婦產(chǎn)科課件__正常分娩.ppt

1、正 常 分 娩,The Normal Labor & Delivery,分娩（delivery）,分娩 足月產(chǎn)(term delivery) 37周41+6周 早產(chǎn)(premature delivery) 28周36+6周 過(guò)期產(chǎn)(postterm delivery) 42周-,42周,41+6周,37周,36+6周,28周,14周,27+6周,13+6周,過(guò)期產(chǎn),足月產(chǎn),早產(chǎn),晚期流產(chǎn),早期流產(chǎn),妊娠時(shí)限 First (second. Third ) trimester of pregnancy,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,分娩動(dòng)因,不清 機(jī)械性理論 內(nèi)分泌控制理論 神經(jīng)介質(zhì)理論 宮頸和子

2、宮下段成熟學(xué)說(shuō) 免疫學(xué)說(shuō) 綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。,影響分娩的因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神、心理因素,產(chǎn)力,將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 子宮收縮力 腹肌及膈肌的收縮力 肛提肌的收縮力,子宮收縮力：,主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程 使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。,子宮收縮力特點(diǎn)：,節(jié)律性 對(duì)稱(chēng)性 極性 縮復(fù)作用,子宮收縮的節(jié)律性,子宮收縮的對(duì)稱(chēng)性和極性,腹肌和膈肌收縮力(腹壓),第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量， 第三產(chǎn)程使胎盤(pán)娩出。 （指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）,肛提肌收縮力,協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸， 第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤(pán)娩出。,產(chǎn)道,胎兒娩出的通道。 骨產(chǎn)道：三個(gè)平面、骨

3、盆軸、骨盆傾斜度 軟產(chǎn)道：,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,L,R,P,A,The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities,骨盆軸,骨盆傾斜度,軟產(chǎn)道：,子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。 子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)1cm，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)710cm. 宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。 陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：,剖宮產(chǎn)的切口,臨產(chǎn)后宮頸的變化,頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別,軟產(chǎn)道,胎兒,取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)胎兒畸形 1.胎兒大?。海ㄌヮ^大小） 骨縫和囟門(mén)： 可塑

4、性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。 胎頭徑線：雙頂徑 枕下前囟徑 枕頦徑 枕額徑 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn) 3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。,枕骨,后囟,頂骨,雙頂徑(9.3cm),矢狀縫,前囟,冠狀縫,額骨,人字縫,枕額徑(11.3cm),枕下前囟徑(9.3cm),枕頦徑(13.3cm),冠狀縫,頂骨,額骨,人字縫,枕骨,腦積水之胎兒,連體雙胎,barts 胎兒,The waterfall sing, I find my song, when I find my freedom. Tagore,分娩機(jī)制,胎兒先露通過(guò)產(chǎn)道，為適應(yīng)骨盆

5、各平面的不同形態(tài)和徑線而被動(dòng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。,以左枕前位為例（LOA）,銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或 達(dá)到坐骨棘水平。 枕額徑斜徑 下降：間斷貫穿分娩全過(guò)程。 俯屈：枕額徑枕下前囟徑 內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫中骨盆，出口平面前后徑 仰伸： 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)： 胎肩、胎體娩出：,先兆臨產(chǎn)(threatened labor),1假臨產(chǎn)(false labor)（不規(guī)則宮縮）：特點(diǎn)：宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有 2見(jiàn)紅(show)： 可靠征象2448小時(shí)內(nèi)分娩 3胎兒下降感(lightening)：尿頻,臨產(chǎn)(in

6、labor)診斷,臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是： 1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張 3、胎先露下降,總產(chǎn)程,分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤(pán)娩出。,產(chǎn)程分期,分娩臨床經(jīng)過(guò)及處理,第一產(chǎn)程： 第二產(chǎn)程： 第三產(chǎn)程：,1臨床表現(xiàn)：,規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張： 潛伏期：規(guī)律宮縮宮口3 cm， 1cm/2-3 小時(shí).16小時(shí)； 活躍期：宮口開(kāi)3cm宮口開(kāi)全， 共4小時(shí)8小時(shí)。 先露下降： 以坐骨棘平面為標(biāo)志 胎膜破裂：,1臨床表現(xiàn)：,規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張： 先露下降： 以坐骨棘平面為標(biāo)志 胎膜破裂：,2 . 觀察與處理：,宮縮 胎心 宮口擴(kuò)張及先露下降： 活躍期 ： 34

7、cm 1.5 小時(shí) 加速期 49cm 2 小時(shí) 最大加速期 910cm 0.5 小時(shí) 減速期 破膜：羊水性狀 胎心 胎頭 抗炎 催產(chǎn) 其他：血壓 飲食 排便 活動(dòng) 休息,+,+,+,+,+,交叉式產(chǎn)程圖,伴行產(chǎn)程圖,1.臨床表現(xiàn)：,宮口開(kāi)全 胎膜破裂：自然 人工 宮縮增強(qiáng) 胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。 會(huì)陰膨隆，變薄，肛門(mén)松馳。 胎頭拔露： 胎頭著冠 ：雙頂徑越過(guò)骨盆出口-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn) -胎頭胎體娩出。,2處理：,（1） 監(jiān)測(cè)胎心 （2） 指導(dǎo)屏氣 （3） 接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）： 時(shí)機(jī)：初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全；經(jīng)產(chǎn)婦，開(kāi)4cm。 （4） 接產(chǎn)：體位、要領(lǐng),會(huì)陰切開(kāi),指征： 合并癥的陰道分娩

8、（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。 會(huì)陰過(guò)緊、彈力差，胎兒過(guò)大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷。 縮短第二產(chǎn)程者：如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視 方法： 正中切開(kāi)術(shù) 后斜切開(kāi)術(shù),接產(chǎn)的要領(lǐng) 三個(gè)1分鐘,開(kāi)始時(shí)間：胎頭撥露致會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí) 目的：使分娩時(shí)會(huì)陰體不會(huì)撕裂 位置：張開(kāi)手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會(huì)陰后聯(lián)合 用力方向：保護(hù)手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士?jī)墒种g娩出 間隔實(shí)施：在宮縮時(shí)保護(hù)，在宮縮間歇時(shí)放松，避免會(huì)陰體在長(zhǎng)時(shí)間壓迫下水腫 娩出時(shí)機(jī)：在宮縮間歇時(shí)使用腹壓胎頭緩慢通過(guò)陰道口 結(jié)束時(shí)間：胎

9、肩娩出后,1. 臨床表現(xiàn)：,胎盤(pán)剝離的征象： （1）子宮呈球形，宮底上升 （2）臍帶延長(zhǎng) （3）陰道少量的流血 （4）壓子宮下段，不回縮 剝離及排出的方式： （1） 胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血 （2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出,2處理：,新生兒處理： 清理呼吸道 Apgar評(píng)分：判斷新生兒窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色） 47分 輕度窒息 小于4分 重度窒息 斷臍 包嬰,母體處理,（1） 協(xié)助娩出胎盤(pán) （2） 檢查胎盤(pán)胎膜 （3） 檢查軟產(chǎn)道 （4） 預(yù)防產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時(shí)） （5） 產(chǎn)后觀察,正 常 產(chǎn) 褥,The normal pue

10、rperium and its complications,高云飛,自學(xué),questions,側(cè)切切了哪些組織 產(chǎn)褥定義： 如何看待第四產(chǎn)程? 何時(shí)盆浴 第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？ 子宮改變?nèi)绱司薮?，有百分之多少肌?xì)胞凋亡 什么叫惡露？ 產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？ 如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？ 不同部位切口拆線時(shí)間？ 盆底功能如何保持？產(chǎn)時(shí)？產(chǎn)后？ 產(chǎn)褥期何時(shí)容易發(fā)生心衰，為什么？ 產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？ HCG的全孕產(chǎn)期變化？ HPL的產(chǎn)后變化? 產(chǎn)后如何避孕？ 如何看待產(chǎn)后抑郁？ 乳汁的分類(lèi)和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？ 產(chǎn)后腹部仍然膨隆，好像孕

11、6-7個(gè)月大小的胎兒存在，為什么？ 產(chǎn)后心率觀察的意義?,產(chǎn)褥期(puerperium),從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間 一般定為6周,產(chǎn)褥期母體變化,生殖系統(tǒng)的變化,子宮 子宮復(fù)舊(involution of uterus) （1）宮體肌纖維縮復(fù) 肌細(xì)胞縮小 胞漿減少 產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi) （2）宮內(nèi)膜再生（3-6周） 胎盤(pán)附著面縮小血栓形成 血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血,生殖系統(tǒng)的變化,宮頸 袖口狀 10天閉合 已產(chǎn)型 陰道 3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞 外陰 處女膜痕 盆底組織 警惕陰道壁膨出、子宮脫垂,乳房的變化,泌乳 低雌激素、高催乳素水平 吸吮刺激（催

12、乳素、縮宮素釋放） 與營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān) 乳汁（免疫抗體） 初乳、過(guò)渡乳（714天）、成熟乳 哺乳期用藥,血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化,最初3日內(nèi)血容量增加15%25% 早期高凝狀態(tài)（血栓） 白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬(wàn) 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多 ESR產(chǎn)后3-4周降至正常,消化系統(tǒng)的變化,口渴 食欲不佳 流食 容易便秘,泌尿系統(tǒng)的變化,最初數(shù)日尿量增多 腎盂輸尿管擴(kuò)張4周恢復(fù) 容易尿潴留,內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素急劇下降 垂體催乳素與哺乳有關(guān) 月經(jīng)復(fù)潮（先有排卵） 不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮 產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵 哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮 產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)

13、排卵,腹壁的變化,色素沉著消退 妊娠紋改變 銀白色 腹壁松弛,產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),生命體征,體溫 過(guò)度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱 脈搏 緩慢 6070次/分 呼吸 胸式變胸腹式 深慢 1416次/分 血壓 妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低,常見(jiàn)表現(xiàn),子宮復(fù)舊 宮底先升后降 產(chǎn)后宮縮痛（after-pains） 哺乳加重 褥汗 1周好轉(zhuǎn),惡露（lochia）,產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出 血腥味、無(wú)臭、持續(xù)46周 血性惡露(lochia rubra) 3日 漿液惡露(lochia serosa) 2周 有菌 白色惡露(lochia alba) 3周 有菌 子宮復(fù)舊不全時(shí)血性惡露時(shí)間長(zhǎng)，有臭味,產(chǎn)褥期處理,一般處理,產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理 指導(dǎo)首次哺乳、 防治產(chǎn)后出血 陰道后壁血腫 飲食 蛋白質(zhì)、湯汁 尿潴留 4小時(shí)排尿 便秘 觀察子宮復(fù)舊及惡露 會(huì)陰處理,乳房護(hù)理,母乳喂養(yǎng) 按需哺乳 10月至1年 乳脹 冷濕敷、按摩 催乳 退奶 溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝 乳頭皸裂,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),母乳是最天然的營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收 有增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用（sIgA、