卵巢交界性腫瘤[文字可編輯]

1、卵巢交界性腫瘤,衡陽市中心醫(yī)院婦科,李卉,卵巢交界性腫瘤,一）概述,卵巢交界性腫瘤又名低度惡性潛力腫瘤,1929,年,Taylor,首次提出這類腫瘤,1971,年,1973,年,FIGO,和,WHO,分別確定交界性,腫瘤有別于良性、惡性腫瘤為另一獨立病,理和臨床類型的腫瘤，目前這類腫瘤仍有,許多問題存在爭議,二）發(fā)病率,卵巢交界瘤占所有卵巢惡性腫瘤的,4%-15,交界瘤中最常見類型是粘液性腫瘤和漿,液性腫瘤，國內(nèi)文獻(xiàn)報道粘液性多見占,2/3,漿液性占,1/3,國外文獻(xiàn)報道粘液性和漿,液性所占比例相當(dāng)，漿液性甚至比粘液性,多見，其他類型少見，大約占,2,三）臨床表現(xiàn),1,年齡：交界瘤發(fā)病年齡平均

2、,37.6-52.3,歲,交界瘤較浸潤性癌發(fā)病率年齡小,10,歲左右,2,癥狀體征：無特異性，最常見癥狀為腹部,腫塊，其次為腹脹、腹痛，少數(shù)患者有陰,道流血，腹水較少見，主要在晚期患者出,現(xiàn)，粘液性患者腹水呈膠凍狀，無法放出,術(shù)中可見膠凍壯物充滿腹盆腔,3,腫瘤大?。航唤缌鲆话隳[瘤體積較大，平,四）診斷,卵巢交界瘤完全依靠組織切片，病理診斷,診斷的關(guān)鍵是有無間質(zhì)浸潤，并不考慮,有無卵巢外種植或淋巴轉(zhuǎn)移,診斷標(biāo)準(zhǔn)：上皮復(fù)層或假復(fù)層，細(xì)胞從乳,頭表面脫落，形成細(xì)胞族，核分裂可見,但所在比例少，細(xì)胞核有異形性，瘤細(xì)胞,顯輕度至中度不典型增生，無明顯間質(zhì)浸,潤,五）轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移部位：交界性腫瘤可累

3、及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)、臟器實質(zhì),轉(zhuǎn)移的發(fā)病率機理不清，交界瘤為上皮內(nèi)病變，臨床表現(xiàn)良性，大多預(yù)后好，為什么會發(fā)生轉(zhuǎn)移呢？許多學(xué)者關(guān)于轉(zhuǎn)移的特點、分,型與預(yù)后進(jìn)行了廣泛的研究,目前有兩種觀點存在：一種認(rèn)為卵巢交界性瘤腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶很可能是在同一致瘤因素刺激下，卵巢與腹膜及淋巴結(jié)內(nèi)存,在的同源體腔上皮的間皮細(xì)胞增生而形成多灶性的同類瘤灶，并非腫瘤轉(zhuǎn)移。另一種認(rèn)為卵巢腫瘤外表生長者，易出現(xiàn)卵巢外腹盆,腹膜種植轉(zhuǎn)移，而卵巢腫瘤包膜完整者，極少出現(xiàn)卵巢外腹盆腹膜種植。對于卵巢外腹膜種植轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報道較多的是漿液性交界,性腫瘤，按組織學(xué)特征分為,3,型,良性種植，又稱輸卵

4、管內(nèi)膜異位癥（占轉(zhuǎn)移之,25.8,，其上皮細(xì)胞的形態(tài)與輸卵管上皮相似,非浸潤種植轉(zhuǎn)移，占大多數(shù),46-78,，增生的腺體在形態(tài)上同卵巢漿液性交界性腫瘤，腫瘤位于腹膜表面，或因纖維性粘連而被,卷入脂肪小葉之間，輪廓較平滑，常伴有纖維間質(zhì),浸潤性種植轉(zhuǎn)移，少見（占,3.2-22,，組織學(xué)上已有惡性腫瘤細(xì)胞浸潤的纖維間質(zhì)呈輪廓不規(guī)則地插入周圍組織為特征,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織學(xué)形態(tài)多數(shù)是非浸潤性，與卵巢交界性原發(fā)灶相似，部分患者同時還伴有良性間葉包涵性腺體。卵巢交界性瘤未常,規(guī)做腹膜后淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移率不太清楚，文獻(xiàn)報道淋巴結(jié)取樣轉(zhuǎn)移率,1.5%-21,復(fù)發(fā)率各文獻(xiàn)報道不一，為,7.5-33,復(fù)發(fā)率,期低,

5、1.8,，但文獻(xiàn)報道保守治療者復(fù)發(fā)率較高,16.7,，與,期復(fù)發(fā)率相,當(dāng)為,16,，漿液性較粘液性復(fù)發(fā)率高,20.9-25,比,8-9,。復(fù)發(fā)時間文獻(xiàn)報道從,3,月,37,年不等，卵巢交界性瘤有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾,向,復(fù)發(fā)部位：盆腹腔占大部分,45-85.7,，主要為對側(cè)卵巢或同側(cè)卵巢復(fù)發(fā)、盆腔和腹腔腹膜，臟器實質(zhì)、淋巴結(jié)少見，（分別為,5-7.1,比,4.2-7.1,六）治療,1,手術(shù),1,標(biāo)準(zhǔn)分期：同卵巢浸潤癌一樣可采用腹部旁正中切口，切口要達(dá)到上腹中部以便,全面探查肝脾、腹盆腔，腹水或沖洗液送細(xì)胞學(xué),I,II,期患者腹膜多點活檢，重點是可,疑轉(zhuǎn)移部位、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、盆底腹膜活檢，達(dá)到準(zhǔn)確分期,2

6、,范圍：保守手術(shù)：早期年輕、渴望生育，經(jīng)正規(guī)分期探查術(shù)，確定為,I,期、對側(cè),卵巢和輸卵管正常，術(shù)后有條件長期隨訪，可行單附件大網(wǎng)膜闌尾切除。無生育要求,或晚期患者，可行全宮雙附件大網(wǎng)膜、闌尾切除、及減瘤術(shù)。淋巴結(jié)清掃術(shù)一般未作,為常規(guī),二次手術(shù)：對晚期第一次手術(shù)后有殘存腫瘤者，經(jīng),2-3,程化療使腫瘤病灶縮小、松動,可行二次手術(shù)。早期保留生育功能手術(shù)后復(fù)發(fā)患者，第二次手術(shù)行全子宮附件切除,及減瘤術(shù)。對于非浸潤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)生存率高，浸潤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)生存率低,手術(shù)中需強調(diào)的幾點,A,手術(shù)切口要足夠大能腫瘤完整取出，有,些大夫愿意病人小傷口，吸出腫瘤囊內(nèi)液,然后取出腫瘤，將腫瘤期別人為從,

7、Ia,提高,到,Ic,B,盡量切除腫瘤,C,粘液性交界,性腫瘤晚期，膠凍狀腹水，采用,5%GS,反復(fù),沖洗，吸出,手術(shù)對,BOT,患者生育力的影響,對于保留功能治療的卵巢交界性腫瘤患者,對其生殖、預(yù)后和復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行了大,量長時間的數(shù)據(jù)研究。對單側(cè),BOT,患者,保留生育功能手術(shù)并不增加,BOT,患者復(fù)發(fā),率，保留生育功能手術(shù)和其他切除手術(shù)沒,有較大差異，但是單側(cè),BOT,患者行患側(cè)附,件切除術(shù)可能更安全,BOT,手術(shù)是否剖探對側(cè)卵巢，目前有新的,看法。因為交界性腫瘤復(fù)發(fā)多見于同側(cè)卵,巢，對側(cè)卵巢剖探增加術(shù)后粘連發(fā)生幾率,影響妊娠。新鮮冰凍快送病理準(zhǔn)確性約,70-75,術(shù)前超聲提示對側(cè)卵巢正常

8、，術(shù),中探查對側(cè)卵巢外觀正常，不推薦多點活,檢及剖探,雙側(cè),BOT,患者是行兩側(cè)卵巢腫瘤剝除，還,是行一側(cè)切除一側(cè)剝除，據(jù)文獻(xiàn)對,32,例雙,側(cè),BOT,患者進(jìn)行回顧性分析得出，從卵巢,功能看剝除術(shù)較切除術(shù)更好，剝除術(shù)的妊,娠率略高于切除術(shù)，妊娠時間早于切除術(shù),分娩率高于切除術(shù)。但剝除術(shù)的復(fù)發(fā)率,高于切除術(shù)，而且復(fù)發(fā)時間比切除術(shù)早,因此，雙側(cè),BOT,患者行單側(cè)附件切除,對側(cè),腫瘤剝除術(shù)可能更安全,BOT,保守治療后的生育力與,BOT,的分期有,關(guān)。文獻(xiàn)報道早期,BOT,治療后，自然妊娠,率為,54,致死性復(fù)發(fā)率為,0.5,晚期,BOT,患者自然妊娠率低，為,34,致死性,復(fù)發(fā)率高為,2,在可

9、選擇的情況下,BOT,保守治療是可行的，患者的腫瘤預(yù)后應(yīng)給,生育力讓步,2,術(shù)后輔助治療,交界性腫瘤術(shù)后是否給予輔助治療一直存在爭議。通過多年臨床觀察認(rèn)為交,界性腫瘤有較好的預(yù)后，輔助治療不能改善交界瘤的預(yù)后，反而因過度化療,會引起并發(fā)癥，增加患者的死亡率，因此多不主張進(jìn)行術(shù)后化療。目前比較,統(tǒng)一的認(rèn)識是早期或其他期別術(shù)后無殘存腫瘤一般不需輔助化療，單純手術(shù),即可獲得較高生存率。晚期，術(shù)后腫瘤殘存，明顯影響預(yù)后。術(shù)后有腫瘤殘,存患者給,2-3,程化療，可使腫瘤松動、病灶縮小，有利于再次手術(shù)切除腫瘤,有利于延長存活時間。交界性腫瘤增殖速度較上皮癌緩慢，化療方案宜為較,溫和方案，如,CBP+VP1

10、6,PDD+CTX,口服,VP16,米爾法蘭,化療對卵巢功能的影響,卵巢交界性腫瘤是低度惡性的，對化療不敏感，一般不主,張化療。但是,2014,年,NCCN,指南提示,BOT,患者具備以下特,點，包括血清,CA125,有明顯升高，腹腔積液，腫瘤有外生,乳頭，期別較晚，腫瘤巨大，廣泛種植，病理提示有復(fù)發(fā),的高危因素（浸潤種植）等存在時，輔助化療可能有益,2015,年,NCCN,指南提示，卵巢,LMP,腫瘤腹膜表面浸潤性種,植提示預(yù)后差，建議和卵巢上皮癌一樣的方案進(jìn)行術(shù)后化,療。關(guān)于浸潤性種植的評價仍在研究中，尚無確切定論,對,LMP,腫瘤患者化療是否獲益仍有爭議,化療對卵巢組織的病理學(xué)影響包括：

11、各級,卵泡數(shù)均有減少（特別是初級和次級生長,卵泡）；卵巢間質(zhì)不同程度纖維化、增生,或壞死；卵巢皮質(zhì)增厚、纖維化；顆粒細(xì),胞壞死損傷，也可見凋亡小體等改變,如何預(yù)防化療導(dǎo)致的卵巢功能損害,GnRHa,類藥物,GnRHa,抑制促,性腺激素釋放激素受體，阻斷卵泡的成熟，阻止卵泡進(jìn)入“化療敏感,階段”。卵巢組織的冷凍保存：卵巢組織冷凍和移植，原始卵母細(xì)胞,的冷凍保存，成熟卵母細(xì)胞的冷凍保存。這三種方式都不很成熟，成,功率并不高。對臨床來說最切實可行的是,GnRHa,類藥物。據(jù),2013,年,一個研究顯示，化療前使用,GnRHa,對卵巢功能有一定的保護(hù)作用,表現(xiàn)為更早的月經(jīng)恢復(fù)率和更高的受孕率,交界瘤預(yù)

12、后好,5,年生存率可達(dá),90,以上，但因交界瘤有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)趨,勢，隨著時間的推移生存率逐漸下降,I,期,5,年存生率達(dá),100,III,期生,存率仍可達(dá),66.7 %-95,保留生育功能的,BOT,患者術(shù)后助孕策略,保留生育功能,BOT,患者術(shù)后卵巢儲備功能呈不同程度下降,對,BOT,患者術(shù)后要進(jìn)行嚴(yán)密隨訪和助孕管理。術(shù)后,1,年,內(nèi)監(jiān)測排卵指導(dǎo)妊娠，如果未孕，要做子宮輸卵管造影,HSG,檢查。如果輸卵管堵塞，建議馬上進(jìn)行,IVF,治療。如,果輸卵管通暢，可以進(jìn)行,OI+IUI,治療，若三個周期沒有成,功，建議患者做,IVF,治療，盡量在短時間內(nèi)妊娠。但,COS,藥物是否誘發(fā)卵巢腫瘤復(fù)發(fā)，尚有爭

13、議。微刺激方案是否,更有優(yōu)勢，有待探討?？傊?ART,可以顯著改善,BOT,患者,術(shù)后的生育能力,共識：保留生育功能的手術(shù)對于,BOT,患者,是可行的，術(shù)后可能損害卵巢功能。單純,BOT,患者行單側(cè)附件切除手術(shù)安全性更好,雙側(cè),BOT,患者行單側(cè)附件切除,對側(cè)腫瘤,剝除術(shù)安全性更好,ART,是安全有益的,GnRHa,類藥物，卵巢組織和胚胎凍存，可,能為,BOT,患者提供更多的妊娠機會,2,影響預(yù)后的因素,1,臨床期別,I,期預(yù)后好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率僅,1.8%-5,死亡率為,1.4,II,期患者復(fù)發(fā),率,16%-17.5,死亡率,8.0,III,IV,期復(fù)發(fā)率,42.5,死亡率,15.1,期,2,原

14、發(fā)腫瘤微小浸潤：浸潤深度不超過,3mm,其發(fā)生率為,11,有引起遠(yuǎn)期復(fù)發(fā),的趨勢,15,篇文獻(xiàn)報道,101,例中僅,1,例死于腫瘤,2,例帶瘤存活,3,腹膜種植類型：良性種植灶的癌變復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期可有復(fù)發(fā)癌變的可能性，文獻(xiàn),報道復(fù)發(fā)最長時間為治療后,37,年。非浸潤性種植與浸潤性種植：非浸潤性種植部分患,者術(shù)后復(fù)發(fā),22,篇文獻(xiàn)報道,363,例非浸潤性種植患者,17,4.7,死于腫瘤，生存率,95.3,而浸潤性種植,104,例患者中,35,例,34,復(fù)發(fā)死亡，生存率,66,也有文獻(xiàn)報,道浸潤性種植者其表現(xiàn)同漿液性浸潤癌,5,年生存率,33,4,淋巴結(jié)受累,25,篇文獻(xiàn)中,63,例淋巴結(jié)受累，隨

15、診超,22,年有,43,例,1,例腫瘤死亡生,存率,98,5,單側(cè)腫瘤復(fù)發(fā)率,15%-20,雙側(cè)腫瘤為,36,5/14,雙側(cè)腫瘤保留生育者復(fù)發(fā),率更高,6,手術(shù)范圍：單純卵巢切除復(fù)發(fā)率,17%-23,7/31,，單純卵巢囊腫剝除復(fù)發(fā)率,58,7/12,。保留生育者對側(cè)卵巢剖探能降低復(fù)發(fā)率,7,漿液性比粘液性預(yù)后好,5,年生存率,93.7-95.2,比,77.8-86,八）腫瘤標(biāo)記物,CA125,在浸潤性上皮癌中廣泛應(yīng)用于診斷,及治療后隨診，了解腫瘤復(fù)發(fā)情況，治療,前,CA125,升高在漿液性癌占,90,粘液性,癌為,60,CA199,在粘液性交界瘤中比,CA125,CEA,更敏感，預(yù)測粘液性交

16、界瘤,復(fù)發(fā)更具優(yōu)勢,一、護(hù)理評估,二、診療經(jīng)過,三、用藥指導(dǎo),四、護(hù)理問題與措施,五、健康宣教,一）護(hù)理評估,病史介紹,病人基本資料,5,床，賀幸，女性,26,歲，因“因下腹脹痛,1,月，陰道流液,4,天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,2,天”于,2015,年,9,月,6,日入住我科,體格檢查,T,36,P,72,次分,R,20,次,分,BP,95/60mmHg,入院患者壓瘡風(fēng)險評估為,22,分，跌倒墜床風(fēng)險評估為,0,分,病史介紹,?？魄闆r,外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型，陰道暢，見少許紅色分泌物,宮頸常大，光滑，子宮前方可觸及一大小約,15*12cm,大小,包塊，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙,附

17、件區(qū)未捫及明顯異常,病史介紹,輔助檢查,陰道彩超示：盆腔內(nèi)可見一大小約,180*125mm,囊,實混合回聲包塊,胸部,CT,平掃示：雙肺少許感染，雙側(cè)胸腔極少量,積液，雙側(cè)腋窩稍大淋巴結(jié)，盆腔積液,心電圖示：正常,盆腔,CT,平掃,增強示：腹盆腔內(nèi)巨大占位，考慮,囊腺瘤或囊腺癌可能,腸鏡：慢性非萎縮性胃炎,入院診斷,卵巢交界性腫瘤,二）診療經(jīng)過,2015-9-16,日,9:00,患者入手術(shù)室，在連硬外麻,全麻下行,左附件切除,盆腔腫塊切除,右卵巢囊腫剝離,盆腔淋巴清,掃,盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)畢,15:00,返回病房,術(shù)后處理措施,1,密切觀察生命體征,2,持續(xù)留置引流,3,術(shù)后,使用抗生素,4,

18、止血、補液等支持治療,5,注意觀察傷口敷料有,無滲血，術(shù)后壓瘡風(fēng)險評估為,18,分，跌倒墜床風(fēng)險評估為,1,分,2015-9-17 15:12 T38.9,醫(yī)囑予復(fù)方雙氯酚酸鈉,25mg,肌注，囑患者多飲溫開水,15:42 37.6,2015-9-18 7:00 T 39.2,醫(yī)囑予布洛芬混懸液,15ml,口,服,8:00T37.6,17:00T38.8,醫(yī)囑予復(fù)方雙氯酚酸鈉,25mg,肌注,17:30T38.1,2015-9-20 13:00T39.1,患者寒戰(zhàn)，胸悶，醫(yī)囑予鹽酸異,丙秦,25mg,肌注，地賽米松,10mg,靜推，中心吸氧,2,升,分,心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測,13:30,2

19、015-5-24,電解質(zhì)示：鈣,1.9mmol/L,T38.6,密切觀察生命體征變化,2015-9-21 0:40,患者訴解水樣便,2,次，醫(yī)囑予蒙脫石散,1,包,口服,1:10,癥狀緩解,2015-9-18 9:00,予撥除尿管，患者小便自解,9-21 8:00,予撥除盆腔引流管,2015-9-6,血小板,692H10*9/L9-15,血小板,738H10*9/L9-20,血小板,664H10*9/L,2015-9-18,血常規(guī)示：白細(xì)胞,15.24X109/L,中性,細(xì)胞數(shù),13.11X109/L,淋巴細(xì)胞數(shù),1.01X109/L,中性,細(xì)胞比率,86,淋巴細(xì)胞比率,7,紅細(xì)胞,3.72L

20、,血,紅蛋白,112g/L,超敏,C,反應(yīng),29.42mg/l,2015-9-7CA125ll 93.9u/ml,三）用藥指導(dǎo),該患者使用的藥物有,1,頭炮呋辛鈉,2,注射用頭炮哌酮舒巴坦鈉,3,奧硝唑氯化鈉注射液,2,鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液,3,注射用奧美拉唑鈉,4,異丙嗪注射液,5,復(fù)方氨基酸注射液,18AA-V,6,中,長鏈脂肪乳注射液,7,丙泊酚注射液,8,蔗糖鐵注射液,9,蒙脫石散,10,香菇多糖注射液,注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉,呼吸道感染（上呼吸道與下呼吸道）；泌尿道感染（上泌尿道與下泌尿道）；腹膜炎、膽囊炎、膽,管炎和其它腹內(nèi)感染；敗血癥、腦膜炎；皮膚及軟組織感染、眼部感染、骨骼及關(guān)

21、節(jié)感染；盆腔炎,子宮內(nèi)膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等；預(yù)防因腹腔、婦科、心血管、骨科及整形手術(shù)所引,起的手術(shù)后感染,1,應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對本品、其他頭孢菌素類、青霉素類或其他,藥物的過敏史，因為在青霉素類和頭孢菌素類等,內(nèi)酰胺類抗生素之間可能存在交叉過敏反應(yīng)。在,青霉素類抗生素過敏患者中約,5%10,可對頭孢菌素出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)。因此有青霉素類過敏史的,患者，有指征應(yīng)用本品時，必須充分權(quán)衡利弊后在嚴(yán)密觀察下慎用。應(yīng)用本品時，一旦發(fā)生過敏反,應(yīng)，需立即停藥。如發(fā)生過敏性休克,需立即就地?fù)尵?，予以腎上腺素、保持呼吸道通暢、吸氧、糖,皮質(zhì)激素及抗組胺藥等緊急措施,2,本

22、品不宜用含鈣的注射液如林格氏液直接溶解，否則會生成乳白色沉淀；也不可用偏酸性液體溶,解，因,pH,低于,4.5,時，頭孢哌酮酸可能會析出,3,本品用各種適宜的稀釋液配制成的藥液，在避光及陰涼處應(yīng)在,24,小時內(nèi)使用，超過此保存時間而,未使用者，應(yīng)予以棄去不得使用,4,頭孢哌酮大部分經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，因此肝功能嚴(yán)重減退的患者，使用本品時需調(diào)整給藥方案,5,本品如溶解后不透明，此乃稀釋液,pH,過低所致，絕不可加熱助溶，以免藥物破壞。可適當(dāng)增加稀,釋液溶解，或加少量碳酸氫鈉注射液即可溶解透明,6,腎功能嚴(yán)重減退的患者，使用頭孢哌酮舒巴坦時需調(diào)整用藥劑量與給藥間期,7,頭孢哌酮舒巴坦鈉在伴有腎功能不全

23、合并肝功能損害的老年人群中的半衰期延長，藥物清除減,少和表現(xiàn)分布容積增加。其中頭孢哌酮的藥物動力學(xué)參數(shù)與肝功能的損害程度密切相關(guān)，而舒巴坦,的藥物動力學(xué)參數(shù)則與腎功能損害程度密切相關(guān)。所以有腎功能不全和,或肝功能受損者需調(diào)整劑量,8,少數(shù)患者在使用頭孢哌酮舒巴坦治療后出現(xiàn)維生素,K,缺乏，其機制很可能與腸道菌群受到抑制,有關(guān)。營養(yǎng)不良、吸收不良（如囊性纖維化患者）和長期靜脈注射高營養(yǎng)制劑的患者及接受抗凝血,藥治療的患者應(yīng)用本品時宜補充維生素,K,并監(jiān)測凝血酶原時間,奧硝唑氯化鈉注射液,作用,殺滅細(xì)菌，預(yù)防或控制感染，也就是俗稱,消炎”，適用于外科手術(shù)前后抗感染用藥,注意事項,抗生素的滴速以每分

24、鐘,40,60,滴為宜，且一般一,天使用兩次（嚴(yán)重感染可,3,4,次）。為保持血液,中的藥物濃度，兩次用藥時間應(yīng)間隔,4,小時以上,并告訴病人不可盡快輸完液體，而自行調(diào)快輸液,速度。注意過敏反應(yīng)及對胃腸道的刺激性，孕婦,慎用，新生兒及早產(chǎn)兒禁用,注射用奧美拉唑鈉,作用,1,消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血,2,應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體,類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷,3,亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等,胃手術(shù)后預(yù)防再出血等,4,全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸,反流合并吸入性肺炎,注射用奧美拉唑鈉,作用,1,消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血,2,應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的

25、急性胃黏膜損害，和非甾體,類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷,3,亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等,胃手術(shù)后預(yù)防再出血等,4,全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸,反流合并吸入性肺炎,注射用頭孢呋辛鈉,頭孢呋辛的作用機制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的,合成，使細(xì)菌不能生長繁殖。本品具有廣,譜抗菌作用，對化膿性鏈球菌、肺炎球菌,葡萄球菌甲氧西林敏感株、卡他莫拉菌,淋球菌、嗜血流感桿菌等有強大抗菌作,用。對大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿,菌屬等腸桿菌科細(xì)菌,亦有良好作用，但綠,膿桿菌及其他假單胞菌屬、及不動桿菌屬,及腸球菌等對本品均耐藥,復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液,其中雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛

26、、抗炎、解熱作用。其,鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林和吲哚美辛強，約為阿司匹林的,26,50,倍，系外,周型鎮(zhèn)痛藥。特點為藥效強，不良反應(yīng)輕，劑量小，個體差異小。對,乙酰氨基酚具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛作用。與阿司匹林比較，解熱作用,相似，鎮(zhèn)痛作用較弱，幾無抗炎作用。兩藥具有協(xié)同作用,解熱鎮(zhèn)痛藥。用于各種發(fā)熱性疾病的發(fā)熱及腎絞痛、重癥類風(fēng)濕性關(guān),節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)、急性外傷、骨折及手術(shù)后引起的急性疼,痛的對癥治療,1,有胃腸道系統(tǒng)潰瘍病史者慎用,2,心、肝、腎功能損害患者慎用,3,可以抑制血小板凝集，延長出血時間，故有出血時間延長疾患,的患者慎用,4,使用期間出現(xiàn)眩暈或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂時應(yīng)避,免駕駛車

27、輛或操作機器,右旋布洛芬混懸液,非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，作用機制是抑制前列腺素的合,成，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用,本品為非甾體類抗炎藥，有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要,用于,1,由感冒、急性上呼吸道感染，急性咽喉炎等疾病,引起的發(fā)熱,2,輕、中度疼痛,3,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān),節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病,禁忌,1,活動性消化道潰瘍者禁用,2,對本藥過敏者,因服用阿斯匹林和其它非類固醇類抗炎藥誘發(fā)哮喘、鼻炎,或蕁麻疹的患者禁用,注意事項,1,腸胃病患者慎用,2,有支氣管哮喘病史患者，可能會引起支氣管痙攣,3,并用抗凝血藥的患者，服藥的最初幾日應(yīng)隨時監(jiān)測其凝血,酶原時間,4,對其它抗風(fēng)濕藥物耐受性差者可能

28、對本品有,良好耐受性,5,心功能不全及原發(fā)性高血壓病患者慎用,6,連續(xù)服用,3,天發(fā)熱不退時，應(yīng)請醫(yī)生診治,異丙嗪注射液,適應(yīng)癥,1,皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎，過敏性結(jié)膜,炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥,2,暈動?。悍乐螘炣嚒灤?、暈飛機,3,用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐,4,鎮(zhèn)靜催眠，必要時每次按體重,0.5,1mg/kg,或每次,12.5,25mg,不良反應(yīng),異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，小劑量時無明顯副作用，但大量和長時間應(yīng)用時可出現(xiàn)吩噻嗪,類常見的副作用,1,較常見的有嗜睡；較少見的有視力

29、模糊或色盲,輕度,頭暈?zāi)垦?、口鼻咽干燥、耳鳴,皮疹、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲鈍,兒童多見,暈倒感,低血壓,惡心或嘔吐,進(jìn)行外科,手術(shù)和或并用其他藥物時,甚至出現(xiàn)黃疸,2,增加皮膚對光的敏感性，多惡夢，易興奮，易激動，幻覺，中毒性譫妄，兒童易發(fā)生錐,體外系反應(yīng)。上述反應(yīng)發(fā)生率不高,3,心血管的不良反應(yīng)很少見，可見血壓增高，偶見血壓輕度降低。白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減,少癥及再生不良性貧血則屬少見,蔗糖鐵注射液,本品適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人,如,口服鐵劑不能耐受的病人,口服鐵劑吸收,不好的病人,本品只能與,0.9,生理鹽水混合使用。本品不能與其它的,治療藥品混合使用,使用前肉眼檢查

30、一下安瓿是否有沉,淀和破損。只有那些沒有沉淀的藥液才可使用,本品的,容器被打開后應(yīng)立即使用,如果在日光中在,4,25,的,溫度下貯存,0.9,生理鹽水稀釋后的本品應(yīng)在,12,小時內(nèi),使用,本品應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥，或直,接注射到透析器的靜脈端，該藥不適合肌肉注射或按照病,人需要鐵的總量一次全劑量給藥,復(fù)方氨基酸注射液,18AA-V,作用,用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿,足機體代謝需要的患者,注意事項,1,心、肝、腎功能不全者慎用,2,貯藏時請勿橫臥倒置。一經(jīng)使用即有空氣進(jìn)入,故剩余溶液切勿再用，以防微生物污染,3,若發(fā)生瓶身瓶口有細(xì)微裂痕、封口松動、溶液,渾濁或有異物不能使用,4,本品開瓶后不可貯存再用,脂肪乳注射液,作用,能量補充藥，本品是靜脈營養(yǎng)的組成部分之一,為機體提供能量和必需脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng),補充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂,肪酸缺乏癥，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正,常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸,30,脂肪乳注射液更適合輸液量受限制和能量需求高,度增加的病人。卵磷脂可輔助治療動脈粥樣硬化,脂肪肝，以及小兒