常見急危重癥的識(shí)別與處理課件

1、常見急危重癥的識(shí)別與處理,1,常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧,S I C U,常見急危重癥的識(shí)別與處理,2,一、常見急危重癥的范疇,常見急危重癥的識(shí)別與處理,3,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等,常見急危重癥的識(shí)別與處理,4,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染

2、性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型,常見急危重癥的識(shí)別與處理,5,3、呼吸衰竭 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。 4、循環(huán)衰竭 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等,常見急危重癥的識(shí)別與處理,6,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。 6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”,常見急危重癥的識(shí)別與處理,7,7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）

3、B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 10分鐘,常見急危重癥的識(shí)別與處理,8,二、急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S,常見急危重癥的識(shí)別與處理,9,血 壓 BP blood pressure,生命八征（1,2,3,4,體 溫 T temperature,呼 吸 R respiration,脈 搏 P pulse,常見急危重癥的識(shí)別與處理,10,通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來

4、快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP，C、A、U、S。 1、體溫（T）： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫,常見急危重癥的識(shí)別與處理,11,2、脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同時(shí)聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。 3、呼吸（R）： 正常 16 20次/分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰 一 致，未聞及干濕羅音,常見急危重癥的識(shí)別與處理,12,4、血壓（BP）： 正常收縮壓 100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 70 mmHg （平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過 90

5、mmHg， 則稱之為高血壓,常見急危重癥的識(shí)別與處理,13,皮膚粘膜 skin & membrane,生命八征（2,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,常見急危重癥的識(shí)別與處理,14,5、神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度,常見急危重癥的識(shí)別與處理,15,6、瞳孔（A）： 正常直徑 2

6、5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、24h尿量少于100ml為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭,常見急危重癥的識(shí)別與處理,16,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血,常見急危重癥的識(shí)別與處理,17,三、急危重癥的處理技巧,常見急危重癥的識(shí)別與處理,18,急危重

7、癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療 注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,常見急危重癥的識(shí)別與處理,19,1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策,對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即： 判斷、但暫不診斷 對(duì)癥、但暫不對(duì)因 救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī),常見急危重癥的識(shí)別與處理,20,患者病情按輕重緩急分為五類,critical patient,acute patient,emerge

8、ncy patient,non-emergency patient,510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況 適當(dāng)延時(shí)給予診治,fatal patient,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者,暫無生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,常見急危重癥的識(shí)別與處理,21,1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,A、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧,常見急危重癥的識(shí)別與處理,22,2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,B、大出血（Bleeding） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補(bǔ)液

9、擴(kuò)容,常見急危重癥的識(shí)別與處理,23,3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路,常見急危重癥的識(shí)別與處理,24,4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,C2、昏迷（Coma） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路,常見急危重癥的識(shí)別與處理,25,5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”,D、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,常見急危重癥的識(shí)別與處理,26,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥： （1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩 （4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可

10、靠 （5）糾正水電酸堿失衡酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水,常見急危重癥的識(shí)別與處理,27,常見的水電酸堿失衡之類型： 水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）； 電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等； 酸堿失衡如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒,常見急危重癥的識(shí)別與處理,28,3、廣義的CABD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥 C.判斷+循環(huán)：快速判斷，心臟 + 血管 + 血液 A. 氣道：開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 D.評(píng)估：搶救過

11、程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,常見急危重癥的識(shí)別與處理,29,A,第二步 判斷(貫穿) Assessment 是否昏迷？ 開放氣道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即開放氣道,第三步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第一步 循 環(huán) Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì),第四步 評(píng) 價(jià) Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,常見急危重癥的識(shí)別與處理,30,4、狹義的CABD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇 C 循環(huán)：胸外心臟按壓 A 判斷+氣道：徒手開放氣道 B 呼吸

12、：口對(duì)口人工呼吸 D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí),常見急危重癥的識(shí)別與處理,31,5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是,常見急危重癥的識(shí)別與處理,32,1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù) a.徒手心肺復(fù)蘇CAB b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管,常見急危重癥的識(shí)別與處理,33,2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù) d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn),常見急危重癥的識(shí)別與處理,34,6、各種支持療法與高級(jí)手段： 呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺 循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常 腦功能支持降顱壓、亞低溫 腎功能支持人工腎、血液凈化 肝功能支持人工肝、保肝藥物,常見急危重癥的識(shí)別與處理,35,結(jié)