肛裂臨床診治指南

1、.肛裂臨床診治指南（2006版）中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)，在參考肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年，試行草案）等基礎(chǔ)上，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果和專家意見，制定肛裂臨床診治指南，供中國(guó)臨床醫(yī)師參照?qǐng)?zhí)行。肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱形全層裂開后形成的缺血性潰瘍，好發(fā)于青壯年。目前發(fā)病機(jī)理不明確，主要與內(nèi)括約肌痙攣、損傷后感染等有關(guān)。【診斷】一、臨床表現(xiàn)1、癥狀：肛門排便時(shí)和排便后周期性劇烈銳痛，少量便血色鮮紅，可伴有大便秘結(jié)，肛門分泌物、瘙癢等。2、體征：好發(fā)于肛管后正中或前位潰瘍，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、潛行竇。3、

2、分類：（1）期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮、色紅，觸痛明顯。（2）期肛裂：有肛裂反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部常呈灰白色，有分泌物。（3）期肛裂：肛管緊縮，潰瘍基底部呈纖維化，伴有肛乳頭肥大，潰瘍臨近有哨兵痔，或有潛行瘺形成。二、鑒別診斷需與肛門皮膚皸裂、炎癥性腸病肛管潰瘍、肛管部鱗狀細(xì)胞癌、梅毒性潰瘍、結(jié)核性潰瘍等鑒別?！颈孀C】1、熱結(jié)腸燥證便時(shí)肛門灼熱疼痛，甚則面赤出汗，大便帶血，血色鮮紅，滴出，或手紙帶血；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈實(shí)而滑數(shù)。2、濕熱下注證大便干結(jié)不甚，便時(shí)腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時(shí)有粘液鮮血，有時(shí)伴有肛門部濕疹，肛裂口內(nèi)常有少許膿汁，舌

3、紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。3、陰（血）虛腸燥證大便干燥，欲解難下，便時(shí)肛門疼痛，痛如針刺，出血，口干心煩，欲飲不多，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！局委煛恳弧⒅委熢瓌t解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合；同步解除伴隨的各種癥狀；對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無(wú)效的肛裂可以采用手術(shù)療法。二、非手術(shù)治療（一）中醫(yī)治療1、分型證治（1）熱結(jié)腸燥證治則：清熱潤(rùn)腸例方：新加黃龍湯加減、常用藥：生大黃9g（后下）、芒硝3g、玄參15g、生地15g、麥冬15g、炒地榆12g、炒槐花12g、枳殼12g、生甘草8g。（2）濕熱下注證治則：清熱利濕例方：四妙丸加減常用藥：黃柏12g、蒼術(shù)12g、牛膝12g、薏苡仁12

4、g。（3）陰（血）虛腸燥證治則：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸例方：知柏地黃丸合增液湯常用藥：知母6g、黃柏6g、玄參6g、麥冬6g、黃連3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、制乳沒各6g、生甘草6g。（二）外治法1、中藥坐浴可用止痛如神湯，清熱燥濕，活血止痛。當(dāng)歸10g、黃柏10g、桃仁10g、檳榔10g、皂角10g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)10g、澤瀉10g、秦艽6g、生大黃6g（后下）。2、外用藥物如0.2%硝酸甘油膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等，少數(shù)患者使用硝酸甘油膏后可頭痛，停藥后消失。3、擴(kuò)肛法可用手指或器械擴(kuò)張肛管，以單手3指為度。部分患者可出現(xiàn)皮膚撕裂傷、局部血腫和輕度肛門失禁。對(duì)肛門括約肌功能明顯減弱的患者需慎用該

5、方法。4、其他 國(guó)外目前有使用肉毒桿菌毒素A注射，國(guó)內(nèi)尚未普及。三、手術(shù)治療（一）、手術(shù)方式1、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)主要適用于期肛裂。包括：（1）側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)是目前臨床上最常選擇的術(shù)式，它可有效地降低手術(shù)的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，但仍可發(fā)生出血、疼痛、感染、肛門狹窄、瘺管形成和肛門失禁等并發(fā)癥。包括開放式和閉合式兩種。（2）后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)直接經(jīng)肛裂處切斷內(nèi)括約肌下緣，有時(shí)也可切開內(nèi)括約肌下部，如有炎癥肛瘺、肥大肛乳頭或外痔可以同時(shí)切除。切口開放，愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形。2、移動(dòng)皮瓣成形術(shù)適合治療肛管皮膚有較大缺損及肛裂并肛管有明顯狹窄者且內(nèi)括約肌切開術(shù)后易發(fā)生肛門失禁的患者，如老年人、多產(chǎn)婦等，也可用于肛管壓力不高的患者。3、肛裂掛線術(shù)適用于肛裂伴有潛行瘺管。為避免術(shù)后疼痛，可局部注射、納入止痛劑。適合門診治療。（二）術(shù)后并發(fā)癥1、肛門失禁對(duì)有產(chǎn)科損傷史患