腹腔鏡下脾切除術(shù)的手術(shù)配合

1、.1例腹腔鏡下脾切除術(shù)的手術(shù)配合體會【摘要】目的：提高腹腔鏡下脾切除術(shù)的手術(shù)配合水平。方法：術(shù)前巡回護(hù)士向患者介紹有關(guān)手術(shù)的知識，準(zhǔn)備好各種器械物品，安置患者右側(cè)斜臥位。術(shù)中器械護(hù)士協(xié)助術(shù)者建立氣腹，旋轉(zhuǎn)各種器械，密切配合手術(shù)過程。術(shù)后腹腔鏡儀器的養(yǎng)護(hù)。結(jié)果：本例手術(shù)經(jīng)過順利，患者痊愈出院。結(jié)論：護(hù)士要熟練掌握各種儀器的性能和手術(shù)操作步驟，隨時觀察患者情況。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；脾切除術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合腹腔鏡脾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時操作難度大，手術(shù)器械要求高，對手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士提出更高要求。良好的手術(shù)護(hù)理與配合有助于手術(shù)順利進(jìn)行。 2011年4月，我院實(shí)施

2、腹腔鏡脾切除術(shù)1例，獲得成功。1臨床資料1.1一般資料：患者女，年齡49歲，術(shù)前診斷為多發(fā)脾臟囊腫。1.2手術(shù)方法：在全麻下實(shí)施手術(shù)。患者取右側(cè)斜臥位。取左鎖骨中線肋緣1cm切口，切開皮膚，提起皮膚入氣腹針，建立氣腹，插入1cmTrocar,插入腹腔鏡，探查脾臟。分別建立劍突下0.5cm、左腋前線肋緣下1cm、右腋后線肋緣下0.5cm，插入Trocar，超聲刀分離結(jié)腸韌帶、繼續(xù)游離脾胃韌帶，離斷胃短血管，于靠近脾門處顯露脾動脈，帶鎖扣可吸收鈦夾夾閉脾動脈后切斷，繼續(xù)顯露脾蒂，游離脾靜脈，可吸收鈦夾夾閉后超聲刀切斷。超聲刀分離脾膈、脾腎韌帶完全游離脾臟，移除脾臟，術(shù)野止血，生理鹽水沖洗腹腔，將脾

3、臟標(biāo)本置入標(biāo)本帶，將脾臟剪碎后取出。2手術(shù)護(hù)理配合21術(shù)前準(zhǔn)備211術(shù)前訪視：術(shù)前1日巡回護(hù)士攜手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后訪視單到病房閱讀病歷，訪視病人。向病人介紹手術(shù)、麻醉以及與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，使病人了解進(jìn)入手術(shù)室后及麻醉前病人應(yīng)配合的事項(xiàng)，安慰和鼓勵患者，做好心理護(hù)理，以減輕病人的恐懼心理和家屬的不安。了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。認(rèn)真填寫訪視單，患者與護(hù)士簽名?；颊呷胧中g(shù)室至麻醉前的一段時間，巡回護(hù)士陪伴在患者身邊，減輕患者孤獨(dú)和緊張恐懼感，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)。212器械準(zhǔn)備：術(shù)前1 日與醫(yī)生取得聯(lián)系，了解手術(shù)中可能遇到的問題，充分做好手術(shù)設(shè)備和器械物品的準(zhǔn)備。常用設(shè)備有腹腔鏡、電視成像系統(tǒng)、

4、單極電凝器、氣腹機(jī)、超聲刀、5 mmTrocar 2個，10 mm Trocar 2個， 30。腹腔鏡，無損傷抓鉗，牽引鉗，電凝棒，吸引器，電凝鉤，剪刀，可吸收鈦夾鉗，帶鎖夾鉗，滅菌方式我院采用的為低溫等離子滅菌，另備已滅菌開腹包1個22巡回護(hù)士配合221病人準(zhǔn)備：術(shù)前病人置胃管和尿管?；颊呷胧中g(shù)室后核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。在其上肢建立靜脈通道，連接三通，延長管連接好。配合麻醉師行氣管插管全麻，麻醉成功后，將患者擺成右側(cè)斜臥位。雙上肢伸于右側(cè)托手架上并固定，腋下墊一個軟枕，左側(cè)腰背部及臀部墊沙墊墊高3040。前側(cè)、背側(cè)分別用擋板固定，下肢同仰臥位，膝下墊一圓枕，

5、足跟墊好棉墊，使肢體處于功能位置，防止皮膚壓傷。222儀器使用：檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥?。正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀、打開機(jī)器調(diào)節(jié)腹壓為1315mmHg，并備好7080的無菌水預(yù)熱防霧用，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機(jī)會。223手術(shù)觀察：由于全麻氣管插管、靜脈給藥、向腹腔內(nèi)注入二氧化碳等原因的刺激，易引起患者血壓、心率的變化。嚴(yán)密觀察其生命體征，尿量及顏色。建立氣腹后，二氧化碳壓力維持在1315mmHg。如氣腹壓力過低則影響術(shù)野，過高則更易形成高碳酸

6、血癥【1】。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，做好充分的中轉(zhuǎn)開腹應(yīng)急準(zhǔn)備。2. 3器械護(hù)士配合提前20分鐘洗手準(zhǔn)備器械。配合醫(yī)生常規(guī)消毒，鋪無菌巾。與巡回護(hù)士將各種管道，導(dǎo)線連接在儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。常規(guī)清點(diǎn)器械，檢查器械完好。用治療巾做一個無菌袋固定于術(shù)者順手的地方以便于手術(shù)中暫時存放器械，防止器械污染或掉落。231 建立氣腹：臺上器械擺放有序。遞術(shù)者尖刀在左鎖骨中線肋緣1cm切口，切開皮膚，提起皮膚入氣腹針，建立氣腹，充CO2，使腹腔內(nèi)壓力達(dá)到14mmHg。232 放置套管，置入器械：插入腹腔鏡，在電視直視下建立另外三個切口，分別放入無損傷抓鉗、五葉鉗、超聲刀，分離結(jié)腸韌帶、繼續(xù)游離脾胃韌帶，離斷

7、胃短血管；遞帶鎖扣可吸收鈦夾夾閉脾動脈后切斷，遞可吸收鈦夾夾閉脾靜脈后超聲刀切斷；遞吸引器用生理鹽水沖洗腹腔；遞標(biāo)本帶將脾臟剪碎后取出。清點(diǎn)器械準(zhǔn)確后關(guān)腹。24 手術(shù)畢處置241 病人處置：病人清醒、生命體征平穩(wěn)后安全送回病房。242 器械保養(yǎng)：術(shù)后腹腔鏡頭、攝象機(jī)頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟布擦拭，涼干。存放時不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋。各機(jī)器需先關(guān)機(jī)器開關(guān)，然后關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器延長使用壽命。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺絲帽，用清水沖洗干凈，放入多酶溶液里超聲清洗（鏡頭除外），再清洗，器械油浸泡片刻后取出擦干、吹干，最后打包后放入低溫等離子中滅菌。在清洗中我們應(yīng)注意：所有尖

8、銳器械不應(yīng)碰撞，打包時尖銳端套好硅膠管；所有管狀器械不應(yīng)摔跌；所有關(guān)節(jié)器械不應(yīng)強(qiáng)拆；所有器械的小零件不能丟失。只有這樣才能延長器械使用壽命，保證手術(shù)中不因器械出現(xiàn)故障影響手術(shù)正常進(jìn)行【2】。3體會為防止切口感染，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腹腔鏡器械采用等離子滅菌，并每月做已滅菌腹腔鏡器械的細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)研究表明，超聲波清洗加多酶溶液清洗方法能夠?qū)⒏骨荤R器械清洗得更徹底，確保滅菌效果【3】。因腹腔鏡手術(shù)器械操作桿長，在傳遞器械過程中防止碰撞造成損壞或污染。術(shù)前器械物品準(zhǔn)備齊全，儀器設(shè)備功能完好，確保手術(shù)順利進(jìn)行。巡回、器械護(hù)士高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)配合，有利于縮短手術(shù)時問。器械護(hù)士在使用腔鏡器械時，

9、要輕拿輕放，更換配件時注意穩(wěn)妥牢固，防止掉落腹腔，巡回護(hù)士安置患者體位時保持肢體功能位，注意保護(hù)肩胛部、腋下、髖部、足根等部位，防止皮膚受壓或神經(jīng)損傷。儀器和器械的保養(yǎng)：護(hù)士熟練掌握各種儀器的名稱、性能、使用方法、連接方式和保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。所有儀器和器械在清洗時均應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞、摔跌或受壓，使用后放置專用儀器室和專用器械柜內(nèi)保存，建立使用登記制度。術(shù)后嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范操作，對內(nèi)鏡器械先進(jìn)行水洗、酶洗處理后，洗凈擦干后涂上潤滑劑。導(dǎo)線類使用后，用柔軟的濕布擦拭，不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度地盤旋平放妥當(dāng)。制定嚴(yán)格的檢查管理制度，設(shè)備放置專用手術(shù)間的固定位置，專人管理。定期檢查，并且每次使用后登記設(shè)備使用的性能情況。超聲刀的使用：超聲刀的儀器功能完好，準(zhǔn)確裝配，調(diào)試至合適功率，手柄連接線防止被尖銳器械刺破，每次分離組織后，洗手護(hù)士要及時用濕紗布抹凈上附著的焦痂及組織，并將刀頭放入水中振蕩清洗。清洗過程忌用刷子刷以免損傷硅膠環(huán)影響功率。總之，不斷提高腹腔鏡脾切除手術(shù)的護(hù)理配合水平是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要方面。有效的手術(shù)配合可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。掌握儀器的性能、原理、操作原則、消毒滅菌方法和維護(hù)技能、常見故障的排除，以適應(yīng)未來腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展。參考文獻(xiàn)】【1】張彩虹，梁芳，方愛莉等，腹腔鏡膽囊切