2015版項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案

1、2015版項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病二、診斷（一）疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎 病診治與康復(fù)指南。1 .具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2 .椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3 .影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期1 .急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受 限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐 臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2 .緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸 椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3 .康復(fù)期：頸肩部及上肢麻

2、痛癥狀消失，但頸肩背及 上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷1 .風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主， 頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔 薄白，脈弦緊。2 .痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。3 .血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有 肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。4 .氣虛血瘀證：頸臂刺痛，痛處固定，上肢麻木乏力， 頭暈?zāi)垦?，面色晦暗。舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔少，脈細(xì)澀。5 .氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四 肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。6.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢 體麻木

3、，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（四）鑒別診斷1 .肩凝病：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。2 .落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作 痛，病程短而易愈。三、治療方案（一）針灸療法1、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池外關(guān)合谷后溪膈俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池外關(guān)用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼膈俞雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。 打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插

4、入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后， 旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度( 0 C 100 C),以患 者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí) 20分鐘。每日1次，7-10 次為1療程，療程間休息1-2天。2、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 風(fēng)池大杼 肩井、肩髃 曲池外關(guān) 合谷后溪 至陽(yáng)雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池外關(guān)用瀉法，大杼、后溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患 者舒適為度，留針 30分鐘，每日1次，7-10次為1療程， 療程間休息1-2天。艾灸取穴：大椎至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含

5、艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后， 旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度( 0 C 100 C),以患 者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí) 20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 風(fēng)池大杼肩井肩髃曲池外關(guān)合谷后溪脾俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池外關(guān)用瀉法，肩井、脾俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒 適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療 程間休息1-2天。艾灸取穴：肩井脾

6、俞雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后， 旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度( 0 C 100 C),以患 者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí) 20分鐘。每日1次，7-10 次為1療程，療程間休息1-2天。4、肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。腎陽(yáng)虛證：針刺取穴：頸夾脊天柱 玉枕 風(fēng)池大杼 肩井、肩髃 曲池外關(guān) 合谷后溪 脾俞腎俞百會(huì)雙側(cè)取穴，大杼、脾俞、腎俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激， 以患者舒適為度，留

7、針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天 艾灸取穴：脾俞腎俞 雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后， 旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0 C 100 C）,以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。5 .氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕 風(fēng)池大杼 肩井、肩髃 曲池外關(guān) 合谷后溪 膈俞脾俞 百會(huì)雙側(cè)取穴，膈俞、脾俞用補(bǔ)法，余

8、穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0 C 100 C),以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天6.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛針刺取穴：頸夾脊大杼養(yǎng)老天柱 玉枕 風(fēng)池肩井、肩髃 曲池合谷后溪 膈俞脾俞雙側(cè)取穴，肩髃

9、、曲池 外關(guān)用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法， 電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼 膈俞 雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后， 旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度( 0 C 100 C),以患 者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí) 20分鐘。每日1次，7-10 次為1療程，療程間休息1-2天。(二) 手法1 .松解類手法(1) 基本手法：頭頸部一指禪推法、

10、點(diǎn)按法、滾法、拿法、 揉法、推法、叩擊法等。(2) 通調(diào)督脈法。(4) 牽引揉捻法。(5) 拔伸推按法。2 .整復(fù)類手法(1) 旋提手法。(2) 定位旋轉(zhuǎn)扳法。(3) 旋轉(zhuǎn)法。(4) 其他頸椎微調(diào)手法：馮氏脊柱(定點(diǎn))復(fù)位法、龍式 手法、達(dá)摩堂犀牛望月手法等。(三) 牽引療法(四) 其他外治法中藥貼敷、熏蒸、刮痧、拔罐、針刀療法、穴位埋線、 穴位注射、中頻電、微波針、磁熱療法等。(五) 辨證選擇口服中藥湯劑1 .風(fēng)寒痹阻證方藥：羌活勝濕湯加減。組成：羌活15g獨(dú)活15g藁本10g防風(fēng)10g炙甘草6g川芎12g蔓荊子10g水煎至400ml，早晚分次 服。2 .痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛

11、方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減 組成：制半夏9g 白術(shù)12g 天麻15g 茯苓15g橘紅12g 甘草6g水煎至400ml ，早晚分次服。3 .血瘀氣滯證 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛 方藥：桃紅四物湯加減。組成：熟地黃 20g 當(dāng)歸15g 白芍12g 川芎10g桃仁10g 紅花9g水煎至400ml，早晚分次 服。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減組成：黃芪30g歸尾10g赤芍12g地龍6g川芎12g桃仁12g 紅花9g水煎至400ml，早晚分次5 .氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 方藥：黃芪桂枝五物湯加減。組成：黃芪20g 芍藥12g 桂枝12g 生姜 log大棗10g水煎

12、至400ml，早晚分次 服。6 .肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。山茱萸10g丹皮組成：熟地黃20g懷山藥15glog茯苓12g澤瀉log桂枝12g附子6g（先煎）水煎至400ml,早晚分次服特色協(xié)定方：采用清代名醫(yī)錢文彥傷科補(bǔ)要補(bǔ)腎壯筋湯合陳無擇三因司天方之丑未年備化湯加減：組成:熟地20g當(dāng)歸20g懷牛膝20g杜仲20g五加皮20g續(xù)斷20g山萸肉9g白芍I0g茯苓12g葛根30g桑寄生30g菟絲子I0g骨碎補(bǔ)20g木瓜15g附子9g烏梅9g水煎至400ml，早晚分次服。（六）辨證選擇中成藥：根據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙 靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、

13、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小 活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達(dá)莫、 注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。（七）運(yùn)動(dòng)療法頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練 為主要目的的各類功法操。（八）對(duì)癥治療：根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥 治療。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療 后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)90 %。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù) 70 %,30 %, 70 %無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30 %。療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療

14、前積分x100 %（二）評(píng)價(jià)萬法邯痛背痛肢嵐上疼0404尢中中燈蹙灼度亠甬頸動(dòng)部才r/:麻木間斷，:上肢麻木，感疼痛痛顯 :壓痛明顯，266甬11甬董番多在睡眠或晨起出現(xiàn)，2持續(xù)不壓痛緩用力稍有按壓即感痛甚椎間 孔擠 壓 試驗(yàn)感礙覺上力肢分:和側(cè)彎兩偶有上活動(dòng)受限者； 雖以上活正受f分:神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn) 屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩分：有肢體感覺異常者4H分 -4分：腱:肌力 5級(jí)2分：肌力 3-4肌力0-2級(jí)常2 .分：腱反射減弱五、難點(diǎn)分析項(xiàng)痹病是指因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致，以頸部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等 為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾

15、病。在中醫(yī)古籍中，項(xiàng)痹病散見于的“頸筋急”、“頸肩痛”“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等多個(gè)病種的論述范疇： 素問繆刺論篇曰：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩 痛”；類證治裁中有“肩背痛，不可以顧，此手太陰 經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之”等。在金匱要略方論中張仲 景提及“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行皆因勞得 之”,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種退行性病變的理論相同。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：項(xiàng)痹病多由內(nèi)外多種原因所致，素問陰 陽(yáng)應(yīng)象大論云：“年四十，陰氣自半也，起居衰矣” ；王冰 云：“肝氣養(yǎng)筋，肝衰致筋不能動(dòng)；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲 極”。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，常年勞累，房室不節(jié)，肝 腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，

16、關(guān)節(jié)懈墜，復(fù)加風(fēng)寒外襲，扭挫損傷， 氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹?。活i項(xiàng)部上連頭顱，下 接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概括為肝腎虧虛、氣 血不足、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、本病臨床治療難點(diǎn)及解決思路如下 ：難點(diǎn)一：急性期患者劇痛難忍，尤其是頸椎間盤突出椎 間孔狹窄引起的根性痛，有時(shí)單純中醫(yī)治療難以即刻止痛， 須配合止痛藥物。解決思路與措施：1.充分發(fā)揮針灸、針刀、中藥內(nèi)服外 用的綜合作用，采用000主任醫(yī)師的通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng) 通絡(luò)止痛之效。2.開發(fā)速效鎮(zhèn)痛中藥外用制劑。3.發(fā)揮一體化治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步使用現(xiàn)代科技成果，如神經(jīng)阻滯、臭氧、射頻等綜合處理，具診斷明確，有典

17、型手術(shù)適應(yīng)者及時(shí)手術(shù) 治療。難點(diǎn)二：伴腦部供血不足所致眩暈、交感神經(jīng)受壓所致 心悸、胸悶、惡心等癥狀者較難緩解。解決思路與措施：在辯證論治基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整脊、針 刺、艾灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)服外用等綜合處理，探索應(yīng) 用整脊+分筋理筋手法舒筋活絡(luò)療法治療。六、康復(fù)鍛煉1拔頸椎：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放 松，然后緩慢拔直頸椎，頭向上頂，使頸椎、脊椎都拔直， 保持頸椎拔直的姿勢(shì)一會(huì)后慢慢放松還原。如圖1。2抬頭：自然站立或者平坐均可， 呼吸自然，全身放松， 然后緩慢抬頭到最大限度，保持抬頭的姿勢(shì)一會(huì)后慢慢放松 還原。如圖2。3低頭：自然站立或者平坐均可， 呼吸自然，全身放松， 然后緩慢低頭到最大限度；保持低頭的姿勢(shì)一會(huì)后，慢慢放 松還原。如圖3。4左后瞧：自