小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與保健.ppt

1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育與保健,梁慧君,小兒生長(zhǎng)發(fā)育與保健,學(xué)習(xí)要點(diǎn)】 1、掌握小兒各年齡分期的名稱及年齡界限。 、熟悉小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育正常規(guī)律，各年齡段的生理及發(fā)病特點(diǎn)。 、熟記小兒體重、身高、血壓的計(jì)算公式；頭圍、胸圍的測(cè)量方法；囟門、牙齒發(fā)育的一般規(guī)律及呼吸、脈搏的正常次數(shù)，動(dòng)作、語(yǔ)言智慧發(fā)育的一般規(guī)律。 、掌握中醫(yī)兒科學(xué)的兒童保育要點(diǎn)，熟悉中醫(yī)闡述兒童保育的主要內(nèi)容。 、了解判斷小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的重要意義及古代變蒸學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容,小兒年齡分期,一、胎兒期 從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第1天算起為40周，280天，以4周為一個(gè)妊娠月，即“懷胎十月”。 中醫(yī)

2、的養(yǎng)胎、 護(hù)胎學(xué)說(shuō)、 （孕婦應(yīng)注意：精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、謹(jǐn)避寒溫、勞逸適度、藥物禁忌） 胎教學(xué)說(shuō),二、新生兒期 從出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，至生后滿28天，稱為新生兒期。 生理： 特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸、陰道出血、乳房腫大 病理：發(fā)病率高、死亡率高、 圍產(chǎn)期：孕28周7天,三、嬰兒期 出生28天后至1周歲為嬰兒期。 生理：生長(zhǎng)最快 病理：脾胃外感 合理喂養(yǎng)（斷奶添加輔食,四、幼兒期 1周歲后至3周歲為幼兒期。 生理：心智發(fā)育快 病理：外感 脾胃 合理喂養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng),五、學(xué)齡前期 3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。 生理 ： 語(yǔ)言行為發(fā)育 病理：熱病、肺系、脾胃、免疫 養(yǎng)護(hù) 飲食、戶外活動(dòng)、智力開(kāi)

3、發(fā),六、學(xué)齡期 7周歲后至青春期來(lái)臨（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。 生理：接近成人 病理： 調(diào)護(hù) 體格、生理衛(wèi)生、心理、疾病、病灶清除,七、青春期 青春期受地區(qū)、氣候、種族等影響，有一定差異，一般女孩自1112歲到1718歲，男孩自1314歲到1820歲。近幾十年來(lái)，小兒進(jìn)入青春期的平均年齡有提早的趨勢(shì)。 生理：大發(fā)育、性成熟 病理： 調(diào)護(hù)： 心理、精神教育、自我管理、行為習(xí)慣,小兒的生長(zhǎng)發(fā)育,一、體格生長(zhǎng) 關(guān)于小兒體格生長(zhǎng)，有各項(xiàng)生理常數(shù)。這些生理常數(shù)，是通過(guò)大規(guī)模實(shí)際測(cè)量的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)得出的，可再用于臨床，來(lái)衡量和判斷兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。為了實(shí)

4、際應(yīng)用的便利，又按小兒體格生長(zhǎng)的規(guī)律，列出一些計(jì)算公式，臨床可以此來(lái)推算出各年齡組兒童的生理常數(shù),一）體重 體重是小兒機(jī)體量的總和。測(cè)量體重，應(yīng)在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行。 小兒體重的增長(zhǎng)不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長(zhǎng)速率愈高。出生時(shí)體重約為3kg，出生后的前半年平均每月增長(zhǎng)約0.7kg，后半年平均每月增長(zhǎng)約0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重： 6個(gè)月 體重（kg） 30.7 月齡 712個(gè)月 體重（kg） 70.5 （月齡6） 1歲以上 體重（kg） 82 年齡 體重可以反映小兒體格生長(zhǎng)狀況和衡量小兒營(yíng)養(yǎng)情況，并且是臨床用藥量

5、的主要依據(jù)。體重增長(zhǎng)過(guò)快常見(jiàn)于肥胖癥，體重低于正常均值的85者為營(yíng)養(yǎng)不良,二）身高（長(zhǎng)） 出生時(shí)約50cm。生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12cm。第二年約10cm。 臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高： 身高（cm） 70 7 年齡 身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)與種族、遺傳、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等因素有關(guān)，身高的顯著異常是疾病的表現(xiàn)， 此外，還有上部量和下部量的測(cè)定。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量,三）囟門 囟門有前囟、后囟之分。 前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙， 后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離。 前囟應(yīng)在

6、小兒出生后的1218個(gè)月閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后24個(gè)月內(nèi)閉合,四）頭圍 自雙眉弓上緣處，經(jīng)過(guò)枕骨結(jié)節(jié)，繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。 足月兒出生時(shí)頭圍約為3334cm，出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm，1周歲時(shí)約為46cm，2周歲時(shí)約為48cm，5周歲時(shí)約增長(zhǎng)至50cm，15歲時(shí)接近成人，約為5458cm。 頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長(zhǎng)過(guò)速則常提示為解顱（腦積水,五）胸圍 胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 新生兒胸圍約32cm。 l歲時(shí)約44cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。 一般營(yíng)養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過(guò)頭

7、圍的時(shí)間較晚；反之，營(yíng)養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間較早,六）牙齒 人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。 生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在22.5歲出齊。 出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見(jiàn)于佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等。6歲左右開(kāi)始萌出第1顆恒牙，自78歲開(kāi)始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在2030歲時(shí)出齊，也有終生不出者。 2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算： 乳牙數(shù) 月齡 4（或6,七)呼吸、脈搏 呼吸、脈搏的檢測(cè)應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。 表1-2 各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/m

8、in） 年齡 呼吸（次） 脈搏（次） 呼吸脈搏 新生兒 4540 140120 13 1歲 4030 130110 1（34） 23歲 3025 120100 1（34） 47歲 2520 10080 14 814歲 2018 9070 14,八）血壓 測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶過(guò)寬測(cè)得的血壓值較實(shí)際血壓值為低，過(guò)窄測(cè)得的血壓值較實(shí)際血壓值為高。小兒年齡愈小血壓愈低。 不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa = mmHg 7.5） 收縮壓（mmHg）= 80 + 2 年齡 舒張壓 = 收縮壓 2/3,二、智能發(fā)育 智能發(fā)育與體格生長(zhǎng)

9、一樣，是反映小兒發(fā)育正常與否的重要指征。智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、性格等方面。智能發(fā)育除與先天遺傳因素有關(guān)外，還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切相關(guān)。 （一）感知發(fā)育 視感知的發(fā)育：聽(tīng)感知的發(fā)育： （二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育 小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展的。 （三）語(yǔ)言發(fā)育 語(yǔ)言是表達(dá)思維、意識(shí)的一種方式。小兒語(yǔ)言發(fā)育要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解與表達(dá)三個(gè)階段。 （四）性格發(fā)育 性格是指人在對(duì)事、對(duì)人的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出來(lái)的心理特點(diǎn)，如英勇、剛強(qiáng)、懦弱、粗暴等,三、變蒸學(xué)說(shuō) 變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)

10、律的一種學(xué)說(shuō)。前人認(rèn)為，兩歲以內(nèi)的小兒，生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，每隔一定的時(shí)間，即有一定的變化，就是智慧逐漸聰明，表情逐漸活潑，身體逐漸長(zhǎng)高，筋骨逐漸堅(jiān)強(qiáng)。在此期間有一個(gè)變化和蒸發(fā)的過(guò)程，針對(duì)這種過(guò)程，前人提出了“變蒸”學(xué)說(shuō)。所謂“變蒸”：變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸,變蒸的日數(shù)，是由出生之日算起，32日為一變，64日再變，變且蒸。即兩變一蒸，合320日為十變五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又64日復(fù)大蒸，復(fù)大蒸后，又128日再?gòu)?fù)大蒸，計(jì)256日三大蒸。至此，小蒸320日，大蒸256日，共計(jì)576日，約一歲零七個(gè)月左右，變蒸完畢。 小兒在變蒸過(guò)程中，不僅其形體不斷地成

11、長(zhǎng)，其臟腑功能也不斷地成熟完善，因而形成了小兒形與神之間的協(xié)調(diào)發(fā)展,變蒸學(xué)說(shuō)總結(jié)出嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育具有這樣一些規(guī)律： 小兒生長(zhǎng)發(fā)育在嬰幼兒時(shí)期最快； 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的變化過(guò)程； 每經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間周期，顯示出顯著的生長(zhǎng)發(fā) 育變化； 在小兒周期性生長(zhǎng)發(fā)育顯著變化中，形、神是相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的； 變蒸周期是 逐步延長(zhǎng)的，顯示嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育隨著年齡增長(zhǎng)而逐步減慢； 一定年齡（576日）后，不再有變蒸，小兒生長(zhǎng)發(fā)育趨于平緩。 變蒸學(xué)說(shuō)揭示的嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律是符合實(shí)際的，對(duì)于我們認(rèn)識(shí)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、研究當(dāng)代兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒價(jià)值,變蒸學(xué)說(shuō)始見(jiàn)于西晉王叔和的脈經(jīng)，歷代對(duì)于“變

12、蒸”學(xué)說(shuō)有兩種不同的意見(jiàn)。 一是同意小兒有“變蒸”者，如師巫顱囟經(jīng)、巢元方諸病源候論、孫思邈備急千金要方、錢乙小兒藥證直訣、陳文中小兒病源方論、王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科、萬(wàn)密齋幼科發(fā)揮、虞搏醫(yī)學(xué)正傳、吳謙幼科心法要訣、夏禹鑄幼科鐵鏡、張山雷小兒藥證直訣箋正等； 二是不同意小兒有“變蒸”者，如張景岳景岳全書(shū)小兒則、陳復(fù)正幼幼集成等,現(xiàn)代美國(guó)兒科專家蓋澤爾（Gesell）通過(guò)對(duì)大樣本小兒活動(dòng)的連續(xù)攝像觀察分析，提出了蓋澤爾發(fā)育進(jìn)程表（Gesell developmental schedules），認(rèn)為不同周齡階段（每4周為一個(gè)階段）小兒的運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人社會(huì)四個(gè)方面顯示出飛躍發(fā)展，由此提出了“樞紐

13、齡（Key age）”的概念。 “變蒸”與“樞紐齡”學(xué)說(shuō)的內(nèi)容相似，只是由于兩者的研究觀察對(duì)象不同，“變蒸” 觀察的是中國(guó)古代兒童，“樞紐齡” 觀察的是美國(guó)現(xiàn)代兒童，因而所觀察到的顯著性變化基本周期略有差別，但兩者所闡述的小兒生長(zhǎng)發(fā)育的階段性顯著變化的規(guī)律是基本一致的,小結(jié)：生長(zhǎng)發(fā)育的主要指標(biāo)： 體重：初生平均3kg 16個(gè)月： 體重（kg）出生體重（kg）0.7月齡 712個(gè)月：體重（kg）60.5（月齡6） 212周歲：體重（kg）7或82月齡 身高：初生平均50cm，第一年增長(zhǎng)25cm， 212歲：身高（cm）707年齡 頭圍：初生平均34cm，2歲時(shí)為48cm，15歲時(shí)接近成人。2歲以前測(cè)量頭圍最有價(jià)值。 胸圍：一歲內(nèi)胸圍小于頭圍，一歲時(shí)幾乎相等，以后胸圍超過(guò)頭圍。 囟門：后囟關(guān)閉時(shí)間最遲在生后6-8周，前囟關(guān)閉時(shí)間在1218個(gè)月。 牙齒：410月乳牙萌出，22歲半出齊20顆乳牙，6歲開(kāi)始換為恒牙。 乳牙數(shù)目月齡4（或6,呼吸、脈搏、血壓：年齡愈小，呼吸、