手術后病人的護理

1、任務三 手術后病人的護理,孟靜,1,減少（輕）病人的痛苦和不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復病人正常生理功能,目的,2,3,護理評估,護理評估 手術情況 身體狀況 心理狀態(tài),4,護理診斷/問題,5,護理目標,1.病人的重要臟器功能維持正常。 2.切口疼痛緩解。 3.手術后病人的水、電解質及營養(yǎng)維持在平衡狀態(tài)。 4.術后并發(fā)癥得到預防或及時處理。 5.病人獲得有關術后康復的知識,6,護理措施,1）病室內(nèi)的準備 （2）病人的搬移 搬運動作要輕穩(wěn)，步調(diào)一致，不要壓迫 手術部位，保護好每根引流管和輸液管。 （3）擺放合適體位 （4）保暖 （5）保持病室的安靜,接待術后病人,7,安置臥位,全麻：,腰麻：,

2、硬麻：,根據(jù)手術部位和治療需求安置臥位,根據(jù)麻醉方式,擺放合適體位,8,根據(jù)手術后需要安置臥位,顱腦手術后 頭高腳低斜坡臥位,頸、胸部手術 高半坐臥位,腹部手術 低半坐臥位,脊柱手術 取俯臥或仰臥,四肢手術后 抬高患肢,注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位,優(yōu)點,擺放合適體位,9,嚴密觀察生命體征,生命體征: 大手術、全麻及危重病人每15-30分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志。 平穩(wěn)后及一般手術2-4小時測一次,10,非胃腸道手術,局麻和小手術,手術后即可進食,椎管內(nèi)麻醉術后,6小時后可進食,全麻手術,待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食,飲食護理,11,胃腸道 手術,禁食,少量流質飲

3、食,全量流質飲食,半流質飲食,軟食或普食,23日,第34日,第56日,第79日,飲食護理,待胃腸道功能恢復、肛門排氣后,12,補液的護理,三日后不能進食者，靜脈補鉀34克/d ，有額外丟失(如胃腸減壓，膽瘺或胰瘺)，應補入。 術后有嚴重低蛋白血癥者，可輸復方氨基酸，人體白蛋白和血漿，有利于手術創(chuàng)口的愈合。 慢性貧血的病人，術后應繼續(xù)給予輸血。 大手術后禁食時間較長，應深靜脈供給營養(yǎng),禁食期間須從靜脈補充水、電解質及營養(yǎng),13,切口護理,切口的觀察: 敷料的觀察 有無感染征象,14,1、常規(guī)護理 2、切口分級 3、拆線時間,保持敷料的干燥 對不配合的病人,防止抓脫敷料 切口有感染征象處理,甲級愈

4、合：良好，無反應 乙級愈合：炎癥反應，未化膿 丙級愈合：化膿，需切開排膿,頭頸面部：術后35天 下腹部、會陰部：術后57天 胸、上腹部、背部、臀部：術后79天 四肢：術后1012天 減張縫線：14天,切口的護理,15,引流管的護理,引流管的作用 引流管的護理要點,正確連接， 妥善固定， 保持通暢， 觀察引流液， 拔管指征的掌握,16,術后早期活動,為什么要早期活動？有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓；促進腸蠕動及早恢復，減輕腹脹或便秘；促進膀胱功能恢復，解除尿潴留。 臥床活動:深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。 離床活動:無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在摻

5、扶下離床走動，時間可慢慢延長。 不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后,17,發(fā)熱: 外科熱或吸收熱(49)一般在術后2-3天逐漸恢復正常。 若體溫持續(xù)上升或恢復正常后又升高，則提示存在感染或其他不良反應,術后常見不適的護理,18,處理方法,外科熱可不需特殊處理,高熱者，物理降溫，必要時應用藥物降溫,術后常見不適的護理,19,原因,手術損傷組織、牽拉傷口,24小時內(nèi)最劇烈,23日后逐漸減輕,傷口感染,疼痛持續(xù)加重或緩解后又加劇,處理,心理療法 消除疼痛的誘因 藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵,切口疼痛的護理,術后常見不適的護理,20,原

6、因,麻醉反應,最為常見,處理方法,平臥且頭偏向一側，以防誤吸,遵醫(yī)囑給予止吐藥（胃復安,觀察嘔吐物情況,惡心、嘔吐的護理,術后常見不適的護理,加強口腔護理,注意保護切口,21,1、原因：腸腔積氣、腸麻痹、腸梗阻 2、危害： 影響呼吸、循環(huán)及切口愈合，加重腹痛。 3、處理： 鼓勵早期下床活動 給予熱敷或理療 嚴重者禁食、胃腸減壓、肛管排氣 藥物治療,腹脹的護理,術后常見不適的護理,22,常見原因,神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,處理方法,呃逆的護理,術后常見不適的護理,頑固性呃逆警惕膈下膿腫,23,尿潴留的護理 1、原因：麻醉、疼痛、體位 2、評估,3、處理,誘導排尿,病情允許協(xié)助病人變換體位,無

7、菌操作下導尿,術后常見不適的護理,24,術后并發(fā)癥有兩種情況： 一、是與手術方式相關的特殊并發(fā)癥，如胃大部切除術后的傾倒綜合癥，小腸大部切除后的短腸綜合癥等。 二、是各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥,術后并發(fā)癥的護理,25,術后出血,原因： 止血不徹底、 線結松脫、 小動脈斷端舒張、 凝血機制障礙,術后并發(fā)癥的護理,26,27,術后出血,臨床表現(xiàn),少量出血：傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液,出血量大：失血性休克表現(xiàn),處理方法,少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等,出血量大：補充血容量、手術探查止血,術后并發(fā)癥的護理,常見于手術后24-48小時內(nèi),28,術后出血,護理,1、

8、嚴密觀察生命體征、手術切口、及引流液性質， 2、如出血量大，病人應取平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑用藥，積極做好再次手術的準備,術后并發(fā)癥的護理,29,術后出血,預防： 手術中嚴格止血； 術中滲血較多者，術后可用止血藥物； 凝血機制障礙者，可于圍手術期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血酶原復合物等,術后并發(fā)癥的護理,30,切口感染,處理方法,未形成膿腫：理療、使用抗生素,膿腫形成：拆除局部縫線，給與引流并加強換藥,臨床表現(xiàn),術后并發(fā)癥的護理,常發(fā)生于手術后35日,可能感染,已感染,31,切口感染,預防： 嚴格遵守無菌原則； 加強病人營養(yǎng)，增加病人抗感染的能力； 嚴格止血，避免切口滲血和血腫； 細致操作，避免不

9、必要的損傷； 保持切口敷料清潔、干燥、無污染,術后并發(fā)癥的護理,32,切口裂開,分類,完全裂開,部分裂開,處理,完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療,部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,術后并發(fā)癥的護理,常發(fā)生于手術后一周,33,切口裂開,預防： 術前加強營養(yǎng)支持，改善體質狀況； 縫合張力大的切口用減張縫線； 為減輕腹壁張力，術后腹帶包扎，采取延期拆線或間斷拆線方法； 及時處理腹脹、便秘、咳嗽等導致腹壓增高的因素,3,術后并發(fā)癥的護理,34,多見于老年人、長期吸煙和慢性肺病病人的胸、腹部大手術后。 臨床表現(xiàn)： 預防： 術前練習深呼

10、吸、胸式或腹式呼吸。術前二周禁煙。 術后避免抑制呼吸的固定，鼓勵有效咳嗽，協(xié)助排痰。防止嘔吐物的吸入,術后并發(fā)癥的護理,肺部感染與肺不張,35,尿路感染,上尿路感染：腎盂腎炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞,尿頻 尿急 尿痛,36,尿路感染,護理：防止尿潴留發(fā)生； 發(fā)生感染后： 應用有效抗生素； 鼓勵多飲水，保證尿量； 殘余尿量在500毫升以上者， 應留置尿管,37,下肢深靜脈血栓形成 護理：應停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動；局部用50硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進行溶栓和抗凝治療,表現(xiàn),術后并發(fā)癥的護理,38,下肢

11、深靜脈血栓形成 護理：應停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動；局部用50硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進行溶栓和抗凝治療,表現(xiàn),術后并發(fā)癥的護理,39,thank you,40,1請敘述引流管的護理要點。 2切口感染的主要預防措施有哪些？ 3如何預防術后肺部感染與肺不張？ 4一位急性闌尾炎術后病人，術后第3天有肛門排氣，體溫正常。 問： （1）該病人害怕傷口疼痛，不敢活動，你如何勸其早期下床活動？ （2）該病人術后取半臥位，有何益處,練習題,41,某病人，女性，52歲。因胃癌收住院準備擇期行根治手術。目前胃痛明顯，納差，精神狀況差，其他一般情況好。1請?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o理診

12、斷/問題；2通過術前護理應達到那些預期目標；3提出各護理診斷想對應的護理措施。 上例病人，手術基本順利，中午12點安全返回病房。你如果是普外科病房護士，請問：1怎樣提出護理診斷/問題？2舉3條主要護理診斷，并提出相應的護理措施。3對此病人的術后不適應怎樣進行護理？ 上例病人今日上午9點在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治術，你如果是手術護士應如何進行工作？你如果是手術間巡回護士應怎樣開展工作,42,傾倒綜合征 系指胃切除術后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導致低血糖癥候群。本征以billroth式胃大部切除術后最常見。胃手術后1014日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后12小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征,43,短腸綜合癥 是由于不同原因造成小腸吸收面積減