醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃范例

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作o計(jì)劃范例為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作o計(jì)劃：一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率*%2、平均住院日14天3、入院三日確診率*%4、術(shù)前平均住院日35、入出院診斷符合率*%6、住院危重病人搶救

2、成功率*%7、手術(shù)前后診斷符合率*%8、臨床與病理診斷符合率*%9、三基考核合格率*%（80/100分）10、門診病歷書寫合格率*%（90/100分分以上）11、甲級(jí)病案率*%，無丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率*%13、急救儀器，藥物完好率*%14、抗菌素使用范圍*%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。*月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死o亡o、術(shù)前、出院病例

3、討論記錄）。*月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。*月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度1、 在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。2、 患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍3、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、 術(shù)前準(zhǔn)備5、 臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式6、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、 檢查病歷記錄情況8、 對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。*月份：談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。第二季度討論病例（疑難、死o亡o、術(shù)前、出院病例討論記錄）。*月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。*月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療o計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死o亡o病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。*月份：歸檔病歷的評(píng)分；討論病歷的書寫。*月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等*月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反o饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反o饋科主任，病歷檢查及時(shí)反o饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報(bào)院長，