 （3）上述諸證患者，如必須使用汗法時(shí)，則需配伍加用益氣、滋陰、助陽(yáng)、養(yǎng)血等藥物進(jìn)行治療。 （4）凡用發(fā)汗劑時(shí)，服藥后應(yīng)避風(fēng)寒，忌油膩厚味及辛辣食物,二、吐法,1.概念：吐法，也叫催吐法，是利用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或用毒物質(zhì)從口中吐出的一種治

10、療方法。 2.適應(yīng)證：食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢(shì)者，或誤食毒物尚在胃脘等病證,二、吐法,3.臨床應(yīng)用： 寒藥吐法，適用于熱邪郁滯于上的病證； 熱藥吐法，適用于寒邪郁滯于上的病證； 峻藥吐法，適用于邪實(shí)于上，病勢(shì)急迫的病證； 緩藥吐法，適用于邪實(shí)正虛，病在上焦，且須采用吐法的治療,二、吐法,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) （1）吐法是一種急救方法，最易傷正氣，故必須慎用； （2）臨床中凡見(jiàn)病勢(shì)危篤、老弱氣衰、幼兒、孕婦或產(chǎn)后氣血虛弱者，均不得用吐法； （3）吐法，一般以一吐為快，不宜反復(fù)使用； （4）凡給予催吐劑時(shí)，吐后宜進(jìn)稀粥等以自養(yǎng)，加強(qiáng)自我調(diào)護(hù),三、下法,1.概念：

11、下法，也叫瀉下法，是運(yùn)用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內(nèi)實(shí)熱結(jié)滯和積水，以解除實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)的一種治療方法。 2.適應(yīng)證：寒、熱、燥、濕等邪內(nèi)結(jié)在胸膈、腸道、以及水結(jié)、宿食、蓄血、痰滯、蟲(chóng)積等里實(shí)證,三、下法,3.臨床應(yīng)用,三、下法,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) （1）下法中，特別是峻下逐水劑，極易損傷人體正氣，故應(yīng)用時(shí)務(wù)須注意以邪去為度。 （2）根據(jù)病情和病人的體質(zhì)，以邪去為度，不可過(guò)量或久用，以防正氣受損。服藥后大便已通，應(yīng)中病即止。 （3）邪在表或半表半里者不可下，陽(yáng)明病腑未實(shí)者不可下。 （4）高齡津枯便秘或素體虛弱、陽(yáng)氣衰微者，以及新產(chǎn)后營(yíng)血不足而大便難下者，皆不宜用峻下法；婦人行經(jīng)期、妊娠期

12、及脾胃虛弱者，均應(yīng)慎用或禁用,四、和法,1.概念：和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方藥，來(lái)達(dá)到祛除病邪、調(diào)整機(jī)體、扶助正氣的一種治療方法。 2.適應(yīng)證：外感病中的往來(lái)寒熱之少陽(yáng)證外，凡內(nèi)傷病的肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和、肝氣郁結(jié)的月經(jīng)不調(diào)及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證,四、和法,3.臨床應(yīng)用： 邪氣在半表半里的少陽(yáng)證；肝氣肝胃不和證；肝脾失調(diào)導(dǎo)致的腹痛、泄瀉或月經(jīng)不調(diào)等；邪在腸胃導(dǎo)致寒熱并見(jiàn)的腸胃失調(diào)證。 具體應(yīng)用時(shí)，依病情的偏表、偏里、偏寒、偏熱、以及邪正虛實(shí)分為：和而兼汗、和而兼下、和而兼溫、和而兼清、和而兼消、和而兼補(bǔ),四、和法,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) （1）凡病邪在表，尚未入少陽(yáng)

13、者，慎用和法； （2）邪氣入里，陽(yáng)明熱盛之實(shí)者，不宜用和法； （3）癥見(jiàn)三陰寒證者，均不宜使用和法,五、溫法,1.概念：又稱祛寒法，是以溫?zé)崴幬餅橹?，組成具有祛除臟腑經(jīng)絡(luò)間沉寒痼冷、補(bǔ)益陽(yáng)氣等作用的方劑。 2.適應(yīng)證：里寒證 根據(jù)里寒證所在臟腑經(jīng)絡(luò)部位的不同，以及病情的輕重緩急之別，溫法又可分為溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)散寒四個(gè)類型,五、溫法,3.臨床應(yīng)用 溫中祛寒寒邪直中中焦，或陽(yáng)虛中寒證 回陽(yáng)救逆亡陽(yáng)虛脫、陰寒內(nèi)盛的危候 溫陽(yáng)利水陽(yáng)氣虛水腫 溫經(jīng)散寒寒凝經(jīng)絡(luò)、血脈不暢的寒痹 溫里法除用溫?zé)崴幰酝?，常配合使用補(bǔ)氣的藥物；陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣欲脫，病情危急者，需配合補(bǔ)氣固脫的藥物,五、溫法,

14、4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) 熱盛于里而見(jiàn)手足厥冷的真熱假寒證忌用溫法。 各種火熱證、陰虛火旺證、陰血不足證均不宜使用溫法。 寒證較重，溫之應(yīng)峻，寒證輕淺，溫之宜緩。 溫?zé)嶂帲越栽锪?，久用或用量較大時(shí)須避免耗血傷津,六、清法,1.概念：又稱清熱法，是運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥，通過(guò)其瀉火、解毒、涼血等作用，以解除熱邪的治療大法。 素問(wèn)至真要大論：“熱者寒之,六、清法,2.適應(yīng)證：凡外感熱病，無(wú)論熱在氣分、營(yíng)分、血分，只要表邪已解而里熱熾盛者，均可應(yīng)用。 3.臨床應(yīng)用： 清熱瀉火熱在氣分，屬于實(shí)熱的證候； 清熱解毒時(shí)疫溫病，熱毒瘡瘍諸??； 清熱涼血熱入營(yíng)血的證候； 清熱養(yǎng)陰溫?zé)岵『笃谥酂嵛幢M，陰液已損證

15、，或陰虛火旺證,六、清法,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) 陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外的真寒假熱證忌用。使用寒涼藥應(yīng)避免用藥過(guò)量，以免損傷脾胃之氣，或損傷人體陽(yáng)氣。 素體陽(yáng)虛患者慎用,七、補(bǔ)法,1.概念：又稱補(bǔ)益法，指用補(bǔ)益藥物補(bǔ)養(yǎng)人體氣血陰陽(yáng)不足，改善衰弱狀態(tài)，治療各種虛證的方法。 2.適應(yīng)證：各種原因造成的臟腑氣虛、陰陽(yáng)虛弱或某一臟腑虛損的病證,七、補(bǔ)法,3.臨床應(yīng)用 補(bǔ)氣法氣虛所致的氣短、懶言、四肢倦怠無(wú)力、自汗、心悸、失眠、脫肛、子宮脫垂等癥； 補(bǔ)血法血虛引起的頭暈眼花、心慌心悸、面色萎黃、唇甲蒼白、舌淡，以及月經(jīng)后期、量少等； 補(bǔ)陰法熱病后期與某些慢性疾病引起的津液虧損，主要表現(xiàn)為口干口渴、干咳少痰、

16、潮熱盜汗、兩眼干澀、眩暈、遺精、舌紅少津等； 補(bǔ)陽(yáng)法脾腎陽(yáng)虛證，表現(xiàn)為腰膝冷痛、下肢酸軟不任地、小便頻數(shù)等,七、補(bǔ)法,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) 若屬實(shí)證，邪氣有余，而正氣不虛者，不可妄用補(bǔ)法。 虛實(shí)夾雜的病證 ，若只用補(bǔ)法扶正則不利除邪 ，若單用祛邪法則易傷正，在治療上往往采用補(bǔ)法與祛邪法配合使用,八、消法,1.概念： 消法，也叫消導(dǎo)法或消散法，包括消散和破消兩方面。是運(yùn)用消食導(dǎo)滯、行氣、化痰、利水等方藥，使積滯的實(shí)邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療方法。 2.適應(yīng)證：氣、血、食、痰、濕（水）所形成的積聚、癥瘕、痞塊等病證,八、消法,3.臨床應(yīng)用： 消食導(dǎo)滯飲食不當(dāng)，脾胃不適，以致宿食停滯的病證； 行氣

17、消瘀氣滯血瘀證； 消堅(jiān)化積體內(nèi)痰、濕、氣、血相結(jié)形成痞塊、積聚、癥瘕等病證； 消痰化飲痰飲蓄積的病證； 消水散腫氣不化水，水濕泛濫的病證,八、消法,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) （1）消法為祛邪而設(shè)，凡正氣虛而邪實(shí)者，則應(yīng)在祛邪的同時(shí)兼以扶正。 （2）消法用之不當(dāng)，亦能損傷人體正氣。 （3）氣滯中滿之鼓脹及土衰不能制水之腫滿；陰虛熱病或脾虛而腹脹、泄瀉、完谷不化，婦人血枯而致月經(jīng)停閉者，均應(yīng)禁用消法,活血化瘀法,1.概念： 活血化瘀法，是運(yùn)用具有行氣、活血、祛瘀作用的藥物治療瘀血病證的治法。活血化瘀具有通暢血脈、消散瘀滯、調(diào)經(jīng)止痛等作用,三七,川芎,益母草,活血化瘀法,2.臨床運(yùn)用： 瘀阻于心所致的胸悶心痛、口唇青紫。瘀阻于肺所致的胸痛咳血、瘀阻于肝所致的脅痛痞塊、瘀阻于胞宮所致的小腹疼、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；瘀阻于肢體所致的局部腫