高血壓病診療指南

1、高血壓病 診療指南高血壓是以動(dòng)脈血壓( 收縮壓 / 舒張壓 )升高為特征,可伴有心腦腎血管等靶器官結(jié)構(gòu)或功能損壞的臨床綜合癥,根據(jù)病因不同又分為原發(fā)性高血壓（又稱(chēng)高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓兩大類(lèi)?！驹\斷】（一） .血壓定義：未服用降壓藥情況下：不同時(shí)間，兩次靜息血壓140/90mmHg, 無(wú)其他繼發(fā)因素者可診斷為高血壓病。正常血壓值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血壓 1 級(jí) (輕度 )140-159/90-99mmHg2 級(jí) (中度 )160-179/100-109mmHg3 級(jí) (重度 )180/110mmHg單純收縮性高血壓SBP140mmHg,DBP130

2、mmHg; 眼底出血滲出和乳頭水腫(IV級(jí) );腎功能不全 ,可有心 ,腦功能障礙等.如有上述表現(xiàn) ,但眼底無(wú)乳頭水腫 (III 級(jí))時(shí) ,則稱(chēng)為急進(jìn)型性高血壓 .2高血壓危象臨床征象：指高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高,收縮壓可高達(dá) 260mmHg, 舒張壓達(dá) 120mmHg, 并出現(xiàn)頭痛 ,煩躁 ,心悸 ,多汗,惡心 ,嘔吐 ,面色蒼白或潮紅 ,視力模糊等 .3高血壓腦病是指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí),出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象.臨床征象：有嚴(yán)重頭痛,嘔吐和神志改變,較輕者僅有煩躁,意識(shí)模糊 ,嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐,癲癇樣發(fā)作 ,昏迷等。4老年人高血壓多為單純收縮期高血壓,SBP140mmHg,

3、DB P 90mmHg. 脈壓差增大 ,靶器官損害常見(jiàn),易發(fā)生體位性低血壓.（四） .輔助檢查1.家族史和臨床表現(xiàn)重點(diǎn)了解高血壓,糖尿病 ,血脂紊亂 ,冠心病 ,卒中及腎病歷史 ,可能存在的繼發(fā)性高血壓,危險(xiǎn)因素，靶器官損害的癥狀和既往藥物治療.2.體格檢查正確測(cè)量雙上肢血壓( 必要時(shí)測(cè)下肢血壓), 體重指數(shù)(BMI), 腰圍 (WC); 檢查眼底 ,聽(tīng)診頸動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈 ,腹主動(dòng)脈及股動(dòng)脈有無(wú)雜音;全面的心肺檢查;檢查腹部有無(wú)腎臟擴(kuò)大,腫塊 ;檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng);神經(jīng)系統(tǒng)檢查 .3.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查 :肝 ,腎功能 ,電解質(zhì) ,血糖 ,血脂 ;鳥(niǎo)常規(guī)檢查,尿比重 ,心電圖 .需要時(shí)進(jìn)一步檢查

4、的項(xiàng)目:胸片，超聲心動(dòng)圖,頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲,餐后血糖 ,高敏 c 反應(yīng)蛋白 ,微量蛋白尿 ,尿蛋白定量 .可疑及繼發(fā)性高血壓者,根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查 :血漿腎素活性 ,血、尿醛固酮 ,血、尿兒茶酚胺，大動(dòng)脈造影，腎和腎上腺超聲，CT 或 MRI. 治療【治療】（一）.非藥物治療1.減輕體重。2.限制鈉鹽攝入。3.節(jié)制飲酒。4.增加體力活動(dòng)。5.緩解心理和活動(dòng)壓力。（二） .降壓藥物治療1.利尿劑：雙氫克尿噻，12.5mg/次， 1-2 次/日，吲達(dá)怕胺 2.5mg/ 日 .2.倍他受體阻滯劑：美托洛爾從25mg/次開(kāi)始，可加量至50-100mg,2次 / 日 ， 比 索 洛 爾5-10m

5、g/ 日 。 卡 維 地 洛12.5-25mg,2 次/日。3.鈣離子拮抗劑：氨氯地平5mg/日，非洛地平2.5-5mg/日，硝苯地平控釋片30mg/次， 3 次 /日。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利12.5-25mg/ 次， 3次 /日，依那普利 5mg/次，2 次/日，培哚普利 2-4mg/ 日，雷米普利 2.5-10mg, 西拉普利 2.5-5mg/ 日，福辛普利 10mg/日。5.血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦50mg/ 日，擷沙坦80mg/ 日，厄貝沙坦150mg/日。6. -受體阻滯劑：特拉祚嗪1mg-2mg, 睡前服。（三） .降壓藥物治療原則1.小劑量開(kāi)始。2.24 小時(shí)內(nèi)

6、平穩(wěn)降壓，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24 小時(shí)降壓作用的藥物。3 聯(lián)合治療。（四） .降壓藥物的選擇左心室肥厚：首選 ACEI, 血管緊張素受體阻滯劑，其次為 CCB 和倍他受體阻滯劑。胰島素抵抗：首選ACEI 和血管緊張素受體阻滯劑.冠心?。菏走x倍他受體阻滯劑，CCB 和 ACEI.老年單純收縮期高血壓：首選利尿劑，CCB.（五） .降壓目標(biāo)一般高血壓病人血壓應(yīng)降低至小于140/90mmHg.糖尿病或腎病患者血壓至少降至小于130/80mmHg.老年單純收縮期高血壓使血壓降至SBP 小于 140mmHg.（六） .高血壓病治療1.迅速降壓：治療目的是盡快使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害，但又不導(dǎo)致重要器官灌注不足的水平?？蛇x擇用下列措施：（ 1）.硝普鈉： 10-300ug/ 分，避光靜脈滴注，監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓下降情況調(diào)整速度。（ 2）.酚妥拉明： 5mg 緩慢靜脈注射，主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象。（ 3）.人工冬眠：氯丙嗪 50mg 和哌替啶 100mg，加入 10%葡萄糖溶液500ml 中靜脈滴注，亦可使用其一半劑量。（4）.對(duì)血壓顯著增高，但癥狀不嚴(yán)重者，也可嚼服硝苯地平 10mg,或卡托普利25mg.降壓不宜過(guò)快過(guò)低。血壓可控制在 150-130/90-8