骨科疾病常見病與安全用藥課件

1、骨傷科的常見病與安全用藥,骨質(zhì)增生癥,概念 是由于構成關節(jié)的軟骨退化，關節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導致關節(jié)變形，當受到異常載荷時，引起關節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的疾病,骨,關節(jié)軟骨,滑液,滑膜,好發(fā)部位 頸椎骨質(zhì)增生（常發(fā)部位頸47椎） 腰椎骨質(zhì)增生（常發(fā)部位腰35椎） 膝關節(jié)骨質(zhì)增生,頸椎骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn) 頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射； 手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重,頸椎骨質(zhì)增生的危害 不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。 頸椎骨質(zhì)增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等,頸椎骨質(zhì)增

2、生,頸椎骨質(zhì)增生的治療 口服：抗骨增生片+舒筋活血片+雙氯酚酸鉀片 外用膏藥： 骨友靈搽劑 紅藥貼膏,頸椎骨質(zhì)增生,診治存在幾大誤區(qū),1、反復盲目按摩、復位。 頸椎病發(fā)病機理復雜，在做按摩復位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱。 2、在治療過程中不注意頸椎生理彎曲的恢復。 使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會造成慢性損害，所以在治療過程中應注意頸椎生理彎曲的恢復和保持。 3、過于單方面夸大手術或非手術治療方法的效果。 4、輕視頸椎病的預防。 長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病

3、等,臨床表現(xiàn) 常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。 如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等,腰椎骨質(zhì)增生,治療 治療藥物：抗骨增生片+雙氯酚酸鉀片+舒筋活血片（腰息痛膠囊）等；也可以給予壯腰健腎丸， 局部膏藥：傷科活血汀 骨友靈搽劑,根骨骨刺,足跟骨刺即足跟骨質(zhì)增生，其癥狀是足根壓痛，走路時腳跟不敢用力，有石硌，針刺的感覺，活動開后，癥狀減輕。跟骨部位長骨刺， 多見于中老年人。會有紅腫癥狀，且腳跟、腳板會有疼痛感或是麻痹感，甚至會產(chǎn)生無法踏地行走的情況，一早起床站立時這種疼痛尤其明顯，不過，步行一段時間后，這種疼痛反而會減輕。一般

4、是早晨重，下午輕,治療：抗骨質(zhì)增生片+歸勺地黃丸+雙氯酚酸鉀片 可以用小針刀 可以用熱醋熏蒸,腰椎間盤突出癥,在人群中發(fā)病率為15.2%。其發(fā)病主要是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，一側或雙側下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至大小便失禁，癱瘓,腰椎管狹窄癥,腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結構改變，導致一個節(jié)段或多個節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。 腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在

5、同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等，導致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見,癥 狀：間歇跛行，腰痛，可向下肢放射痛。 查體：無或很少有陽性體征，腰椎CT或MRI可明確診斷,腰椎滑脫,癥狀：腰痛，勞累、站立久后加重。休息后緩解,1、藥物療法：口服藥物、外貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化瘀的作用 藥物 風濕馬錢片+舒筋活血片（腰息痛膠囊舒筋健腰丸,1 物理療法：按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以舒筋通絡為

6、主 2、封閉療法：將藥物注射于痛點和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。 3 手術治療：主要用于嚴重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術療法無效者。手術改變了人體原有的組織結構，屬于創(chuàng)傷性療法,5、牽引療法：牽引是治療腰椎病的最有效措施之一。通過力學作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納，解除對神經(jīng)根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎癥，促進血液循環(huán)。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。 但傳統(tǒng)的牽引法是在床上進行的，只能是每日二次的間斷進行，每逢患者下床回家或運做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會受壓再次突出，造成前

7、功盡棄，反復發(fā)作,痛：非甾體類抗炎藥；中藥類；藥酒 增生：抗骨增生片；骨刺平；補鈣藥；氨糖類；補腎藥；膏藥；理療、手術 麻：天麻片；甲鈷胺；人參天麻藥酒等,腰痛,腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病癥，可表現(xiàn)在腰部的一側或兩側。因腰為腎之府，故腰痛與腎的關系最為密切。 病因病機 感受寒濕、感受濕熱、氣滯血瘀、腎虧體虛 癥狀 腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重。 靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。 苔白膩，脈沉而遲緩,治療,治法 散寒祛濕，溫經(jīng)通絡。 治療藥物 木瓜丸 小活絡丸 風濕馬錢片 舒筋活血片,瘀血腰痛,癥狀 腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。 證輕者俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按。 舌質(zhì)暗紫，或

8、有瘀斑，脈澀。 部分病人有外傷史。 治法 活血化瘀，理氣止痛 治療藥物 口服、三七傷藥片 傷痛寧片 外用膏藥、酊劑等,腎虛腰痛,癥狀 腰痛以痠軟為主，喜按喜揉。 腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。 偏陽虛者，則少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細數(shù)。 偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。 治法 偏陽虛者，宜溫補腎陽； 偏陰虛者，宜滋補腎陰。 治療藥物,其他療法,寒濕腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛在內(nèi)服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上四味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之,腰肌勞損,又稱“功能性腰痛”或“腰

9、背肌筋膜炎”，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。 在慢性腰痛中，腰肌勞損占的比例最大。 病因 多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復多次損傷；由于勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作；由于習慣性姿勢不良引起,患者有長期腰痛史，反復發(fā)作； 腰骶部一側或兩側酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。 酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，并與天氣變化有關。 腰肌勞損在急性發(fā)作時，各種癥狀均顯著加重，腰部活動受限。 治療,或,或,膝關節(jié)骨質(zhì)增生癥,發(fā)病原因 外傷因素 、勞累、退行性病變 病理變化 軟骨的退行性變 軟骨軟化、糜爛 骨端暴露 滑膜、關節(jié)囊和 肌肉的變化,臨床表現(xiàn) ： （1）初期隱痛，氣溫降低時

10、疼痛加重 （2）晨僵，稍活動后好轉 （3）上、下樓困難，蹲起時疼痛 （4）膝關節(jié)活動時有捻頭發(fā)的聲音 （5）嚴重時，關節(jié)酸痛脹痛,被“鎖”住 治療,鹽酸氨基葡萄糖,骨質(zhì)疏松癥,是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。 病因：（1）鈣的流失；（2）維生素D的減少 癥狀：（1）四肢關節(jié)痛，下樓痛；（2）身長縮短、駝背；（3）腿腳發(fā)軟；（4）骨折 治療：牡蠣碳酸鈣咀嚼片+六味地黃膠囊或強骨生血口服液，滋補腎陰 、腎陽的藥物,肩周炎,又稱漏肩風、五十肩、凍結肩，簡稱肩周炎 是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的

11、常見病癥。 病因： 本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人； 長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷； 上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連； 肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當?shù)?早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重。 晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。 肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射。 治療： 口服藥 舒筋活血片、西藥止痛藥物等 外用藥：紅藥貼膏、琥珀止痛膏、史國公酒等,活血止痛片，傷痛寧片,扭傷類疾病,是指四肢關節(jié)或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破

12、損等情況。 癥狀表現(xiàn)： 損傷部位疼痛腫脹和關節(jié)活動受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位。 扭傷部位疼痛，關節(jié)活動不利或不能，繼則出現(xiàn)腫脹，傷處肌膚發(fā)紅或青紫。 兼見皮色發(fā)紅，多為皮肉受傷，青色多為筋傷，紫色多為瘀血留滯。 治療： 藥物： 外用：紅藥貼膏、鎮(zhèn)痛活絡酊、雙龍風濕跌打膏、紅花油、云南白藥噴劑等,風濕病,指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、神經(jīng)等的一組疾病,風濕病的種類 風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎,急性風濕性關節(jié)炎,慢性風濕性關節(jié)炎,誘因： 受風濕侵犯病史 有鏈球菌感染史 臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為游走性，對稱性，復發(fā)性。 由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，常對稱累及膝，踝，肩

13、，腕等大關節(jié)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn),急性風濕性關節(jié)炎,風濕性關節(jié)炎如何確診,抗“O”即抗鏈球菌溶血素O：是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。80%的風濕性關節(jié)炎患者抗“O”增高，常在1：800以上。病情恢復后，這種抗體可逐漸下降。 血沉：在風濕性關節(jié)炎患者的急性期，血沉可達80毫米/小時以上,用藥治療 抗生素的應用 非甾體類抗炎藥 中藥祛風、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡止痛。 、風濕馬錢片、 藥酒類 風濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒,急性風濕性關節(jié)炎,多有急性關節(jié)炎或不典型的風濕熱病史。 主要表現(xiàn)：一般無高熱，多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關節(jié)輕度腫痛，關節(jié)功能因

14、疼痛輕度受限。 用藥治療 非甾體類抗炎藥 中藥祛風、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡止痛。 風濕馬錢片、藥酒類：風濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒,慢性風濕性關節(jié)炎,是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。 可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)生于3550歲，女性患者約3倍于男性。 臨床表現(xiàn)： 晨僵 痛與壓痛 關節(jié)痛是最早的癥狀 關節(jié)腫，關節(jié)畸形 關節(jié)功能障礙 類風濕結節(jié)（發(fā)生率15-25%，RF常陽性，好發(fā)于肘部、關節(jié)鷹嘴突、骶髂、偶見于脊柱、頭皮、足跟等部位。單個或多個，數(shù)毫米至數(shù)厘米大小，質(zhì)地如橡皮樣，無壓痛,類風濕性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎,實驗室檢測 類風濕因子 80%陽性

15、治療藥物 西藥類：非甾體抗炎藥 激素類 祛風除濕、舒筋活絡藥物：雷公藤片、白芍總甙膠囊(帕夫林)、萬通筋骨片、伸筋丹膠囊等 藥酒類：風濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒,類風濕性關節(jié)炎,風濕與類風濕關節(jié)炎的區(qū)別,病因 風濕性關節(jié)炎與溶血性鏈球菌感染有關。 類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍的非特異性炎癥為主的自身免疫性疾病。 特點 風濕性關節(jié)炎以侵犯四肢大關節(jié)為主，很少累及小關節(jié)。 類風濕性關節(jié)炎以侵犯小關節(jié)為主，中晚期可累及大關節(jié)。 預后 風濕性關節(jié)炎：經(jīng)治療后炎癥消退，關節(jié)功能恢復不留畸形。 類風濕性關節(jié)炎：一般關節(jié)強直、畸形，關節(jié)功能喪失,痹 證,由于風、寒、濕等外邪侵襲人體，閉塞經(jīng)絡，

16、氣血運行不暢所導致的以肌肉、關節(jié)、筋骨發(fā)生酸痛，麻木、重著、屈伸不利，甚至關節(jié)腫大等主要臨床表現(xiàn)的病癥。 病因病機 分類：行痹、痛痹、著痹,風濕熱痹型 關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)。 【治法】 清熱通絡，祛風除濕。 中成藥：風痛安膠囊等,風寒濕痹型 肌肉關節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨 寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。 【治法】 祛風散寒除濕，通絡,久痹正虛型 骨節(jié)疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質(zhì)淡，脈沉細無力。 【治法】 養(yǎng)血益氣，培補肝腎,辨證論治,風寒濕痹：關節(jié)

17、酸痛但無局部紅腫灼痛。 熱痹：關節(jié)紅腫、灼熱、疼痛為特點。 治療原則：由于感受風寒濕所致，故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡為治療痹癥的基本原則。后期還應配伍補益正氣之劑,是由于人體嘌呤代謝異常，尿酸生成增多和排泄障礙導致體內(nèi)尿酸增高，尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應。 病因：尚不十分清楚、與地域、民族、飲食有很大的關系。沿海地區(qū)發(fā)病率相對較高,痛風性關節(jié)炎,發(fā)病表現(xiàn) 多見于拇趾的跖趾關節(jié)（50%）也可發(fā)生于其他較大關節(jié)，尤其是踝部與足部關節(jié),主要表現(xiàn)為關節(jié)的劇痛，常常為單側性突然發(fā)生。 關節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。應用藥物治療有較好的療效,發(fā)病特點 多發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女。 病程通常分為4期 1、無癥狀期 時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節(jié)癥狀。 2、急性關節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及拇趾關節(jié)，其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)311天。 飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因,3、間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復發(fā)作間期變