（完整版）內科帶教認識思索

1、關注我 實時更新 最新資料內科帶教認識思索醫(yī) 學是一門實踐性較強 的學科，消化內科尤為如此，近年來，隨著內鏡技術 的不斷發(fā)展，消化內科技術水平亦不斷更新和發(fā)展，如內鏡下 的各種治療（ESD、EMR、EVL），膠囊內鏡，共聚焦內鏡，ERCP、NOTES等。如何在短暫 的實習期間圓滿完成實習計劃，更好 的培養(yǎng)醫(yī) 學生臨床思維及臨床動手能力，值得深入研究，現(xiàn)將近幾年 的帶教體會分析總結如下：1加強自身素質培養(yǎng)，樹立表率需要一批具有綜合實力較高 的臨床教師隊伍，包括理論知識、操作技能、醫(yī) 風醫(yī) 德、表達及教學示范能力、對知識 的歸納總結能力，對專業(yè) 的敬業(yè)精神等多方面。多年來我科均由主治醫(yī) 師或高年資

2、住院醫(yī) 師從事帶教工作，以保證帶教師資力量。我們提出以高尚 的醫(yī) 德作為基石、高度 的責任感作為動力、過硬 的業(yè)務能力作為資本來激勵和要求帶教醫(yī) 師。如果一個帶教醫(yī) 師本身基礎理論差、操作技能水平低、帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫(yī) 院 的聲譽。因此要求每一名臨床醫(yī) 師都必須不斷學習和鉆研，加強自身素質培養(yǎng)，只有為人師表，以身立教，才能達到“傳道授業(yè)” 的理想效果1,2。2注重帶教技巧，事半功倍2.1實習與見習不同后者還是以老師為主體 的填壓式教學，單純老師講教，學生聽，滿堂灌，沒有主動性。要改變傳統(tǒng)“灌輸式” 的教學，需要變被動為主動，采用以問題題為中心 的教學方法。以

3、醫(yī) 學生為主體，自學及教師引導相結合 的小組討論形式，圍繞某一醫(yī) 學專題或具體病例 的診治問題進行 的教學模式。我們在臨床工作中，在住院醫(yī) 師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時，設計出一系列包括疾病發(fā)生機制、診治要點等問題，互相討論及翻閱有關書籍和資料，在查房或小組病例討論時回答相關問題，此過程中其他醫(yī) 師可隨時提問或補充，最后由上級醫(yī) 師總結，做出綜合評價。采用止方式改進 的查房方式在臨床實習醫(yī) 師教學中收到良好效果，在知識 的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)式教學查房方式2?！皩W起于思，思源于疑”，我們給學生充分 的時間去查閱文獻、檢索資料，探索思考，讓學生帶著問

4、題和興趣去學習，為他們將來能成為一名科研型 的臨床醫(yī) 生奠定基礎，2.2動靜結合對于實習生及本科低年資醫(yī) 師，我們還要求病房與內鏡中心相結合，動態(tài)了解胃腸道內鏡下表現(xiàn)，以加深認識。不能只看圖譜及報告單，我們定期組織學員在內鏡中心觀察鏡下動態(tài)實況，從多角度看問題，如認識正常消化道解剖、鏡下良惡性潰瘍 的鑒別、不同消化道出血特點、各種鏡下治療技術，邊做邊教，達到事半功倍 的效果。2.3注重臨床思維 的培養(yǎng)消化科 的思維能力與心血管內科不同，是一種發(fā)散性思維，考慮問題必須全面周到。腹部臟器很多，如一個腹痛 的病人，詳細 的問診，包括誘因，起病 的情況，是急性腹痛還是慢性腹痛，疼痛 的部位，性質，持續(xù)

5、時間，有無放射疼，疼痛部位有無發(fā)生轉移，及伴隨 的癥狀，如有無嘔吐、嘔吐 的顏色、量，大便色澤、量，有無發(fā)熱，黃疸等。再通過詳細 的體格檢查，這個時侯需要豐富臨床經(jīng)驗，剛接近臨床幾乎為零，需要在實踐中不斷積累，不同 的醫(yī) 學生問診和查體可能得到不一樣 的結論，需要我們辯證 的觀點對待，包括循征醫(yī) 學亦如此，一定要不斷實踐、實踐、再實踐。針對問診及查體 的結果開出有針對性 的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等。對于影像資料，亦強調親自去審閱或參與閱片，以獲得患者疾病 的全面資料，進一步提高診治疾病 的臨床能力。最后對所獲得 的信息歸納整理根據(jù)病人 的價值和愿望，制定診療措施。在診治過程中不斷反復驗證初

6、步診斷及評價治療效果。我們強調在問診和查體上一定要過關。這是基本 的基本。2.4動手能力 的培養(yǎng)可以充分利用醫(yī) 學模擬技術，比如氣管插管，心肺復蘇，胸外心臟按壓，環(huán)甲膜穿刺，胸腹穿刺等。用高端模擬人不斷演練再真人操作，以提高醫(yī) 學生 的臨床綜合技能。這也需要院方不斷引進教學設備，比如多媒體，模擬病例（CCS）、醫(yī) 學模擬人（ECS）以及全功能仿真模擬人（simMan）等3。3重視課堂教學督導結果信息反饋來改進教學通過督導工作，直接面對教與學 的雙方和教學過程，可以直接調動師生 的積極性和主動性，能及時、客觀 的反饋教學現(xiàn)狀信息，有利于教學管理 的有效調控以及更為切實可行地組織和改進教學。同時，通過督導組 的聽課評價，可及時總結授課 的優(yōu)、缺點，及時指出教學中存在 的問題，提出改進意并督促其改進。對課堂教學效果差 的教師，提出整改措施4。臨床實習是醫(yī) 學生成長 的關鍵時期，在知識更新日新月異 的今天，如何使醫(yī) 學生在臨床實習 的全過程中鍛練成長，成為心理素質良好、醫(yī) 學知識扎實、道德品質優(yōu)秀 的合格醫(yī) 生是醫(yī) 學院校、教學醫(yī) 院及社會相關部門探索 的永恒主題5