職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理課件

1、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,1,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,管繼如電話：8 E-mail,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,2,法律依據(jù),中華人民共和國職業(yè)病防治法 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)病診斷名詞術(shù)語 浙江省職業(yè)健康檢查工作規(guī)定等五規(guī)范,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,3,職業(yè)健康監(jiān)護(hù),職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,4,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,5,用人單位的基本情況* 職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)* 職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度* 應(yīng)提供 產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生

2、產(chǎn)技術(shù)、 材料 工藝和材料； 職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施， 應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,6,開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定,1.指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素。 2.已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素 。* 3.對(duì)職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專家評(píng)估后確定,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,7,職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià),職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,8,個(gè)體體檢結(jié)論,根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種： a. 體檢未見異常 本次職業(yè)

3、健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。 b. 復(fù)查* 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。 c. 疑似職業(yè)病 檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。 d. 職業(yè)禁忌證 檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。 e. 其他疾病或異常除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,9,職業(yè)禁忌證,監(jiān)護(hù)辦法修訂中對(duì)職業(yè)禁忌證主要體現(xiàn)如下原則： 一是本著從嚴(yán)的原則 只有和所接觸的有害因素有必然聯(lián)系的疾病才可以作為職業(yè)禁忌證 二是可操作的原則 避免一些含意不確切的形容詞，如“明顯的肝腎疾病”、“嚴(yán)重的心

4、血管疾病”等，要求盡量用具體的病名或功能損害,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,10,疑似職業(yè)病,本規(guī)范規(guī)定個(gè)體檢查結(jié)論中的“疑似職業(yè)病”，只是為職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具檢查結(jié)果報(bào)告設(shè)置的報(bào)告術(shù)語。凡在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人員，最后確診可為“職業(yè)病”、“疑似職業(yè)病”或排除，應(yīng)由有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出判斷,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,11,可疑職業(yè)病(續(xù),第十一條 體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)將檢查結(jié)論和處理意見通知用人單位和勞動(dòng)者，出具疑似職業(yè)病通知書*。同時(shí)，體檢機(jī)構(gòu)還應(yīng)填寫疑似職業(yè)病報(bào)告單，向用人單位所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者患有急

5、性或危及生命的嚴(yán)重疾病的，應(yīng)及時(shí)通知用人單位和勞動(dòng)者,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,12,觀察對(duì)象,職業(yè)健康檢查報(bào)告書結(jié)果編寫指南（省規(guī)范） 體檢結(jié)論和處理意見： 1.在崗期間體檢 屬職業(yè)禁忌的（列明禁忌的原因，如：職業(yè)禁忌證、孕期、哺乳期、未成年工）。 處理意見：調(diào)離原工作崗位，妥善安置,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,13,有職業(yè)健康損害和影響者，應(yīng)列明異常指標(biāo)、“觀察對(duì)象”、“接觸反應(yīng)”、“刺激反應(yīng)”等。 處理意見：明確作出進(jìn)一步醫(yī)學(xué)觀察、復(fù)查、治療等醫(yī)學(xué)處理的要求（注明復(fù)查、觀察、治療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目和時(shí)間等,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,14,2.離崗

6、時(shí)體檢 有職業(yè)健康損害和影響者（如：列明異常指標(biāo)、“觀察對(duì)象”、“接觸反應(yīng)”、“刺激反應(yīng)”等）。處理意見：明確作出進(jìn)一步醫(yī)學(xué)觀察、復(fù)查、治療等醫(yī)學(xué)處理的要求（注明復(fù)查、觀察、治療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目和時(shí)間等）。 國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中“觀察對(duì)象”均列在“診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”以外,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,15,觀察對(duì)象屬于職業(yè)性健康體檢結(jié)論之一,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,16,職 業(yè) 病 診 斷,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,17,法律依據(jù),中華人民共和國職業(yè)病防治法 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 浙江省職業(yè)病診斷工作規(guī)定 國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ157/T-200

7、2職業(yè)病診斷名詞術(shù)語,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,18,定義,本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,19,診斷范圍,各職業(yè)病診斷組必須在省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事職業(yè)病診斷； 受理用人單位或本人居住地在本行政轄區(qū)內(nèi)的、接觸各種化學(xué)毒物、物理因素等職業(yè)病危害的勞動(dòng)者的職業(yè)病診斷；* 必須在 職業(yè)病目錄 范圍內(nèi)進(jìn)行職業(yè)病診斷,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,20,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)為市場經(jīng)濟(jì)，勞動(dòng)用工形

8、勢(shì)發(fā)生了深刻變化，而許多對(duì)勞動(dòng)者造成傷害的病種尚未納入職業(yè)病目錄，是目前職業(yè)病防治工作面臨的問題之一。職業(yè)病目錄與職業(yè)病防治工作的實(shí)際需求已經(jīng)存在較大差距，急需修訂。 2005年12月，國際勞工組織 ( ILO) 組織了職業(yè)病名單修訂專家會(huì)議，討論ILO職業(yè)病名單，更推動(dòng)了我國修訂工作的準(zhǔn)備,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,21,衛(wèi)生部、社保部、中華全國總工會(huì)共同商討職業(yè)病目錄修訂工作,2008年1月3日，中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所組織召開職業(yè)病目錄修訂征求意見研討會(huì)。會(huì)議特別邀請(qǐng)了衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督局、勞動(dòng)和社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司、中華全國總工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)部、中國疾病預(yù)防控制中

9、心的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加，此外還有中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所的專家參加了會(huì)議,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,22,提出： 1.建議建立職業(yè)病目錄補(bǔ)充修訂機(jī)制 2.提出半開放式的職業(yè)病目錄的思路,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,23,制定將職業(yè)病納入目錄的準(zhǔn)入程序。建議制定一個(gè)技術(shù)性文件，作為認(rèn)定職業(yè)病的原則。對(duì)急需新增或補(bǔ)充的職業(yè)病以衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部委聯(lián)合發(fā)文的形式加以認(rèn)定，并在進(jìn)入目錄前對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的觀察,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,24,職業(yè)病納入職業(yè)病目錄的原則： 有明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系； 對(duì)此種職業(yè)病有可靠的醫(yī)學(xué)認(rèn)定方法； 能明確界定

10、職業(yè)人群和非職業(yè)人群（特別是傳染性的職業(yè)病）； 目前在我國，患該病的絕大多數(shù)人都是由職業(yè)接觸引起的； 有一定數(shù)量的暴露人群和患病人群； 與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障水平相適應(yīng),職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,25,職業(yè)病診斷程序,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,26,職業(yè)病診斷所需材料,職業(yè)史、既往史證明； 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件； 職業(yè)健康檢查結(jié)果； 工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料； 勞動(dòng)關(guān)系證明材料； 勞動(dòng)者身份證復(fù)印件； 其他有關(guān)材料。 健康損害證明*（修改稿,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,27,職業(yè)病診斷不予受理的情形,職業(yè)病診斷不予受理通知書(省規(guī)范附表9

11、) 1.不屬于職業(yè)病目錄。 2.沒有職業(yè)病危害接觸史。 3.健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 4.不屬于批準(zhǔn)證書核準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目和權(quán)限范圍。 5. 某一診斷機(jī)構(gòu)已做出職業(yè)病診斷，又沒有新的證據(jù)資料的。 6.申請(qǐng)人在15日內(nèi)不提交補(bǔ)充材料，又沒有書面說明正當(dāng)理由。 7.其他：,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,28,職業(yè)病診斷不予受理的情形,職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法(修訂稿) （一）勞動(dòng)者與用人單位勞動(dòng)關(guān)系不明確或者存在爭議、不能提交有效勞動(dòng)關(guān)系證明的； （二）沒有明確職業(yè)病危害接觸史或者沒有發(fā)現(xiàn)與所接觸的職業(yè)病危害因素相對(duì)應(yīng)的健康損害的； （三）其他診斷機(jī)構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出診斷結(jié)論，勞動(dòng)者沒有新的

12、職業(yè)病危害接觸史或者新的健康損害的； （四）不屬于本診斷機(jī)構(gòu)診斷范圍的,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,29,職業(yè)病診斷,職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)確定是否受理職業(yè)病診斷。 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要，聘請(qǐng)其他單位取得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格的職業(yè)病診斷醫(yī)師參加診斷工作。 職業(yè)病診斷有意見分歧的，應(yīng)當(dāng)按多數(shù)人的意見診斷；對(duì)不同意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄 。 出具的職業(yè)病診斷證明書,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,30,職業(yè)病診斷,職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)沒有級(jí)別區(qū)分，任何一個(gè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書具有同等效力。 對(duì)其他職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出職業(yè)病診斷的病例，在沒有新的證據(jù)資料時(shí)

13、，不得進(jìn)行重復(fù)診斷。 塵肺病的復(fù)查，原則上應(yīng)當(dāng)在原職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,31,職業(yè)病診斷證明書,應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)??； 患有職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)載明職業(yè)病的名稱、程度、處理意見和復(fù)查時(shí)間。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與職業(yè)病診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,32,職業(yè)病診斷證明書（續(xù),姓名、出生年月應(yīng)與本人身份證內(nèi)容一致。 工作單位*：以企、事業(yè)單位法人證書或工商營業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)。 .勞動(dòng)者在現(xiàn)單位仍接觸相同的職業(yè)病危害因素現(xiàn)用人單位； 勞動(dòng)者在現(xiàn)單位不接觸相同的職業(yè)病危害因素，由原單位造成的危害，

14、現(xiàn)單位出具了職業(yè)史證明現(xiàn)用人單位，但應(yīng)加以說明,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,33,職業(yè)病診斷證明書（續(xù),職業(yè)接觸史：按時(shí)間先后順序列出的全部職業(yè)情況，主要包括起止日期，用人單位，工種，操作崗位，操作過程，所接觸的職業(yè)病危害因素及其濃度(強(qiáng)度)、實(shí)際接觸時(shí)間，防護(hù)設(shè)施，上崗前和定期健康檢查結(jié)果，職業(yè)活動(dòng)中發(fā)生的事故和傷害等情況,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,34,職業(yè)病診斷證明書（續(xù),診斷結(jié)論：職業(yè)病診斷結(jié)論是對(duì)某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其與職業(yè)性危害因素有無因果關(guān)系所作出的判斷結(jié)論。職業(yè)病診斷證明書的診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)根據(jù)職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法第十五條規(guī)定：明確是否患有職業(yè)病

15、。不應(yīng)使用不確切的詞匯作診斷用語。凡以下用語:考慮為某職業(yè)病、某疾病由某種職業(yè)性危害因素引起的可能性大、某疾病與某職業(yè)性因素有關(guān)等，均不具有職業(yè)病診斷的效力,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,35,職業(yè)病診斷證明書（續(xù),診斷命名原則： （1）一般情況：按國家規(guī)定的法定職業(yè)病名稱及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”命名。如：職業(yè)性急性苯中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，分“急性輕度中毒”和“急性重度中毒”，完整的診斷結(jié)論為“職業(yè)性急性輕度苯中毒”，“職業(yè)性急性重度苯中毒,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,36,職業(yè)病診斷證明書（續(xù),處理意見：按職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中“處理原則”項(xiàng)的“其他處理”中，規(guī)定了具

16、體處理意見。包括復(fù)查時(shí)間、是否調(diào)離原工作崗位或是否需要休息等。 診斷醫(yī)生（簽名）：必須親筆簽全名。 診斷機(jī)構(gòu)（蓋章）：蓋診斷機(jī)構(gòu)印章,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,37,職業(yè)病診斷證明書（續(xù),2）對(duì)職業(yè)病診斷命名有特殊要求的，應(yīng)按診斷標(biāo)準(zhǔn)中的要求命名。 例： 慢性輕度苯中毒(白細(xì)胞減少癥)； 慢性輕度苯中毒(中性粒細(xì)胞減少癥) 一期塵肺() 二期塵肺(,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,38,職業(yè)病報(bào)告,職業(yè)病診斷結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)填寫職業(yè)病報(bào)告卡，在15日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心及勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門報(bào)告。 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在每年10月10日前將本年度的職業(yè)病診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,39,職業(yè)病報(bào)告,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括沒有取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的綜合醫(yī)院）在發(fā)現(xiàn)或者懷疑為職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)發(fā)現(xiàn)或者懷疑為職業(yè)病的非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病急救后的患者應(yīng)根據(jù)本法規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診到取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷，并按規(guī)定報(bào)告,職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷常見問題及處理,40,職業(yè)病報(bào)告,急性職業(yè)病:由最初接診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、用人單位在確診后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告； 慢性職業(yè)病: 在診斷結(jié)束后15天內(nèi)，由用人單位和診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告； 疑難轉(zhuǎn)診病例:一律由轉(zhuǎn)診單位報(bào)告,職業(yè)健康檢查和