發(fā)熱和咯血課件

1、發(fā)熱和咯血血病人護(hù)理,2,發(fā)熱和咯血,3,發(fā)熱和咯血,一、發(fā)熱病人的護(hù)理,發(fā)熱（Fever）：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使體溫升高超過正常范圍的癥狀。（產(chǎn)熱增多或散熱減少） 當(dāng)腋下溫度 37或口腔溫度 37.5， 一晝夜體溫波動在1以上可稱為發(fā)熱,注意,4,發(fā)熱和咯血,基本知識,以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分： 低熱 中等熱 高熱 超高熱 低熱型（37.538） 中熱型（38.139） 高熱型（39.140） 超高熱型（41,5,發(fā)熱和咯血,基本知識 發(fā)熱熱型,稽留熱：體溫持續(xù)在3940左右，達(dá)數(shù)天，24h波動范圍不超過1度。多見于肺炎、傷寒。 弛張熱：體溫在39以上，24h波動范

2、圍超過1度，最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性痢疾。 間隙熱：體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后降至正常，經(jīng)過一個間隙，又反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾。 不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流感、癌性發(fā)熱,6,發(fā)熱和咯血,Company Logo,基本知識 熱型,7,發(fā)熱和咯血,基本知識 發(fā)熱三期,特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥,高 熱 持續(xù)期,特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。 表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼 吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不 振、全身不適、軟弱無力,退熱期,特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。 表

3、現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體 液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象,體 溫 上升期,8,發(fā)熱和咯血,護(hù)理措施 降低體溫,藥物 物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯） 注意事項：防凍傷,9,發(fā)熱和咯血,護(hù)理措施 降低體溫,酒精擦浴：高燒患者最簡易、有效、安全的降溫方法 原理： 刺激皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱； 酒精揮發(fā)性，吸收帶走大量的熱量,10,發(fā)熱和咯血,護(hù)理措施 降低體溫,酒精擦?。焊邿颊咦詈喴住⒂行?、安全的降溫方法 濃度及溫度： 25%-30%酒精 擦浴溫度為30OC,11,發(fā)熱和咯血,護(hù)理措施 降低體溫,酒精擦?。焊邿颊咦詈?/p>

4、易、有效、安全的降溫方法 擦拭方法及順序： 側(cè)頸肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部大腿外側(cè)至足背；腹股溝大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟,12,發(fā)熱和咯血,護(hù)理措施 降低體溫,酒精擦?。焊邿颊咦詈喴?、有效、安全的降溫方法 注意事項： 注意保暖 半小時后測量體溫 腋下、腹股溝、手心、肘腘窩等處時，應(yīng)稍用力，并延長擦拭時間，以促進(jìn)散熱 禁忌擦拭胸前、腹部、后頸部、足心部位,13,發(fā)熱和咯血,護(hù)理措施 加強(qiáng)病情觀察,生命體征 按要求測量體溫 體溫在39度以上應(yīng)每4小時測體溫一次，39度以下每日測4次,14,發(fā)熱和咯血,發(fā)熱三期,特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒

5、戰(zhàn)、皮膚干燥。 保暖,高 熱 持續(xù)期,特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。 表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼 吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不 振、全身不適、軟弱無力。安全護(hù)理,退熱期,特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。 表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。 關(guān)注出入量平衡,體 溫 上升期,15,發(fā)熱和咯血,護(hù)理措施 促進(jìn)患者舒適,休息：高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新 鮮，定時開窗通風(fēng)。 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進(jìn)毒素及代謝產(chǎn)物排除。 口腔護(hù)

6、理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。 皮膚護(hù)理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生。 必要時吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入,16,發(fā)熱和咯血,二、咳血病人的護(hù)理,發(fā)熱和咯血,17,咳血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中帶血. 是呼吸內(nèi)科常見急癥之一,基本知識,發(fā)熱和咯血,18,1、支氣管疾病,常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等,出血機(jī)制,損傷支氣管粘膜 粘膜下血管

7、破裂 病灶處毛細(xì)血管通透性增高,基本知識 病因,19,發(fā)熱和咯血,2、肺部疾病,常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等,小血管破裂（中等量咯血） 毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血） 小動脈瘤破裂 （大量咯血） 動靜脈瘺破裂（大量咯血,出血機(jī)制,基本知識 病因,20,發(fā)熱和咯血,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂,3、心血管疾病,常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。?、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等,出血機(jī)制,基本知識 病因,21,發(fā)熱和咯血,1.咯血的表現(xiàn) 先兆：喉癢、胸悶、咳嗽 大咯血: 咯出滿口血液或短

8、時間內(nèi)咯血不止 伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼,基本知識 臨床表現(xiàn),22,發(fā)熱和咯血,2.年齡 青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌,基本知識 臨床表現(xiàn),23,發(fā)熱和咯血,3.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi) 中等量咯血：每日100500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100500ml,基本知識 臨床表現(xiàn),24,發(fā)熱和咯血,咳血并發(fā)癥 1.窒息 2.肺不張 3.繼發(fā)感染 4.失血性休克,基本知識 臨床表現(xiàn),25,發(fā)熱和咯血,焦慮 與咯血不止有關(guān) 有窒息的危險 與大

9、量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān) 恐懼 與大咯血有關(guān) 體液不足 與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān) 有感染的危險 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān),基本知識 診斷,26,發(fā)熱和咯血,1.心理護(hù)理 ： 病人咯血時護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張,護(hù)理措施,27,發(fā)熱和咯血,2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散,護(hù)理措施,28,發(fā)熱和咯血,3.藥物應(yīng)用 （1）止血

10、藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素51OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素1020U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。 （2）鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用,護(hù)理措施,29,發(fā)熱和咯血,4.飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血,護(hù)理措施,30,發(fā)熱和咯血,5.窒息的預(yù)防及搶救配合 （1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出