慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的護(hù)理教育課件ppt模板

1、慢性阻塞性肺疾病COPD 致呼吸衰竭的護(hù)理,某某某醫(yī)院 主講人：XXX,目錄,CONTENTS,1,相關(guān)知識(shí),COPD定義,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。是以氣流受限為特征的肺部疾病，并伴有肺對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng),一、個(gè)體因素 某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為1-抗胰蛋白酶缺乏。 二、環(huán)境因素 吸煙：吸煙為COPD 重要發(fā)病因素。 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等 感染 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,病因,目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有

2、肺泡巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞（尤其是CD8+）和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如膽堿能神經(jīng)受體分布異常,發(fā)病機(jī)制,慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈。 咳痰：急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，可有膿性痰。 氣短或呼吸困難：早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重。是COPD的標(biāo)志性癥狀。 喘息或胸悶：重度病人或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息,臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查 早期胸片可無變化，逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。出現(xiàn)肺氣腫改變。肺血管紋理減少或有肺大泡征象，CT檢查能夠更準(zhǔn)確的判斷肺氣腫,檢查

3、,肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義,3、實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙跓o異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類型。 血液檢查：判斷有無感染。 痰液檢查：查出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用,檢查,1、慢性呼吸衰竭 2、自發(fā)性氣胸 3、慢性肺源性心臟病,并發(fā)癥,呼吸衰竭 各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭,呼吸衰竭的定義,慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床上常見的為重病癥，

4、需要立即搶救， 16%35% 的患者需機(jī)械通氣治療。PCO250mmHg, PO260mmHg, pH7.30表示并發(fā)呼吸衰竭,COPD引起的呼衰,給予常規(guī)的氧療、抗感染、止咳解痙、祛痰平喘、呼吸興奮劑等治療； 同時(shí)使用呼吸機(jī)經(jīng)口面或者鼻罩進(jìn)行NIPPV治療 根據(jù)不同患者的病情和肺功能進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，進(jìn)行持續(xù)或者間歇的無創(chuàng)輔助通氣，一般通氣時(shí)間為224h； 進(jìn)行抗感染治療，鼓勵(lì)患者咳嗽和咳痰； 如果有必要進(jìn)行翻身拍背或者使用震動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰,治療方法,2,呼吸機(jī)的使用,面罩：無創(chuàng)正壓通氣，患者容易接受，適用于神志清楚的患者，COPD患者可短期內(nèi)使用，使用時(shí)間視病情而定。 氣管插管：適用于昏迷或

5、半昏迷的重癥患者，插管保留時(shí)間一般不宜超過5天，特殊情況下可延長(zhǎng)至7天，超過7天，必須行氣管切開。 氣管切開：適用于須長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的患者,與機(jī)體的連接方式,給氧濃度：計(jì)算公式：21+4*氧流量。COPD患者適用濃度24- 40%。 潮氣量：一般設(shè)定為8-10ml/kg 。 呼吸頻率：一般選擇8-14次/分，如果撤機(jī)前讓患者逐步適應(yīng)，可降低呼吸頻率至2-10處/分。 吸氣/呼氣時(shí)間比： COPD患者一般為為1:2-2.5，并配合慢頻率。 壓力支持：在使用壓力支持通氣模式時(shí)設(shè)定該參數(shù)，輕度病變：15-20cmH2O;中度病變：20-25cmH2O;重度病變：25-30cmH2O,基本參數(shù)設(shè)置,停

6、機(jī)條件： 病人呼吸和咳嗽能力恢復(fù)，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持在90%以上； 肺部感染控制；呼吸道分泌物不多； 無嚴(yán)重的肺部或全身合并癥； 動(dòng)脈血?dú)夥治鯬AO2大于50mmHG, PACO2無明顯升高，PH值基本正常。 停機(jī)時(shí)間：一日內(nèi)停機(jī)總時(shí)間超過開機(jī)總時(shí)間，或一次停機(jī)持續(xù)2-3小時(shí)而無呼吸困難、通氣不足或通氣過度表現(xiàn)，且血?dú)夥治稣?撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn),誘發(fā)肺損傷 氣壓傷 易形成張力性氣胸。 對(duì)體循環(huán)的影響 對(duì)腦部血流的影響 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 多與氣管插管套囊周圍分泌物誤吸有關(guān),并發(fā)證,3,護(hù)理原則與措施,一、加強(qiáng)氣道的溫化與濕化 保持呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)液面處于正常水平, 使吸入的氣體

7、溫度控制在3235。 經(jīng)人工氣道間斷滴入濕化液23ml/h。 BIPAP間歇期吸氧時(shí)可采用持續(xù)或間歇面罩霧化和氧噴交替氧氣吸入。 及時(shí)觀察痰液的量、色、性狀, 肺底有無羅音等,氣道護(hù)理,定時(shí)進(jìn)行氣道濕化,二、保持呼吸道通暢, 及時(shí)吸痰, 防止肺部感染。 及時(shí)吸痰； 建立人工氣道的患者, 吸痰前先予翻身、叩背、氣道內(nèi)滴稀釋液25ml等 吸痰前后通過加大吸入氧濃度, 防止發(fā)生低氧血癥。 患者拔除插管后數(shù)日內(nèi)，鼓勵(lì)患者自主咳嗽排痰, 指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。 必要時(shí)經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)吸痰, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 加強(qiáng)口腔護(hù)理,氣道護(hù)理,及時(shí)吸痰,在保持呼吸道通暢的前提下，可根據(jù)患者自身的情況，指導(dǎo)其

8、選擇合適的體位，正確選擇適合的鼻( 面) 罩，并將固定帶的松緊度調(diào)節(jié)好，患者感覺舒適為宜; 留意呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各管道要保持不受阻，保證有效治療，確保安全治療,行為干預(yù),治療過程中要密切觀察患者的病情變化，血?dú)庵笜?biāo)要定期檢測(cè); 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生; 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者通過飲食來增強(qiáng)體力，抵抗疾病能力,行為干預(yù),COPD患者常因病情反復(fù)、遷延不愈等原因，患者普遍存在焦慮、恐懼、孤獨(dú)、急躁、抑郁、絕望和依賴等不良心理。 護(hù)士要先向患者介紹插管、應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)。 在機(jī)械通氣治療期間, 應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求, 安撫患者。增強(qiáng)患者的信心和安全信念,心理護(hù)理,患者氣管插管與呼吸機(jī)的連接應(yīng)

9、緊密。妥善固定, 防止插管脫出或接頭脫開。插管的深度應(yīng)嚴(yán)格交接班并做記錄, 防止移位誤入一側(cè)肺。 BIPAP患者應(yīng)選擇合適的面罩, 固定帶松緊應(yīng)適宜, 防止固定過松致面罩周圍漏氣影響通氣效果。 嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸情況, 紫紺的程度及痰液的量與性狀, 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)變化，及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)信息, 為調(diào)整呼吸機(jī)治療參數(shù)提供依據(jù),嚴(yán)密觀察病情,機(jī)械通氣時(shí)人機(jī)不協(xié)調(diào)直接影響機(jī)械通氣的順利進(jìn)行及其效果。 主要原因: 缺氧、CO2潴留致精神神經(jīng)癥狀, 患者治療護(hù)理依從性差; 氣管插管尤其經(jīng)口插管病人難以耐受, 不易配合; 患者首次接受通氣治療, 缺乏相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn), 難以與呼吸機(jī)同步,及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗,護(hù)理措施： 一、合理選擇通氣模式與參數(shù)。 有創(chuàng)通氣采用同步性能好的同步間歇指令通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)模式, 根據(jù)病情恢復(fù)情況及血?dú)饨Y(jié)果, 逐步下調(diào)SIMV呼吸頻率及PSV壓力支持水平, BIPAP采用PSV+PEEP(呼氣末正壓)模式, 起始?jí)毫男￠_始經(jīng)患者適應(yīng)后逐步調(diào)整至治療參數(shù),及