關于頸椎病中醫(yī)辨證

1、頸椎病一、中醫(yī)辨證分析（理法方藥）：1、寒濕痹阻型 證見頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉側不利;或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦 證候分析：患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，復外感寒邪、濕邪，痹阻經(jīng)脈、肌肉，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡不通，發(fā)生疼痛，麻木，活動欠利，且患者舌淡紅，苔薄白，脈細弦為寒濕痹阻之征。 治法：溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡止痛 方藥：頸舒湯加減-葛根30g 當歸15g 桂枝15g 黃芪30g 炒白術15g 白芍12g 茯苓30g 狗脊15g 全蝎10g 炙甘草10g 羌活30g 獨活30g 防己10g，水煎取450ml，1

2、50ml/次，每日三次，口服。2、痰瘀阻絡型 證見頸項痛如錐刺，痛勢纏綿不休，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢麻木、頭暈、欲嘔。舌黯，舌體有少許瘀點，舌邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈弦澀或弦滑 證候分析：邪痹經(jīng)脈，絡道阻滯，氣血津液輸部失施，血滯為淤，津停為痰，淤組經(jīng)脈，而致關節(jié)疼痛，屈伸不利，且患者舌黯，舌體有少許瘀點，苔白膩或白滑，脈弦澀、弦滑為痰瘀阻絡之征。 治法：祛濕化痰，通絡止痛 方藥：頸舒湯加減-葛根18g 當歸15g 桂枝9g 黃芪12g 白術12g 白芍12g 茯苓12g 狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 法半夏12g 陳皮9g 紅花12g 丹參12g ，水煎取450ml，15

3、0ml/次，每日三次，口服。 3、氣血兩虛型 證見頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力 證候分析：患者素體自虛，氣血生化不足，復又外感寒邪、濕邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，而致關節(jié)、筋脈、肌肉失養(yǎng)，且患者舌淡紅苔薄白而潤，脈沉細無力為氣血兩虛之征。 治法：治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神 方藥：頸舒湯加減-葛根30g 當歸15g 桂枝15g 黃芪30g 炒白術15g 白芍12g 茯苓30g 狗脊15g 全蝎10g 炙甘草10g 黨參30g 熟地15g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。4、脾腎虧虛型證見頸項酸軟脹

4、痛，四肢倦怠乏力，或雙下肢軟弱無力，行走吃力，頭暈，耳鳴，舌淡或有齒痕，或舌干紅少苔，脈細弱或虛而無力。證候分析：患者素體自虛，先天腎精虧虛，不足以濡養(yǎng)經(jīng)脈；后天脾氣化生不足，氣血生化乏源，血不上榮，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生疼痛，活動不利，且患者舌干紅少苔，脈細弱、虛而無力為肝腎不足之征。治法：治以補腎健脾，溫經(jīng)和陽，強筋健骨。方藥：頸舒湯加減-葛根18g 當歸15g 桂枝9g 黃芪12g 白術12g 白芍12g 茯苓12g 狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 山藥12g 棗皮12g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。 偏于陰虛+龜板、菟絲子、女貞子；偏于陽虛+鹿角膠、肉桂、蓯蓉。二、鑒別

5、診斷：1、與美尼爾氏病鑒別：椎動脈型頸椎病與美尼爾氏病很易混淆。二者同樣有眩暈、頭痛、惡心、復視、眼震、耳鳴等癥，且神志都很清楚。但美尼爾氏病的發(fā)作與頭位體位的改變無關，且耳力障礙較為明顯。頸椎病則有頸椎X線的頸椎病特征。另外美尼爾氏病以聽力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆，且聽力障礙的程度隨著發(fā)作次數(shù)的增高而加劇。2、與肩周炎鑒別：肩周炎是肩關節(jié)及其周圍組織的退行性病變，常發(fā)生于中老年人，女性的發(fā)病率較高。發(fā)病原因與受寒、勞損及外傷有關、并和激素失調(diào)有一定關系。由于有肩頸不適及上肢麻木、疼痛，而與頸椎病有類似之處，主要應與頸型頸椎病相鑒別。但該病的疼痛重點在肩周部，且無頭頸轉動加重的特征，X

6、線也無頸椎肥大征兆。3、與脊髓空洞癥鑒別：該病為脊髓頸胸段的脊髓慢性進行性病變，嚴重時有脊髓空洞形成。主要與脊髓型頸椎病相鑒別。脊髓空洞癥起病較早，多數(shù)在中年以前，癥狀多出現(xiàn)在上肢，呈脊髓節(jié)段性分布的感覺異常，即長手套式、褂式的分離性感覺異常。X線檢查可見顱頸部畸形改變及脊柱病變，但無頸椎病病變特征。脊髓型頸椎病也可引起上肢感覺障礙，但X線檢查有頸椎肥大改變。且年齡出現(xiàn)較晚，可作鑒別。 三、注意事項：1、讓病人了解頸椎病的有關知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復的方法。觀察病人治療過程中經(jīng)受心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。2、正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應，如是否有頭暈、惡心、