大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答.ppt

1、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答,1.大學(xué)生被納入居民醫(yī)保后，會享受怎樣的好處,針對患大病學(xué)生時有發(fā)生、突發(fā)傷害事故較多、學(xué)生無收入來源、墊付能力弱等特點，少數(shù)學(xué)生如遇重大疾病和意外傷害，可能就會花去全校學(xué)生的公費醫(yī)療經(jīng)費，除了商業(yè)保險和學(xué)校救助外，多依靠家長籌資自救、社會募捐等方式解決, 也正是因此，學(xué)校中才會頻繁出現(xiàn)學(xué)生患重病、同學(xué)排隊捐款救助的現(xiàn)象。因此，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度后，盡管個人要承擔(dān)一定的費用，但是醫(yī)療待遇水平和保障程度將得到明顯提高，尤其是門診大病和住院治療，有了“大病統(tǒng)籌”保障,2、大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險將享受哪些方面的醫(yī)療保障,門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診

2、搶救費用報銷、特殊病種費用報銷、生育保險費用報銷和普通慢性病費用報銷7個層次的醫(yī)療保障,3、和商業(yè)保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在解決學(xué)生門診就醫(yī)方面有什么優(yōu)勢,以往的商業(yè)保險模式，不包括普通門診，主要解決住院費用，學(xué)生看普通門診還要自付醫(yī)療費。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后可以解決大學(xué)生門診醫(yī)療問題,4、和商業(yè)保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在解決學(xué)生在大病保障方面有什么優(yōu)勢,答：我校大學(xué)生近十幾年來商業(yè)保險參保率為90%。學(xué)生按照自愿原則參保，每生每年繳費50元。住院賠付起點在50元至100元;最高賠付額在3萬元。商業(yè)保險模式一定程度上緩解了我校大學(xué)生就醫(yī)住院的困難，也減輕了學(xué)校壓力，但少數(shù)學(xué)生因突發(fā)

3、傷害、患大病等原因醫(yī)療費用過高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險仍然顯得力量不足，大學(xué)生一旦患上大病將難以承受。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后住院報銷最高賠付額度將大大提高，每人每年高達(dá)11萬,5、如果本人已經(jīng)參加了商業(yè)保險且保險合同未到期，怎么辦,答：仍然可以申請參加醫(yī)保并足額繳費，該學(xué)生所發(fā)生的醫(yī)療費用先由商業(yè)保險公司按照合同約定足額支付，但如果保險公司賠付后，低于學(xué)生所在地居民醫(yī)保政策規(guī)定的住院及門診特大病醫(yī)療費用，可由該地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再予核報。 舉例說，假如學(xué)生治病發(fā)生費用為13萬元，但保險公司最高支付額為3萬元，那么，余下的10萬元，則可由醫(yī)保按統(tǒng)籌地區(qū)確定的費用額度補(bǔ)缺。假設(shè)是在石家莊，醫(yī)保

4、則可為余下的10萬元補(bǔ)缺,6.保險繳費標(biāo)準(zhǔn)多少？對于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生是否應(yīng)有照顧,每人每年150元，其中個人負(fù)擔(dān)50元，按照高校隸屬關(guān)系，同級財政補(bǔ)貼100元；另外，每人每年需繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費10元，即：60元/人/年 對家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保學(xué)生（有低保證明），不用繳納入保費用，保費全額由各級財政補(bǔ)助,7、加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)保繳費期、享受待遇時間如何規(guī)定,醫(yī)療保險年度為每年的9月1日至次年8月31日。繳費后一個月開始享受保險。今年9月至年底是參保期。參保期內(nèi)，無論何時參保，享受保障的起始日期都是入學(xué)日。 假設(shè)學(xué)生于今年9月份生病并發(fā)生基本醫(yī)療費用，

5、而參保的時間是今年11月，那么，醫(yī)保仍將會為該學(xué)生核報費用。也就是說，入學(xué)開始即納入醫(yī)療保障，從而保證參保大學(xué)生切實享受基本醫(yī)療保險待遇,8、我校校醫(yī)院是居民基本醫(yī)保門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎,答：我校醫(yī)院與市醫(yī)保中心計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可作為大學(xué)生基本醫(yī)保的門診醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),9、參保大學(xué)生如何就醫(yī),答：大學(xué)生普通門診就醫(yī)，應(yīng)在規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變，我校醫(yī)院為我校參保學(xué)生基本醫(yī)保門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要住院（含慢性?。┑?，應(yīng)到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),10、參保大學(xué)生如何就醫(yī),就醫(yī)時，應(yīng)持本人醫(yī)保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費用

6、，除個人負(fù)擔(dān)外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＝?jīng)批準(zhǔn)到外地住院發(fā)生的費用，報銷比例降低5個百分點。 居民住院時應(yīng)注意：帶IC卡和醫(yī)保病歷本，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)；提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；住院期間隨時了解消費情況，并要求提供費用明細(xì)，簽字生效，未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)保基金不予支付；醫(yī)?？?、病歷本留存，以備核對,11、大學(xué)生門診看病如何報銷,學(xué)生在本人的門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除慢性病病種、急診搶救病種、門診大病和白內(nèi)障超聲乳化門診治療以外的門診醫(yī)療費，即普通門診醫(yī)療費，每年每人累計在200

7、元及以下的部分由個人自付；超過200元的部分由門診醫(yī)療資金報銷50%，個人自付50%，累計報銷最高限額為每年每人500元；最高支付限額以上部分，門診統(tǒng)籌基金不予支付。 大學(xué)生普通門診醫(yī)療費，應(yīng)個人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)門診統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；慢性病門診醫(yī)療費，應(yīng)個人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)住院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬,12、門診大病是如何規(guī)定的,答：門診大病包括四種惡性腫瘤(含白血病)門診放(化)療；慢性腎功能不全門診透析；器官移植后門診使用抗排異藥物；白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)。門診大病應(yīng)向醫(yī)保中心提出申請，并填寫相應(yīng)的申請表，經(jīng)批準(zhǔn)后其醫(yī)療費可按規(guī)定標(biāo)

8、準(zhǔn)報銷,13、門診治療慢性病到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)如何報銷,居民門診治療慢性病，比例同普通門診診費報銷，最高限額不同。每增加一個慢性病病種，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加200元，報銷最高限額也相應(yīng)增加。 此外，按年度計算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為25000元。超過最高限額以后，按大額補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,15、大學(xué)生異地住院、急診搶救的醫(yī)療費用如何報銷 ,答：因休學(xué)、寒暑假及法定假期、教學(xué)實習(xí)期間在家需要住院的，應(yīng)到家庭或?qū)嵙?xí)單位所在地基本醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在3個工作日內(nèi)通過所在高校向市醫(yī)保中心備案。轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，通過所在高校醫(yī)保管理部門，憑轉(zhuǎn)往外地

9、審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費明細(xì)、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)?？?，到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報銷,16、什么是支付住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn),答：住院統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員住院醫(yī)療費用發(fā)生到一定額度時，基金才開始支付部分醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn),17、住院后支付住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是多少,起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別分別確定，具體來說一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大醫(yī)院）900元。 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。居民繳納基本醫(yī)保費的年限與住院統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤。對連續(xù)參保繳費的，從第二年起，每增加一個繳費年

10、度，住院報銷比例增加1%，增加的比例最高不超過10,18、意外傷害包括哪些方面,答：意外傷害主要包括：中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。 意外傷害按基本醫(yī)保支付辦法執(zhí)行。（2500,19、什么是大額補(bǔ)充醫(yī)療保險？繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少,是指市醫(yī)保中心作為投保人，按集體向市商業(yè)保險公司投保，大學(xué)生作為被保險人，超過居民基本醫(yī)?；鹬Ц蹲罡呦揞~以上的醫(yī)療費用，由保險人負(fù)責(zé)賠付的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。 繳費標(biāo)準(zhǔn)：大學(xué)生每人每年繳納10元 ，85000,20、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險如何賠付,大學(xué)生

11、住院在一個年度內(nèi)，超過醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~（25000）以上的費用，由商業(yè)保險公司賠付65%，一個年度內(nèi)最高賠付85000元。居民醫(yī)療費超過基金最高支付限額時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時通知保險公司，大學(xué)生仍憑醫(yī)保病歷本、IC卡就醫(yī)，費用由個人墊付，診治終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費用明細(xì)、醫(yī)療費收據(jù)及復(fù)印件、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險索賠申請表、本人身份證（學(xué)生證、戶口本）復(fù)印件、醫(yī)?？ǎㄟ^投保人向保險人索賠。保險人應(yīng)在20日內(nèi)作出賠付,21、居民醫(yī)保如何確定慢性病,憑三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料、近期一寸免冠彩色照片、石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認(rèn)定表，高校于每月10日前統(tǒng)一向市醫(yī)保中心申請病種認(rèn)定

12、。市醫(yī)保中心認(rèn)定后，發(fā)放慢性病門診就醫(yī)證。 居民門診診治慢性病，應(yīng)憑就醫(yī)證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)保病歷本到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),22、什么是首診、轉(zhuǎn)診制度,答：首診指當(dāng)年第一次門診就診時，要選擇一家公立社區(qū)服務(wù)中心(站)為本人的首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定后一年不變，本人當(dāng)年門診就醫(yī)只能在此就醫(yī)。轉(zhuǎn)診指患者因本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往高一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的情況。 例如，一病人在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)已擔(dān)負(fù)400元，因治療條件所限，轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付段是900元，治療終結(jié)時只需補(bǔ)足500元差額部分的起付段即可,23、急診情況如何就醫(yī),答：大學(xué)生因急診搶救屬于石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本

13、醫(yī)療保險急診搶救病種目錄所列病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)。認(rèn)定后，住院費可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算,24、住院統(tǒng)籌基金支付范圍有哪些,答：包括在基本醫(yī)療保險的“三個目錄”即“基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”的范圍內(nèi)支付居民住院按規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用,26、住院執(zhí)行“三個目錄”范圍內(nèi)所發(fā)生醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?答：大學(xué)生住院的符合的診療項目，個人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個人和基金支付。使用屬于居民醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個人和基金支付。使用單價在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費用，個人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個人和基金支付,26、一次住院是如何規(guī)定的？再次住院有什么規(guī)定,答：大學(xué)