(最新整理)物理診斷學(xué)重點(diǎn)

1、(完整)物理診斷學(xué)重點(diǎn)(完整)物理診斷學(xué)重點(diǎn) 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)物理診斷學(xué)重點(diǎn)）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時(shí)也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有幫助請收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績進(jìn)步，以下為(完整)物理診斷學(xué)重點(diǎn)的全部內(nèi)容。34單項(xiàng)選擇1發(fā)熱時(shí)體溫增加1c，脈搏增加(1020次/分)2馳張熱常見于哪種疾?。〝⊙Y、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥、風(fēng)濕熱）3

2、心尖搏動(dòng)范圍（第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0。51cm，直徑22。5cm)4正常人肝下界叩診音a、 右鎖骨中線上：第5肋間；下：右季肋下緣。（上下距離911cm）b、 右腋中線-上：第7肋間;下：第10肋水平;c、 右肩胛線上：第10肋間；下:不易扣出.5腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí)，腹水量(超過1000ml)6正常肺部叩診音可聽到 實(shí)音清音-氣多則較清，組織多則較濁。上部比下部濁；右上比左上濁；背部音比前胸濁.7干鑼音的特點(diǎn)連續(xù)性呼吸附加音氣流通過狹窄的支氣管時(shí)的發(fā)生漩渦，或氣流通過有粘稠分泌物的空腔，沖擊時(shí)粘稠物震動(dòng)所致。8語顫增強(qiáng)的因素（肺實(shí)變、肺空洞、壓迫性肺不張）9意識(shí)障礙(顱腦及全身的嚴(yán)

3、重疾病損傷大腦皮質(zhì)和上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)覺醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容的異常-意識(shí)障礙）10第一心音的描述特點(diǎn)（音調(diào)低、強(qiáng)度較響、持續(xù)時(shí)間較長）11血清膠體穩(wěn)定性試驗(yàn)，麝香草酚陽性反應(yīng)常見于（急性肝細(xì)胞損傷） 粒紅比升高12慢性粒細(xì)胞白血病的特點(diǎn)（粒紅比值下降)13腹水為漏出液見于(肝硬化腹水)14杵狀指多見于（支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、發(fā)紺型先天心臟病)15腹壁出現(xiàn)玫瑰疹見于（傷寒）16肝濁音區(qū)縮小見于（急性肝壞死、晚期肝硬化、胃腸脹氣）17腹檢可見液波震顫說明（腹腔內(nèi)游離液體3000ml)18上消化道出血最常見的病因（消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變）19血漿bun高于

4、正常時(shí)，有效腎單位已受損至少達(dá)（6070）20紫癜是指皮下出血的直徑為（35mm）21出現(xiàn)頸靜脈努張可見于（右心衰竭、縮窄性衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈受壓。）22吸氣性呼吸困難見于（喉水腫、氣管疾病）23發(fā)生胸膜摩擦音可見于（胸膜炎癥、原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤、肺部病變累及胸膜、胸膜高度干燥。）24水沖脈可見于(主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、發(fā)熱、甲亢）25二間瓣拍擊音的產(chǎn)生原因（二尖瓣狹窄）26traube鼓音區(qū)明顯擴(kuò)大見于（traube-胃泡鼓音區(qū)。幽門梗阻)27腹檢呈揉面感見于（結(jié)核性腹膜炎）28肝頸靜脈回流征陽性見于（肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭)29化膿性疾病最常見

5、的熱型（弛張熱）30mcvmchmchc均正常的貧血可能是（再生障礙性貧血、白血病）31貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降程度不同不完全平衡是由于（)貧血類型不同32血小板凝血過程中的主要作用（提供血小板第三因子）33內(nèi)生肌酐清除率下降到(1120ml/min / / 1025)稱為早期腎功能不全34突然出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難，紫紺，應(yīng)考慮（肺梗塞？）35右側(cè)大量胸腔積液,患者的體位（右側(cè)臥位)36氣管向右側(cè)移位可見于(右側(cè)病變：阻塞性肺不張、肺空洞、胸膜增厚；左側(cè)病變:氣胸、胸腔積液。)37咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及1個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，診斷為（肺癌)38正常肺下界（右側(cè)鎖骨中線

6、、腋中線、肩胛線-分別為：第6、8、10肋骨。下界移動(dòng)68cm）39肺界斜裂位置（肺斜裂的投影位置相當(dāng)于由 第3胸椎棘突向外下方 繞胸外側(cè)部 至鎖骨中線 與第6肋相交的斜線。）40桶狀胸見于(慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘)41正常的呼吸頻率（1222次/分鐘)42語音震顫增強(qiáng)見于（肺實(shí)變、壓迫性肺不張、較淺而大的空洞）43語音震顫減弱見于（肺泡含氣量增多、阻塞性肺不張、胸璧距肺距離增大氣胸、積液）44胸腔積液上方的語音震顫可有什么樣的變化（增強(qiáng)由于上方肺組織受壓,屬壓迫性肺不張）45肺氣腫患者可見（桶狀胸、語顫減弱、叩診高清音、呼氣延長、聽覺語音減弱）46大量胸腔積液可見(患側(cè)飽滿、氣管推向健

7、側(cè)、語顫減弱或消失、實(shí)音或濁音、呼吸音消失、聽覺語音減弱或消失)47肺叩診呈鼓音見于（肺空洞）48代謝性酸中毒，肺泡呼吸音可以(增強(qiáng)）49大葉性肺炎實(shí)變期，病變部位可聞及(支氣管呼吸音）50濕鑼音遍布肺野常見于（急性肺水腫）51胸膜增厚可引起(患側(cè)凹陷、氣管拉向患側(cè)、扣濁音、呼吸音減弱、聽覺語音減弱消失。）52肺氣腫的叩診音（高清音)53肺叩診呈濁音可見（肺實(shí)變、阻塞性肺不張、壓迫性肺不張、胸腔積液、胸膜增厚）54肺功能正常的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）5520歲男性，用力后突發(fā)左側(cè)胸痛，伴進(jìn)行性呼吸困難，診斷(自發(fā)性氣胸）56老年患者，有慢性支氣管炎病史,近幾日呼吸困難,發(fā)熱，雙肋間隙飽滿，呈坐位呼吸,診斷

8、（慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作）57呼吸性酸中毒的血?dú)夥治觯╬h7.4,pa co2：20mmhg.)58大量痰液見于(支氣管擴(kuò)張）59鐵銹色痰見于（大葉性肺炎)60病人有輕度缺氧，缺氧指標(biāo)是（血氧分壓遠(yuǎn)比血氧飽和度敏感）61大咯血是指24小時(shí)咯血量在（500ml)6230歲患者，咳鐵銹色痰.診斷（大葉性肺炎）6370歲女性，咳粉紅色泡沫痰,診斷（急性左心衰竭）64引起發(fā)熱的最常見最直接的物質(zhì)（致熱源）65確定深昏迷最有價(jià)值的體征（對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)）66正常叩診音包括(鼓音、清音、實(shí)音、濁音)67主動(dòng)脈瓣區(qū)的位置（1、胸骨右緣第2肋間隙;2、胸骨左緣第3、4肋間隙）68第二心音的特點(diǎn)（時(shí)限短、音

9、弱、調(diào)高）69吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的稱為（奇脈）70九分法中右側(cè)腹部的器官是(升結(jié)腸、空腸、部分十二指腸、右腎下部）71下靜脈阻塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)（臍水平以下腹壁血流方向向上）72乙肝恢復(fù)期，表明患者感染過hbv，病毒多已清除的指標(biāo)是（抗hbs）73結(jié)核性腦膜炎的腦脊液呈(透明毛玻璃樣)74錐體束征包括(巴賓斯基征、奧本海姆征)75脾腫大的甲乙線是（左鎖骨中線上，左肋弓緣至脾臟下緣的距離）76海洋性貧血常見（靶形細(xì)胞增多）77急性白血病與慢性白血病的主要區(qū)別（骨髓白血病細(xì)胞所處的階段)78凝血三期中，共同途徑是指(第二三期)79內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是（xii因子)80無尿是指24小時(shí)尿量少于(

10、100ml）81患者尿液中有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并產(chǎn)生氣泡，診斷（碳酸鹽結(jié)晶)82多發(fā)性骨髓瘤的患者可見（溢出性蛋白尿)83血淀粉酶活性增高而尿淀粉酶正常應(yīng)考慮（胰腺癌)84反應(yīng)腎小管病變嚴(yán)重的管型是（臘樣管型）85最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的是（大量蛋白尿）86能較早反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的是（內(nèi)生肌酐清除率）87一腎臟病患者，血內(nèi)生肌酐清除率為40ml/分，應(yīng)診斷（氮質(zhì)血癥期）88晝夜尿比重試驗(yàn)參考值（24小時(shí)尿量為10002000ml，晝尿量與夜尿量之比為34:1，夜尿量750ml，尿液最高比重在1.020以上，最高比重與最低比重之差，不應(yīng)少于0。009）89泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查是（尿

11、常規(guī)）90白蛋白減少到（25g/l以下）易產(chǎn)生腹水91atp明顯上升的因素（肝硬化活動(dòng)期）alp92尿膽原增多見于(肝細(xì)胞性黃疸,溶血性疾病)93鉛中毒診斷時(shí)血細(xì)胞的變化（堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多）94正常外周血中性粒細(xì)胞的分葉多為（3葉）95中性粒細(xì)胞核右移代表（預(yù)后不良)96什么不見于嗜酸性粒細(xì)胞增多（流行性腮腺炎)97中型粒細(xì)胞增多常見的原因（急性感染或感染)98白細(xì)胞總數(shù)增多代表（感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血溶血)99可引起中性粒細(xì)胞減少的疾?。▊?、脾功能亢進(jìn)）100中毒顆粒可見于(中性粒細(xì)胞）101網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于（再生障礙性貧血）102傷寒病白細(xì)胞分類中最有診斷意義的是（嗜酸性粒細(xì)

12、胞減少)103病理性血沉增快代表(惡性腫瘤、高蛋白血癥、貧血、損傷及壞死、各種炎癥）104確定骨髓增生程度主要依據(jù)（成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞）105正常骨髓紅細(xì)胞與有核紅細(xì)胞之比為（20：1）106紅細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律(胞由大變小、核由大變小、仁由大變小、漿由少變多）107再生障礙性貧血的特點(diǎn)(全血細(xì)胞減少）108正常骨髓中粒紅比值是（3：1）109正常骨髓增生程度是（增生活躍）110周圍血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞說明（溶血性貧血）111糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于（胃癌）112胃液乳酸定性試驗(yàn)陽性反映見于（幽門梗阻）113胃液呈咖啡殘?jiān)鼧油庥^見于（胃ca）114十二指腸引流液鏡檢見粘液成螺旋狀排列，應(yīng)考慮（

13、膽道感染）115腦脊液呈毛玻璃樣混濁見于（結(jié)核性腦膜炎）116腦脊液中氯化物明顯減少見于（結(jié)核性腦膜炎？)117正常腦脊液中葡萄糖含量（2.54。5mmol/l）118腦脊液細(xì)菌檢查染色陽性，應(yīng)診斷（新型隱球菌腦膜炎）119區(qū)別癌性胸腔積液核良性胸腔積液最有價(jià)值的是（細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類型）120血清鉀增高見于（急性腎衰竭）121血清鈉增高見于（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)）122血清氯化鈉增高見于(呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒）123急性心肌梗死血清肌酸激酶達(dá)到高峰的時(shí)間（1236h)124血清乳酸脫氫酶增高可見于(肝臟疾病、急性心肌梗死、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤）125血沉增快的意義（可鑒別:疾病活動(dòng)性,功

14、能性或器質(zhì)性病變,腫瘤良惡性,血漿蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高.無特異性診斷）126腦膜刺激征可見于（各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血)127哪些檢查有助于風(fēng)濕病活動(dòng)期的診斷（血沉，抗o）128肺炎病人的體征(發(fā)熱、氣促、咳嗽胸痛）129白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（中性粒5070%,淋巴2040,單核38%，中性桿15%，嗜酸性0.55%，嗜堿01)130正在接受輸血者，突發(fā)寒戰(zhàn)，隨之排除醬油色小便，最可能是(血型不合的輸血反應(yīng)）131患者吵鬧中進(jìn)食，突發(fā)吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征核哮鳴音，診斷（氣管異物)132左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大,多為(胃癌,肝癌）133最便于支氣管哮喘的診斷(肺部聽診）134有利于系統(tǒng)性紅斑狼

15、瘡的診斷（抗核抗體）135肝昏迷體征（摸空動(dòng)作，撲翼樣震顫)136二氧化碳結(jié)合力減低，見于(糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重腹瀉）137意識(shí)障礙，雙瞳孔縮小，見于（巴比妥類藥物中毒、有機(jī)磷中毒）138胃腸穿孔的臨床表現(xiàn)（p19,96點(diǎn))139瞳孔擴(kuò)大見于（阿托品）140干性咳嗽見于（急性咽炎)141腹部彌漫性膨脹見于(卵巢囊腫）142腹式呼吸消失見于（彌漫性腹膜炎）143板狀腹見于(急性彌漫性腹膜炎）144麥?zhǔn)近c(diǎn)壓痛見于（急性闌尾炎）145墨菲式征見于（急性膽囊炎）146十二指腸的好發(fā)部位(球部）147肺氣腫患者多見（桶狀胸）148反映胰腺疾病的酶是（淀粉酶）149葡萄糖耐量顯示（垂體內(nèi)分泌功能)150

16、動(dòng)脈血ph范圍(7。357。45)151大便呈灰白色見于(阻塞性黃疸）152深反射包括（肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征)153中樞型面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)（p19，底）154上消化道出血的糞便為（柏油樣大便）155血沉增快見于（p22，13點(diǎn)）156抗“o”升高見于（寄生蟲、乙型腦炎、甲亢、急性腦血管意外)157右心功能不全的體征（肝頸靜脈回流征)158腹痛向右肩放射見于(膽囊炎）159移動(dòng)性濁音腹水量(1000ml)160雙側(cè)瞳孔不等大見于（腦疝)161正常呼吸頻率（1222次/分)162正常人腋測體溫（3637）163稽留熱見于（傷寒、肺炎鏈球菌)多選1心房顫

17、動(dòng)的特點(diǎn)(ace)a心律完全不規(guī)則b心律規(guī)則c第一心音強(qiáng)弱不等d第一心音減弱e脈搏短絀2舒張?jiān)缙诒捡R率的特征（bc)a可見于正常人b心律超過100c又稱室性奔馬率d常見于嚴(yán)重心肌損害e又稱房性奔馬率3影響心尖搏動(dòng)的生理因素(bcde)a體重b運(yùn)動(dòng)c體型d體位e呼吸4腹部聽診的主要內(nèi)容(abcde)a腸蠕動(dòng)音b震水音c心血管音d摩擦音e騷彈音5心包積液的體征（bcde）a心尖搏動(dòng)增強(qiáng)b頸靜脈努張c奇脈d心音遙遠(yuǎn)e心濁音界擴(kuò)大6主動(dòng)脈關(guān)閉不全的體征（abcd）a毛細(xì)血管搏動(dòng)征b水沖脈c槍擊音d心濁音界靴形e心尖第一心音增強(qiáng)7叩診音臨床上分為(abcde）a過清音b清音c鼓音d濁音e實(shí)音8濕鑼音的特

18、點(diǎn)（ad）a吸氣呼氣都能聽到b部位多變c性質(zhì)易變d吸氣末清楚e呼氣末清楚9叩診呈過清音的疾?。╝b)a阻塞性肺氣腫b支氣管哮喘c氣胸d胸腔積液e肺空洞10心臟聽診包括（abcd）a心律b心率c心音d雜音e呼吸音11左心功能不全時(shí)的體征(abcd)a第一心音減弱b肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)c可聽到舒張期奔馬率d兩肺濕鑼音12急性彌漫性腹膜炎可有(abcd）a腹壁肌肉緊張b腸鳴音消失c腹部壓痛反跳痛d移動(dòng)性濁音13中型粒細(xì)胞病理形態(tài)改變可出現(xiàn)（abcd)a大小不均b空泡c中毒顆粒d核變性14血清鉀降低見于(ac）a長期禁食或厭食b組織損傷c大量應(yīng)用排鉀利尿劑d組織缺氧15呼氣時(shí)下列哪種病雜音小(ac）

19、a三尖瓣關(guān)閉不全b二間瓣關(guān)閉不全c肺主動(dòng)脈關(guān)閉不全d主動(dòng)脈狹窄16對(duì)肺炎肥實(shí)變有意義的體征是（ac）a異常支氣管呼吸音b可聽到捻發(fā)音c清音增強(qiáng)d發(fā)熱,咳嗽17腎小球性蛋白尿的特征？(ad）a白蛋白增多為主b12球蛋白增多為主c尿蛋白在1g/天以上d尿蛋白在1g/天以下18胃液檢查時(shí)，乳酸定性試驗(yàn)陽性說明()a胃癌b十二指腸潰瘍c幽門梗阻d胃潰瘍19胸壁角部有壓痛說明（bd）a大葉性肺炎b胸膜炎c支氣管炎d胸壁軟組織骨折20上呼吸道部分梗阻可發(fā)生(d)a混合型呼吸困難b中樞性呼吸困難c呼氣性呼吸困難d吸氣性呼吸困難21正常人的胸部叩診音(abd)22聽覺語音減弱見于(abc)a肺氣腫b阻塞性肺不

20、張c大量氣胸d肺空洞23完全性阻塞性肺不張見于（abc）a患側(cè)胸部凹陷,氣管向患側(cè)移位b病側(cè)語音消失,叩診濁音或?qū)嵰鬰肺泡呼吸功能消失d氣管移向健側(cè)，聽覺語音減弱24彌散功能降低可見(abd)a肺瘀血b肥水腫c肺間質(zhì)纖維化d肺部感染25嗜酸性粒細(xì)胞增多見于（abc)a支哮b血吸蟲病c銀屑病d傷寒26血性痰常見于(abc）a支擴(kuò)b肺癌c肺結(jié)核d慢支27痰液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞多見于(abcd)a支哮b肺吸蟲病c過敏性支氣管炎d嗜酸性粒細(xì)胞增多癥28符合支氣管哮喘的診斷是（bc)a咳嗽或于夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇b咳嗽伴咯血c痰液放置分層d咳嗽伴胸痛29頸靜脈努張見于(abcd）a右心功能不全b縮窄

21、性心包炎c心包積液d上腔靜脈阻塞綜合癥30局部淺表性淋巴結(jié)腫大見于（ace）a感染b外傷c結(jié)核d佝僂病e腫瘤31語顫增強(qiáng)見于(a）a肺實(shí)變b肺氣腫c氣胸d胸腔大量積液32心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)33肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)34下列那些疾病可以出現(xiàn)紅細(xì)胞絕對(duì)增多（abcde)a阻塞性肺氣腫b肺原性心臟病c紫紺性先天性心臟病d腎癌e肝細(xì)胞癌35周圍血中型粒減少見于(bcd)a病毒感染b傷寒c抗甲狀腺藥物應(yīng)用d脾亢e毒蕈中毒36傷寒的血象特點(diǎn)（ad）a白細(xì)胞減少b白細(xì)胞增多c淋巴細(xì)胞減少或者消失d嗜酸性粒細(xì)胞減少或者消失e單核粒細(xì)胞減少或者消失37中型粒細(xì)胞中毒性改變（abcd）a細(xì)胞大小不均b空泡c核變

22、性d中毒顆粒e棒狀小體38淋巴細(xì)胞增多見于（abcd)a麻疹b病毒性肝炎c傳染性單核細(xì)胞增多癥d肺結(jié)核e急性粒細(xì)胞白血病39那些指標(biāo)支持小細(xì)胞低色素性貧血(bcde)a mchv小于352b mchv小于303c mchv小于314d mchv小于275e mchv小于3240混合型呼吸困難見于(ad)a大量胸腔積液b肺氣腫c支哮d氣胸41胃腸穿孔導(dǎo)致急性彌漫型腹膜炎體征（abcde)a腹式呼吸消失b腹壁板硬c全腹壓痛反跳痛d肝濁音界消失e腸鳴音減弱或者消失42胸腔積液時(shí)(bce)a語音傳導(dǎo)增強(qiáng)b語音傳導(dǎo)減弱c叩診濁音d叩診過清音e肺泡呼吸音減弱43主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征（abde)a頸動(dòng)脈搏

23、動(dòng)明顯b毛細(xì)血管搏動(dòng)征c心尖部第一心音亢進(jìn)d槍擊音e水沖脈44杵狀指見于(bcde）a急性支氣管炎b支擴(kuò)c慢性肺膿腫d支氣管肺癌e發(fā)紺型先天性心臟病45心房纖維顫動(dòng)的特點(diǎn)（abe）a心律完全不規(guī)則b脈搏短促c心律與脈搏一致d心率快慢不一e心音強(qiáng)弱不等填空：1頭痛的病因: 顱內(nèi)病變；顱外病變；全身性疾??；神經(jīng)癥2黃疸的類型： 溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸3呼吸困難分為三種類型：呼氣性，吸氣性，混合性呼吸困難4淺反射有: 膜反射，腹壁反射,提睪反射5常見的熱型: 稽留熱,弛張熱，間歇熱6闌尾點(diǎn)位于： 麥?zhǔn)宵c(diǎn)-位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處7常用的心臟聽診區(qū)包括: 二尖瓣區(qū);

24、主動(dòng)脈瓣區(qū);主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)；肺動(dòng)脈瓣區(qū);三尖瓣區(qū)8心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3）瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴(kuò)張9心臟聽診的內(nèi)容包括心率;心律;心音；額外心音;心臟雜音;心包摩擦音10腦膜刺激征包括檢查法：頸強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增名詞解釋1移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音及腹水.（腹水叩診腹中部為鼓音，兩側(cè)為濁音）2紅細(xì)胞比積hct：紅細(xì)胞比積pcv,又稱紅細(xì)胞比容hct. 紅細(xì)胞比積增加見于真性紅細(xì)胞

25、增多癥和各種原因所致的血液濃縮，如脫水,大面積燒傷; 紅細(xì)胞比積減小見于貧血和稀血癥.3心包摩擦音心包炎時(shí)心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，在心臟舒縮過程中互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁,以聽診檢查到的即為心包摩擦音。見于結(jié)核性,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎，也見于風(fēng)濕性病變，急性心肌梗死,尿毒癥,心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況。4淺反射生理反射即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在，故稱生理反射。（包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)5捻發(fā)音又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音，是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響，狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，故稱捻

26、發(fā)音。見于肺炎早期，肺結(jié)核早期,肺淤血，纖維性肺泡炎.6潮式呼吸潮式呼吸的特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，由深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻（約530秒），再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，故稱為潮式呼吸.7核左移中性粒細(xì)胞核左移: 周圍血中桿狀核增多，并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細(xì)胞,稱為核左移.8膽酶分離現(xiàn)象指急性重癥肝炎時(shí)，肝壞死嚴(yán)重,線粒體大量破壞，ast明顯升高，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象.9稽留熱：體溫持續(xù)于3940以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期。10二間瓣開放拍擊音

27、二尖辦開放拍擊聲,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07s，二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊音。其聽診特點(diǎn)為:音調(diào)高，歷時(shí)短促而響亮,清脆,呈拍擊樣簡答&論述1低蛋白血證的定義和臨床意義低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/l或白蛋白減少到25g/l以下，稱為低蛋白血癥. 低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水,a/g比值倒置(a/g1）見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.2滲出液與漏出液的區(qū)別漏出液 屬于非炎癥性，與壓力因素密切相關(guān)。形成的原因主要為：1、血漿膠體滲透壓降低：如肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等；2、毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高：如慢性心里衰竭、靜脈栓塞等;3、淋巴管阻塞：常見于腫瘤壓迫或

28、絲蟲并引起的淋巴回流受阻。滲出液 為炎性積液。常見原因:1、感染性:如化膿性細(xì)菌2、非感染性:如外傷、化學(xué)性刺激（血液、膽汁、胃液、胰液、尿素等）,還有惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病亦可引起類似滲出液的積液。以上因素可導(dǎo)致血管通透性的增加，以致血液中的大分子物質(zhì)（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及各種細(xì)胞成分等）滲出而形成滲出液。3腎小球蛋白尿和腎小管蛋白尿的區(qū)別腎小球性蛋白尿，炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以致孔徑增大，或靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多;見于原發(fā)性腎小球疾?。┠I小管性蛋白尿：炎癥或中毒使腎近曲小管

29、受損而對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿. 常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，中毒性腎病,腎移植術(shù)等4腎功能不全的分期及判定標(biāo)準(zhǔn)一期，腎功能儲(chǔ)備代償期 ccr降至正常的50%80% 血肌酐正常二期，腎功能不全期 ccr降至正常的25%50% 血肌酐升高但707umol5什么較意識(shí)狀態(tài)?分為幾種？表現(xiàn)?意識(shí)障礙是顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷大腦皮層及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)覺醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容異常。分類及臨床表現(xiàn)：1、嗜睡， 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠2、昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)3、昏迷, 表現(xiàn)為意識(shí)喪失.（淺昏迷和深昏迷)4、意識(shí)模糊， 表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間,空間,人物失去了正常的判斷.5、譫妄， 表現(xiàn)為意識(shí)模糊

30、,定向障礙,伴錯(cuò)覺,幻覺,躁動(dòng)不安譫語;6、醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在，而意識(shí)內(nèi)容喪失6心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點(diǎn)心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制： 1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3）瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6）大血管瘤樣擴(kuò)張7心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些病生理性，如劇烈運(yùn)動(dòng),精神緊張或情緒激動(dòng)病理性:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，重癥貧血及發(fā)熱等疾病.8干濕鑼音的形成機(jī)理鑒別干啰音濕啰音機(jī)理由氣流通過狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生渦漩，或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致.吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等,形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲

31、音聽診特點(diǎn)1，吸氣和呼氣都可聽到,呼氣時(shí)更明顯;2，性質(zhì)多邊且部位變換不定;3,音調(diào)較高,持續(xù)時(shí)間較長;4,幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在；5，發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴a,吸氣和呼氣都能聽到,以吸氣終末清楚b，常數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生c,部位較恒定,性質(zhì)不易改變d，大中小濕啰音可同時(shí)存在；e,咳嗽后濕啰音可增多,減少或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變，如肺水腫9語音震顫減弱或消失見于哪些情況檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位,讓病人用低音調(diào)拉長說“一”字音或重復(fù)發(fā)“一二三”字音，這時(shí)檢查者手掌所感覺到的震動(dòng)，稱為觸覺語顫。減弱或消失見于1、肺泡內(nèi)含氣量增多:傳導(dǎo)

32、聲波的能力降低，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；2、支氣管 阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多 ；3、胸壁距離肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；4、體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱.大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時(shí)，語顫可消失.10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以聽到除了在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近、肩胛間區(qū)的 第3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外,肺部都可以聽到肺泡呼吸音.11異常支氣管呼吸音的臨床意義病理支氣管呼吸音1、肺組織實(shí)變：主要是炎癥性肺實(shí)變.常見于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變）,也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死.實(shí)變部

33、位范圍越大、越表淺，則支氣管呼吸音越強(qiáng),反之,則較弱.2、肺內(nèi)大空洞：常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞時(shí)。3、壓迫性肺不張：見于 中等量胸腔積液的上方、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周圍。 12潮式呼吸的特點(diǎn)及臨床意義潮式呼吸的特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?由深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻（約530秒)，再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，故稱為潮式呼吸.多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高以及某些中毒,也見于心衰、缺氧及某些腦干損傷。一些老年人在深睡時(shí)額可出現(xiàn)潮式呼吸。13心源性水腫與腎源性水腫的區(qū)別鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及

34、全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少質(zhì)軟而移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大,靜脈】【】壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿,管型尿超聲檢查心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變,腎實(shí)質(zhì)彌漫性變14嘔血與咯血的區(qū)別鑒別咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止

35、后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰15脾腫大的記錄方法與分度脾臟腫大的測量：第i測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第ii測量（甲丙線）:指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第iii測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離.脾臟腫大的分度:輕度腫大:脾緣不超過肋下2cm（一般質(zhì)地柔軟)(急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等）中度腫大：脾緣超過肋下2cm至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、sle等）高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）16浮腫的分度