《腫瘤與營(yíng)養(yǎng)》PPT課件

1、腫瘤與營(yíng)養(yǎng),第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 王楓,一、有關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的幾個(gè)概念,營(yíng)養(yǎng)學(xué) 營(yíng)養(yǎng)素 生理需要量 每日膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量 膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,營(yíng)養(yǎng)：機(jī)體攝取、消化、吸收和利用食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。 食品：指各種供人類食用的成品及原料。食料。食物。 營(yíng)養(yǎng)素：食物中含有的有營(yíng)養(yǎng)功能的有效成分。 營(yíng)養(yǎng)素需要量：維持人體正常生理功能所需要的數(shù)量。 營(yíng)養(yǎng)素供給量：（RDA）每日由膳食提供機(jī)體攝取、以滿足對(duì)各 種營(yíng)養(yǎng)素的需要的量。 膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs,膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,平均需要量(estimate average requirements,EAR

2、) 推薦攝入量(recommended intake, RNI) 適宜攝入量(adequate intake,AI) 可耐受最高攝入量(tolerable upper intake levels,UL,二、中國(guó)居民膳食指南,一、食物多樣、谷類為主,第一類為谷類及薯類：谷類包括米、面、雜糧、薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。 第二類為動(dòng)物性食物：包括肉、禽、魚、奶、蛋等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素。 第三類為豆類及其制品：包括大豆及其他干豆類，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素。 第四類為蔬菜水果類：包括鮮豆、根

3、莖、葉菜、茄果等，主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素。 第五類為純熱能食物：包括動(dòng)植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。植物油還可提供維生素E和必需脂肪酸,二、多吃蔬菜、水果和薯類,蔬菜與水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。不同品種所含營(yíng)養(yǎng)成分不盡相同，甚至懸殊很大。紅、黃、綠等深色蔬菜中維生素含量超過(guò)淺色蔬菜和一般水果，它們是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C和葉酸、礦物質(zhì)（鈣、磷、鉀、鎂、鐵）、膳食纖維和天然抗氧化物的主要或重要來(lái)源。我國(guó)今年來(lái)開(kāi)發(fā)的野果如獼猴桃、刺梨、沙棘、黑加侖等也是維生素C、胡蘿卜素的豐富來(lái)源,有些水果維生素及一些微量元素的含量不如新鮮蔬菜，但水果含有的

4、葡萄糖、果酸、檸檬酸、蘋果酸、果膠等物質(zhì)又比蔬菜豐富。紅黃色水果如鮮棗、柑橘、柿子和杏等是維生素C和胡蘿卜素的豐富來(lái)源。 薯類含有豐富的淀粉、膳食纖維，以及多種維生素和礦物質(zhì)。我國(guó)居民10年來(lái)吃薯類較少，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)多吃些薯類,三、常吃奶類、豆類或其制品,奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來(lái)源。我國(guó)居民膳食提供的鈣質(zhì)普遍偏低，平均只達(dá)到推薦供給量的一半左右。大量的研究工作表明，給兒童、青少年補(bǔ)鈣可以提高其骨密度，從而延緩其發(fā)生骨質(zhì)丟失的速度。豆類是我國(guó)的傳統(tǒng)食品，含大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸，鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等,四、經(jīng)常吃適量魚、禽

5、、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油,魚、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶解性維生素和礦物質(zhì)的良好來(lái)源。動(dòng)物性蛋白質(zhì)的氨基酸組成更適合人體需要，且賴氨酸含量較高，有利于補(bǔ)充植物性蛋白質(zhì)中賴氨酸的不足。肉類中鐵的利用較好，魚類特別是海產(chǎn)魚所含不飽和脂肪酸有降低血酯和防止血栓形成的作用。動(dòng)物肝臟含維生素A極為豐富，還富含維生素B12、葉酸等。但有些臟器如腦、腎等所含膽固醇相當(dāng)高，對(duì)預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病不利,肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過(guò)多往往會(huì)引起肥胖，并是某些慢性病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)少吃。目前豬肉仍是我國(guó)人民的主要肉食，豬肉脂肪含量高，應(yīng)發(fā)展瘦肉型豬。雞、魚、兔、牛肉等動(dòng)物性食物含蛋白質(zhì)較高

6、，脂肪較低，產(chǎn)生的能量遠(yuǎn)低于豬肉。應(yīng)大力提倡吃這些食物，適當(dāng)減少豬肉的消費(fèi)比例,五、食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重,進(jìn)食量與體力活動(dòng)是控制體重的兩個(gè)主要因素。如果進(jìn)食過(guò)大而活動(dòng)量不足，久之發(fā)胖；相反若食量不足，勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，可由于能量不足引起消瘦，造成勞動(dòng)能力下降。所以人們需要保持食量與能量消耗之間的平衡。腦力勞動(dòng)者和活動(dòng)量較少的應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，開(kāi)展適宜的運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。而消瘦的兒童則應(yīng)增加食量和油脂的攝入，以維持正常生長(zhǎng)發(fā)育和適宜體重。體重過(guò)高或過(guò)低都是不健康的表現(xiàn)，可造成抵抗力下降，易患某些疾病。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)增強(qiáng)心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，保持良好的生理狀態(tài)、提高工作效率、調(diào)節(jié)食

7、欲、強(qiáng)壯骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。 三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%為宜,六吃清淡少鹽的膳食,吃清淡少鹽的膳食有利于健康，即不要太油膩，不要太咸，不要過(guò)多的動(dòng)物性食物和油炸、煙熏食物。目前，城市居民油脂的攝入量越來(lái)越高，這樣不利于健康。我過(guò)居民食鹽攝入量過(guò)多，平均值是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上。世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽用量不超過(guò)6克為宜。膳食鈉的來(lái)源除食鹽外還包括醬油、咸菜、味精等高鈉食品，及含鈉的加工食品等。應(yīng)從幼年就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習(xí)慣,七如飲酒應(yīng)限量,在節(jié)假日、喜慶和交際的場(chǎng)合人們往往飲酒。高度酒含能量高，不含其它營(yíng)養(yǎng)素。無(wú)節(jié)制地飲酒，會(huì)使食欲下

8、降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成酒精性肝硬化。過(guò)量飲酒會(huì)增加患高血壓、中風(fēng)等危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致事故及暴力的增加，對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)安定都是有害的。應(yīng)嚴(yán)禁酗酒，若飲酒可少量飲用低度酒，青少年不應(yīng)飲酒,八吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物,在選購(gòu)食物時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇外觀好，沒(méi)有泥污、雜質(zhì)，沒(méi)有變色、變味并符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食物，嚴(yán)把病從口入關(guān)。進(jìn)餐要注意衛(wèi)生條件，包括進(jìn)餐環(huán)境、餐具和供餐者的健康衛(wèi)生狀況。集體用餐要提倡分餐制，減少疾病傳染的機(jī)會(huì),三、中國(guó)居民膳食寶塔,一、確定你自己的食物需要 寶塔建議的每人每日各類食物適宜攝入量范圍適用于一般健康成人，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)個(gè)人年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度

9、、季節(jié)等情況適當(dāng)調(diào)整。年青人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人需要能量高，應(yīng)適當(dāng)多吃些主食；年老、活動(dòng)少的人需要能量少，可少吃些主食。下表列出了三個(gè)能量水平各類食物的參考攝人量,平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量(克/日,食物 低能量 谷類 蔬菜類肉類魚蝦豆類奶類油脂 約1800千卡300400 1005025 50 50 中等能量 約2400千卡 400450 150754050 50 高能量 約2800千卡 500500200 100505050,從事輕微體力勞動(dòng)的成年男子，可參照中等能量(2400千卡)膳食來(lái)安排自己的進(jìn)食量；從事中等強(qiáng)度體力勞動(dòng)者可參照高能量(2800千卡)膳食進(jìn)行安排；不

10、參加勞動(dòng)的老年人可參照低能量(1800千卡)膳食來(lái)安排。女性一般比男性的食量小，因?yàn)榕泽w重較低及身體構(gòu)成與男性不同。女性需要的能量往往比從事同等勞動(dòng)的男性低200千卡或更多些。一般說(shuō)來(lái)人們的進(jìn)食量可自動(dòng)調(diào)節(jié)，當(dāng)一個(gè)人的食欲得到滿足時(shí)，他對(duì)能量的需要也就會(huì)得到滿足,平衡膳食寶塔建議的各類食物攝入量是一個(gè)平均值和比例。每日膳食中應(yīng)當(dāng)包含寶塔中的各類食物，各類食物的比例也應(yīng)基本與膳食寶塔一致。日常生活無(wú)需每天都樣樣照著“寶塔”推薦量吃。例如燒魚比較麻煩就不一定每天都吃50克魚，可以改成每周吃2-3次魚、每次150-200克較為切實(shí)可行。實(shí)際上平日喜吃魚的多吃些魚、愿吃雞的多吃些雞都無(wú)防礙，重要的是

11、一定要經(jīng)常遵循寶塔各層各類食物的大體比例,應(yīng)用平衡膳食寶塔應(yīng)當(dāng)把營(yíng)養(yǎng)與美味結(jié)合起來(lái)，按照同類互換、多種多樣的原則調(diào)配一日三餐。同類互換就是以糧換糧、以豆換豆、以肉換肉。例如大米可與面粉或雜糧互換，饅頭可以和相應(yīng)量的面條、烙餅、面包等互換；大豆可與相當(dāng)量的豆制品或雜豆類互換；瘦豬肉可與等量的雞、鴨、牛、羊、兔肉互換；魚可與蝦、蟹等水產(chǎn)品互換；牛奶可與羊奶、酸奶、奶粉或奶酷等互換,多種多樣就是選用品種、形態(tài)、顏色、口感多樣的食物，變換烹調(diào)方法。例如每日吃50克豆類及豆制品,掌握了同類互換多種多樣的原則就可以變換出數(shù)十種吃法。可以全量互換，全換成相當(dāng)量的豆?jié){或熏干，今天喝豆?jié){、明天吃熏干；也可以分量

12、互換如1/3換豆?jié){、1/3換腐竹、1/3換豆腐，早餐喝豆?jié){、中餐吃涼拌腐竹、晚餐再喝碗酸辣豆腐湯,三、要合理分配三餐食量,我國(guó)多數(shù)地區(qū)居民習(xí)慣于一天吃三餐。三餐食物量的分配及間隔時(shí)間應(yīng)與作息時(shí)間和勞動(dòng)狀況相匹配。一般早、晚餐各占30%，午餐占40%為宜，特殊情況可適當(dāng)調(diào)整。通常上午的工作學(xué)習(xí)都比較緊張，營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)影響學(xué)習(xí)工作效率，所以早餐應(yīng)當(dāng)是正正經(jīng)經(jīng)的一頓飯。早餐除主食外至少應(yīng)包括奶、豆、蛋、肉中的一種并搭配適量蔬菜或水果,四、要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源,我國(guó)幅員遼闊，各地的飲食習(xí)慣及物產(chǎn)不盡相同，只有因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源才能有效地應(yīng)用平衡膳食寶塔。例如牧區(qū)奶類資源豐富，可適當(dāng)提高奶類攝

13、取量；漁區(qū)可適當(dāng)提高魚及其他水產(chǎn)品攝取量；農(nóng)村山區(qū)則可利用山羊奶以及花生、瓜子、核桃、擦子等資源。在某些情況下，由于地域、經(jīng)濟(jì)或物產(chǎn)所限無(wú)法采用同類互換時(shí)，也可以暫用豆類代替乳類、肉類；或用蛋類代替魚、肉；不得已時(shí)也可用花生、瓜子、棒子、核桃等干堅(jiān)果代替肉、魚、奶等動(dòng)物性食物,五、要養(yǎng)成習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持,膳食對(duì)健康的影響是長(zhǎng)期的結(jié)果。應(yīng)用于平衡膳食寶塔需要自幼養(yǎng)成習(xí)慣，并堅(jiān)持不懈，才能充分體現(xiàn)其對(duì)健康的重大促進(jìn)作用,二、同類互換,調(diào)配豐富多彩的膳食,人們吃多種多樣的食物不僅是為了獲得均衡的營(yíng)養(yǎng)，也是為了使飲食更加豐富多彩以滿足人們的口味享受。假如人們每天都吃同樣的50克肉、40克豆,難免久食生厭

14、，那么合理營(yíng)養(yǎng)也就無(wú)從談起了。寶塔包含的每一類食物中都有許多的品種，雖然每種食物都與另一種不完全相同，但同一類中各種食物所含營(yíng)養(yǎng)成分往往大體上近似，在膳食中可以互相替換,油脂類25g 奶類100g豆類50g 畜禽類50-100g蛋類25-50g魚蝦類50g 蔬菜類 400-500g 水果類 100-200g 谷類（大米 面粉 雜量 ）300-500g,四、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的不利影響,1. 是常見(jiàn)多發(fā)慢性病病因 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病 食源性疾病 病因治療是根本 2. 是臨床綜合治療措施之一 提高抗病、抗手術(shù)能力、 減少并發(fā)癥 促進(jìn)疾病的康復(fù),3.臨床疾病的重要表現(xiàn) 疾病狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂及其后果 4.對(duì)疾病

15、的預(yù)防至關(guān)重要 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與疾病的一級(jí)預(yù)防 -病因預(yù)防,四、膳食結(jié)構(gòu)與腫瘤,流行病學(xué)調(diào)查 乳腺癌 夏威夷美國(guó)人 夏威夷日本人 日本男人與美國(guó)女人家庭 日本女人與美國(guó)男人家庭 第三代日本人 美國(guó)人,熱能：限食：降低發(fā)病率，延長(zhǎng)潛伏期 運(yùn)動(dòng)：抑制化學(xué)致癌物作用 蛋白質(zhì)：過(guò)高：結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌 過(guò)低：食管癌、胃癌 脂肪：結(jié)腸癌、乳腺癌正相關(guān) 胃癌負(fù)相關(guān) EPA(二十碳五烯酸) DHA(二十二碳六烯酸) SAMUFAPUFA 1:1:1,碳水化合物：膳食纖維 多糖（蘑菇多糖、靈芝多糖、云芝多糖） 維生素：維生素A、C、E 無(wú)機(jī)鹽：鈣：直腸癌 鋅和銅：肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、血癌：銅高鋅低 銅/鋅

16、升高 硒：多種腫瘤,腫瘤的病因,遺傳因素：影響對(duì)環(huán)境因素的易感性 環(huán)境因素：吸煙 30% 飲食 35%(10%-70%) 生育和性行為 7% 職業(yè)因素 4% 酒精 3% 地理 3% 污染 2% 藥物和醫(yī)療 1,五、腫瘤的飲食預(yù)防,減少食物中致癌物和致癌前體物的攝入 平衡的膳食結(jié)構(gòu) 增加保護(hù)性物質(zhì)：抗氧化營(yíng)養(yǎng)素 膳食纖維 蛋白質(zhì)和鈣 抗致病菌食物 大蒜、韭菜 提高免疫功能食物 真菌類食物,六、腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療1,腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 厭食和體重下降 腫瘤患者的代謝異常 能量代謝: 增高 碳水化合物：葡萄糖不耐癥 蛋白質(zhì)代謝：轉(zhuǎn)換率增加、肝臟合成蛋白增加、肌肉合成蛋白減少、支鏈氨基酸下降 脂肪代謝

17、：高脂血癥 維生素代謝： 微量元素代謝,腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療2,營(yíng)養(yǎng)支持能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，但是也會(huì)加速腫瘤生長(zhǎng) 手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)支持：手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以提高免疫力也促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng) 上海瑞金醫(yī)院：胃癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量和氨基酸1周。NK細(xì)胞活性增高，CD4、CD8增高， 腫瘤細(xì)胞異倍體增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖細(xì)胞百分比增加,腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療3,化療和放療患者營(yíng)養(yǎng)支持 主要是補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，靜脈補(bǔ)充后24小時(shí)是化療的最適宜期,腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療4,晚期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持 提高其進(jìn)食能力、免疫力和抗氧化能力 調(diào)整其它器官功能，增加抵抗力,營(yíng)養(yǎng)支持療法,管飼療法(enter

18、al nutrition, EN) 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN,管飼營(yíng)養(yǎng)1,符合生理、方便、費(fèi)用低 維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性 營(yíng)養(yǎng)支持的首選,管飼營(yíng)養(yǎng)2勻漿膳,多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合成流質(zhì) 適應(yīng)癥：胃腸道具有消化、吸收功能，但是不能經(jīng)口飲食 禁忌癥：胃潴留或腸梗阻 消化道活動(dòng)出血 腸道感染、嚴(yán)重腹瀉 休克 喂養(yǎng)管位置：胃內(nèi),管飼營(yíng)養(yǎng)2勻漿膳,勻漿膳的理化特性 成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然風(fēng)味 可以自己配制，營(yíng)養(yǎng)素含量難以精確計(jì)算 受食物種類限制，營(yíng)養(yǎng)成分不全面 弱堿性，不易引起腹瀉 重力滴注時(shí)，易致喂養(yǎng)管堵塞,管飼營(yíng)養(yǎng)3要素膳,營(yíng)養(yǎng)素全面、化學(xué)成分明確、無(wú)需消化、無(wú)渣 組成：根據(jù)人體需要量和推薦量為依據(jù)，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量營(yíng)養(yǎng)素配制 理化特性：化學(xué)成分明確，含量精確；無(wú)需消化；易溶解；熱量1kcal/ml；滲透壓高，弱酸性；不含乳糖；適口性差，不宜口服,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition,通過(guò)靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養(yǎng)素，維持機(jī)體代謝所需。 當(dāng)患者被禁食，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供時(shí)，為全腸外營(yíng)養(yǎng)（,腸外營(yíng)養(yǎng)（par