乙型肝炎預(yù)防與控制

1、乙型肝炎預(yù)防與控制,概述（一,肝炎是肝病中以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯囊唤M疾,病的總稱。其致病因素可以是：生物因子或,非生物因子兩大類,概述（二,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以,肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。病,毒性肝炎是長(zhǎng)期危害我國(guó)人民身體健康的主,要傳染病之一，其嚴(yán)重程度居各類傳染病之,首。病毒性肝炎目前發(fā)現(xiàn)有甲、乙、丙、丁,戊五種型別,病毒性肝炎按照傳播途徑分類,腸道內(nèi)傳播,腸道外傳播,甲型,乙型,戊型,丙型,丁型,乙,肝,乙肝概述,乙肝病毒性肝炎,乙肝,是由乙型肝炎病毒,HBV,引起的,以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的,全世界約有,20,億人感染了該病毒,3.5,億以上的人患

2、有慢性,肝病。目前中國(guó)人口中約有十分之一是,乙肝病毒攜帶者,多數(shù)無(wú)癥狀，其中,1/3,出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn),在兒童時(shí)期獲得慢性感染的成人中，約,25,會(huì)因持續(xù)感染,死于肝癌或肝硬化（肝臟上的疤痕,乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強(qiáng),50,至,100,倍,在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位,乙肝的危害性,有以下幾點(diǎn),乙肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難于控制。攜,帶乙肝病毒的人數(shù)很多，更多的是隱性感染，更難于,控制其傳染性。母嬰傳播是常見(jiàn)的傳染途徑之一,對(duì)從事某些工作有一定的影響,乙肝很容易慢性化，治療時(shí)間長(zhǎng)，需要休息，影響學(xué),業(yè)及事業(yè)，會(huì)對(duì)患者造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),部分

3、病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡,乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)及其意義,乙肝感染標(biāo),志,HBsAg,表面抗原,抗,HBs,表面抗體,抗,HBc,核心抗體,HBeAg,e,抗原,抗,Hbe,e,抗體,臨床意義,是,HBV,感染的標(biāo)志之一，但并不能反映病毒復(fù)制、傳染性,及預(yù)后,HBV,進(jìn)入人體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，大約在感染,6,12,個(gè)月才會(huì),出現(xiàn)。疫苗也可產(chǎn)生此抗體,急性期：感染,HBV,后出現(xiàn),IgM,型核心抗體,抗,HBc IgM,慢性或恢復(fù)期,抗,HBc IgG,是既往受,HBV,感染的指標(biāo),持續(xù)陽(yáng)性提示肝臟炎癥可向慢性發(fā)展，也提示乙肝病毒在,體內(nèi)復(fù)制活躍,表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者

4、,中，雖抗,HBe,陽(yáng)性，血循環(huán)中仍可檢出,HBV DNA,相關(guān)概念（一,患者,HBV,侵入人體，經(jīng)過(guò),4-24,周的潛伏期，開(kāi)始出現(xiàn)不同的臨床類型,如急性、慢性或亞臨床感染,HBV,的隱性感染（抗,HBc,或抗,HBs,陽(yáng)性）和無(wú)癥狀,HBsAg,攜帶者,患者內(nèi)有乙肝病毒，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括括急性、慢性，甚,至肝硬化及肝癌患者，其肝臟內(nèi)有游離的,HBV,DNA,可以不斷復(fù)制病,毒并將完整的,HBV,釋放至血循環(huán)中，有傳染性,HBV,攜帶者,指,HBsAg,陽(yáng)性，但無(wú)肝炎的臨床癥狀和體佂，各項(xiàng)肝功能檢查正,常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者。全世界估計(jì)有,3.1,億攜帶者,大三陽(yáng)：表面抗原,HBsAg

5、,e,抗原,HBeAg,和核,心抗體,HBcAb,為陽(yáng)性。大三陽(yáng)無(wú)論處于什么樣,的情況下其病毒復(fù)制都是非?；钴S的，出現(xiàn)大三陽(yáng),癥狀表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性,小三陽(yáng)：表面抗原,HBsAg,e,抗體,HBeAb,和核心抗體,HBcAb,檢測(cè)均是陽(yáng)性。凡出現(xiàn)“小三陽(yáng)”，均提示,急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎,病毒復(fù)制狀態(tài),傳染源,所有攜帶乙肝病毒的人都是傳染源,急性乙肝患者,長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒的慢性感染者,各種肝功能正常的病毒攜帶者,慢性乙肝病人,乙肝肝硬化病人,乙肝肝癌病人,乙肝病毒是如何傳播的,乙型肝炎只影響人類。病毒通過(guò)與受感,染者的血液或其他體液接觸而在人與人之間

6、,傳播，傳播途徑與人類免疫缺陷病毒（艾滋,病毒）相同。乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋,病毒強(qiáng),50-100,倍，乙型肝炎病毒在體外可存活,至少,7,天以上。在此期間，如果病毒進(jìn)入未感,染者的身體，它依然可造成感染,傳播途徑,醫(yī)源性傳播,母嬰傳播,接觸性傳播,母嬰傳播,宮內(nèi)傳播,1%3,產(chǎn)程時(shí)傳播：分娩時(shí)母親的血液、陰,道分泌物通過(guò)胎兒,的破損皮膚、粘膜,而傳染,90,出生后傳播,45,天）：通過(guò)密切生活,接觸的傳,播,血液傳播,通過(guò)輸血及血液制品,被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及,其它物品（醫(yī)源性,創(chuàng)傷性美容,如紋身，穿耳洞等,使乙肝病毒經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入,人體而感染,接觸傳播,乙型肝炎有明

7、顯的家庭聚集性，表明家庭成,員中可造成彼此間的傳播。其主要通過(guò),密,切接觸、共用牙刷、剃須刀、指甲鉗,易感人群,普遍易感,高危人群,醫(yī)務(wù)人員,經(jīng)常接觸血液的人員,器官移植患者,經(jīng)常接受輸血或血液制品者,免疫功能低下者,易發(fā)生外傷者,HBsAg,陽(yáng)性者的家庭成員,靜脈內(nèi)注射毒品者,不同年齡感染HBV成為HBsAg攜帶,者的機(jī)率（,100,發(fā),生,機(jī),率,80,60,40,20,0,發(fā)生機(jī)率（,線性 (發(fā)生機(jī)率,小于1歲,23歲,46歲,7歲以上,80,50,30,10,發(fā)生機(jī)率,年齡（歲,慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病,每年有,9,以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化,每年有,5,以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝

8、癌,19,治療,乙肝病毒感染尚無(wú)理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng),域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”“根治”等,難題,對(duì)慢性乙型肝炎可使用藥物治療，包括使用干擾素和抗,病毒藥物，這對(duì)部分患者可能會(huì)有所幫助,肝癌幾乎是致命的。在發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)癌癥患者在,診斷出癌癥后數(shù)月內(nèi)即死亡。在較高收入國(guó)家，通過(guò)外,科手術(shù)和化療，部分患者的壽命可延長(zhǎng)到幾年以上,肝硬化患者有時(shí)要接受肝移植，成功幾率各不相同,乙型肝炎的防治策略,建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng),傳染源,病人隔離治療和消毒,對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行,HBSAg,篩查，防止血液途徑感染,HBSAg,攜帶者的管理,開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn),乙肝,傳播途徑,阻斷母嬰傳

9、播,加強(qiáng)血液制品及醫(yī)院的管理,乙,肝,疫,苗,接,種,新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍,產(chǎn)期感染,學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗,高危人群接種乙肝疫苗,易感人群,接種疫苗是控制乙肝的主要措施,常規(guī)免疫,查漏補(bǔ)種,新生兒,學(xué)校和托幼兒童,高危人群,22,高危人群,所有兒童和,18,歲以內(nèi)的青少年以及以前未接種疫苗的人,均應(yīng)接種疫苗,屬于高危人群者也應(yīng)接種疫苗，其中包括,有高危行為的人,乙型肝炎病毒陽(yáng)性患者的伴侶和家人,注射藥物使用者,頻繁需要輸血或血液制品的人,實(shí)體器官移植接受者,有感染乙型肝炎病毒職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的人，包括衛(wèi)生保健人員,前往乙型肝炎病毒高發(fā)生率國(guó)家的國(guó)際旅行者,小,結(jié),乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病，但可以通過(guò)接種乙肝,疫苗和其它措施預(yù)防,乙肝通過(guò)血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活,和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒,新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生后,要及時(shí)并全程接種三針乙肝疫苗,推廣新生兒以外重點(diǎn)高危人群接種乙肝疫苗,避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自,毀型注射器或經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播,乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒(méi)有區(qū)別,由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活,工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對(duì)周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅,可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活,目前，乙