業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用課件

1、業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,1,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,2,通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動態(tài),業(yè)務(wù)查房目的,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,3,業(yè)務(wù)查房目的,分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況 結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù),業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,4,查房的時間,每次12小時,介紹案例 10分鐘 護(hù)理評估 20分鐘 討論 50分鐘 小結(jié) 10分鐘,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,5,查房前的準(zhǔn)備,1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得 同意與配合。 （2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情， 查閱相關(guān)資科。 （3）護(hù)士準(zhǔn)備 ： 參加查

2、房前熟悉病情， 作提問準(zhǔn)備。 （4）物品的準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體檢所 需用品，病歷,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,6,查 房 的 形 式,床邊形式 （1）進(jìn)入病房順序： 主查者(護(hù)士長） 高年資護(hù)師 低年資護(hù)師 護(hù)士 進(jìn)修護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,7,查 房 站 位,主查者 考核者 高年資護(hù)師 主管護(hù)師 低年資護(hù)師 責(zé)任護(hù)師 進(jìn)修 實(shí)習(xí)護(hù)士,患者,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,8,示教室形式,學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前位 （最好是圓形桌,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,9,匯報病史,基本資料； 主訴； 現(xiàn)病史； 既往史； 日常生活形態(tài)； 家屬健康史； 心理社會史； 客觀資料,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,10,匯報病史,入院時的護(hù)理

3、問題及措施； 目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護(hù)師幫助解決的問題。匯報病史（要求背病史,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,11,分析與討論,1、主查者對責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報 的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā) 現(xiàn)錯誤予糾正。 2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報的病史、體檢等 收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生 理、心理、社會等方面進(jìn)行分析。 3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否 正確，護(hù)理措施是否得當(dāng),業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,12,提問與總結(jié),主查者提問下級護(hù)士與病人 病情有關(guān)的問題。 主查者綜合分析判斷病人目 前存在的問題、需進(jìn)一步解 決的問題,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,13,指 導(dǎo),主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān) 國內(nèi)外的新

4、進(jìn)展。 回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決 的問題，指出責(zé)任護(hù)師匯報 病史及護(hù)理過程中存在的不足,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,14,護(hù)理查房應(yīng)注意的問題,1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。 2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。 3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人 進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集 資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患 關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。 4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,15,考 核 方 法,1、 成立考核小組 護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理教研室成員及內(nèi)外科副主任護(hù)師,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,16,2、考核小組查房前對病人評估 查房前3天，由主查者選好病人，事先將護(hù)理病歷發(fā)送至考核者，

5、考核人員查房前對病人進(jìn)行全面評估、了解病情,考 核 方 法,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,17,3、制定考核表,對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與點(diǎn)評,考 核 方 法,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,18,考評內(nèi)容（對責(zé)任護(hù)士的考評） (1) 病人一般資料。 (2)主訴、現(xiàn)病史、 既往史。 (3)護(hù)理體檢（有意義的結(jié)果） (4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。 (5)入院時主要護(hù)理問題，有效護(hù)理措施。 (6)目前病情，目前存在問題。 (7)提出需上級護(hù)師幫助解決的問題或者 困惑問題。 (8)正確回答主管護(hù)師的提問,責(zé)任護(hù)士匯報病史,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,19,考評內(nèi)容（對責(zé)任護(hù)士的考評,1）評估

6、及時、全面、具體。 （2）及時發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對性。 （3）措施落實(shí)。 （4）效果評價到位，有連續(xù)性。 （5）通暢、流暢、邏輯性強(qiáng)、無涂改。 （6）對下級護(hù)理記錄檢查，修改,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,20,考評內(nèi)容 (對主查者的考評,1）總結(jié)分析病人的生理、 心理、社會。 （2）主要存在問題 （3）主要護(hù)理措施 （4）下一步的護(hù)理重點(diǎn)。 （5）介紹目前與疾病相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展,病情護(hù)理分析,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,21,考評內(nèi)容 (對主查者的考評,1)方式：啟發(fā)、示范、提問。 (2)回答下級護(hù)士提出問題：正確、 流暢程度 (3)對下級護(hù)士匯報病史存在的 問題能予以糾正。 (4)查房時分析有針對性、邏輯性、

7、 條理性,對下級護(hù)士的指導(dǎo),業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,22,結(jié) 果,通過業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的 轉(zhuǎn)變； 增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力； 提高各級護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)； 完善護(hù)理查房的監(jiān)督評價體系； 有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的 培養(yǎng)； 推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù),業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,23,護(hù)士長手冊記錄簡要病史,生理方面 主訴 是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質(zhì)和持續(xù)時間，或病人此次求醫(yī)的原因。 現(xiàn)病史 圍繞主訴詳細(xì)描述病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護(hù)理的全過程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護(hù)理經(jīng)過、疾病對病人生活的影響等。（應(yīng)包括重要的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果及陽性結(jié)果,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,24,討論內(nèi)容,1、記錄主查者對病例進(jìn)行重點(diǎn)的分析析內(nèi)容。 如:分析責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng). 。 2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問 題、需進(jìn)一步解決的問題。 3、記錄主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的新進(jìn)展。 4、記錄主查者指出責(zé)任護(hù)師匯報病史及護(hù)理過程中存在