肺腫瘤影像學(xué)介紹.ppt

1、肺腫瘤,肺惡性腫瘤,肺部腫瘤分為良性及惡性腫瘤，原發(fā)惡性腫瘤以支氣管肺癌常見(jiàn)，少數(shù)為肉瘤。轉(zhuǎn)移瘤也為常見(jiàn)的惡性腫瘤,肺癌,肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有所上升 男性多見(jiàn)，4060歲高發(fā)，在男性中占第一位，女性中占第三位，男：女為34：1 與吸煙、大氣污染有關(guān) 起自支氣管粘膜上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡上皮,肺癌病理,大體類型 組織學(xué)類型 早期肺癌和進(jìn)展期肺癌 肺癌轉(zhuǎn)移,肺癌的大體類型,在大體病理形態(tài)上，根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，肺癌分為以下三種類型： 中央型肺癌 周圍型肺癌 彌漫型肺癌,中央型肺癌,是指腫瘤發(fā)生在肺段或肺段以上支氣管的肺癌，主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。部分腺

2、癌也可為中央型。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方式分為三種： 管內(nèi)型：腫瘤呈息肉或結(jié)節(jié)狀向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，引起支氣管局限性狹窄 管壁型：腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使支氣管壁不同程度增厚，并使支氣管狹窄或阻塞 管外型：腫瘤穿破支氣管外膜向肺內(nèi)生長(zhǎng)，形成支氣管周圍腫塊,中央型肺癌,中央型肺癌引起支氣管狹窄或梗阻后可發(fā)生阻塞性改變： 阻塞性肺氣腫：為支氣管尚未完全閉塞、而為活瓣性阻塞的結(jié)果，發(fā)生較早，可為一個(gè)肺段或肺葉的肺氣腫 阻塞性肺炎：是支氣管引流不暢而發(fā)生的感染，也較早發(fā)生，病變?yōu)樾∪~融合病灶或按肺段、肺葉分布 阻塞性支氣管擴(kuò)張：是支氣管內(nèi)粘液潴留導(dǎo)致內(nèi)徑增寬，往往與阻塞性肺炎同時(shí)存在 阻塞性肺不張：支氣管完

3、全阻塞后，肺內(nèi)氣體吸收而形成,阻塞性改變,阻塞性改變,周圍型肺癌,是指腫瘤發(fā)生在肺段以下支氣管的肺癌，可見(jiàn)于各種組織學(xué)類型，主要是細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也見(jiàn)于鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌 基本的大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死 腫瘤內(nèi)壞死物經(jīng)支氣管排出后形成較大空洞者稱為空洞型肺癌；發(fā)生在肺尖部、并與臟層胸膜接觸的周圍型肺癌稱為肺尖癌,彌漫型肺癌,是指腫瘤在肺內(nèi)彌漫分布。此型一般為細(xì)支氣管肺泡癌 腫瘤可為多發(fā)結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為一葉、多葉或兩肺的多發(fā)結(jié)節(jié)病灶；也可為肺炎型，表現(xiàn)為一葉、多葉或兩肺的多發(fā)肺實(shí)變，大體病理形態(tài)類似大葉性肺炎 彌漫型肺癌可能是一種原發(fā)病灶不明確而

4、表現(xiàn)為沿支氣管或淋巴管蔓延的肺癌：癌組織沿肺泡壁蔓延則呈肺炎樣；若主要沿淋巴管蔓延則呈小結(jié)節(jié)或粟粒狀,肺癌的組織學(xué)類型,人體正常支氣管上皮有六種細(xì)胞: 不分化細(xì)胞 基底細(xì)胞 粘液細(xì)胞 纖毛細(xì)胞 粘液纖毛細(xì)胞 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,組織學(xué)類型,小粘液顆粒細(xì)胞是粘液細(xì)胞的一種,被覆于大部分的支氣管粘膜上皮,具有向腺上皮和鱗狀上皮分化的特征。從支氣管表面上皮的基底細(xì)胞或小粘液顆粒細(xì)胞可以發(fā)生鱗癌、腺癌和鱗腺癌 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（Kulchisky細(xì)胞）位于支氣管表面上皮細(xì)胞或管壁內(nèi)腺體上皮細(xì)胞之間，可發(fā)生類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 與型肺泡上皮及細(xì)支氣管Clara細(xì)胞有關(guān)的是細(xì)支氣管肺泡

5、癌,組織學(xué)類型,根據(jù)對(duì)肺癌的光鏡和電鏡觀察，結(jié)合免疫組織化學(xué)標(biāo)記，按照組織發(fā)生和分化情況將肺癌進(jìn)行組織學(xué)分類： 來(lái)自支氣管表面上皮 鱗狀上皮癌（常見(jiàn)，4050） 腺癌（1030） 鱗腺癌 大細(xì)胞癌 來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 高分化的：類癌 中分化的：不典型類癌 低分化的：小細(xì)胞癌 來(lái)自細(xì)支氣管Clara細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞： 細(xì)支氣管肺泡癌,組織學(xué)類型,鱗癌 約占肺癌的4050% ，發(fā)展慢 中央型約為3/4，男性多。沿支氣管管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，產(chǎn)生氣道阻塞現(xiàn)象 周圍型，常有中心壞死形成空洞。局部浸潤(rùn)可直接侵犯胸壁軟組織及肋骨或縱隔 腺癌 女性多，周圍型多，早期即有轉(zhuǎn)移 細(xì)支氣管肺泡癌 在WHO分類中為腺癌的一

6、個(gè)亞型。在肺癌中約占5%。腫瘤細(xì)胞以肺泡壁為支架匍匐生長(zhǎng)。大體形態(tài)：?jiǎn)伟l(fā)型、節(jié)段型、彌漫型,早期肺癌和進(jìn)展期肺癌,早期中央型肺癌是指局限于支氣管腔內(nèi)、或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵及周圍肺實(shí)質(zhì)，并無(wú)轉(zhuǎn)移者 早期周圍型肺癌是指瘤體直徑2cm以下、并無(wú)轉(zhuǎn)移者 進(jìn)展期肺癌包括中、晚期肺癌，腫瘤體積較大，或有轉(zhuǎn)移,肺癌轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大 肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié) 胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié) 胸壁轉(zhuǎn)移胸壁腫塊及肋骨破壞 心包轉(zhuǎn)移心包積液 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦、肝、骨等身體其他臟器的轉(zhuǎn)移,肺癌臨床表現(xiàn),支氣管肺癌的主要臨床表現(xiàn)為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。其中間斷出現(xiàn)的痰中帶血

7、是重要的、有時(shí)是唯一的臨床表現(xiàn)。 中央型肺癌的臨床癥狀較周圍型肺癌出現(xiàn)的早，癥狀也較明顯。有的周圍型肺癌可無(wú)任何臨床癥狀，而是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),腫瘤轉(zhuǎn)移后，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀和體征 胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液憋氣、呼吸困難、胸痛 骨轉(zhuǎn)移相應(yīng)部位疼痛 上腔靜脈受累上腔靜脈阻塞綜合征頸靜脈怒張、頭頸部浮腫、氣短 喉返神經(jīng)受累聲音嘶啞 心包轉(zhuǎn)移心包積液心悸、胸悶 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管吞咽困難 腦轉(zhuǎn)移頭痛及相應(yīng)的神經(jīng)、精神癥狀,肺癌臨床表現(xiàn),特定類型肺癌可有特征性臨床表現(xiàn)，如： 肺尖癌特定神經(jīng)受累而出現(xiàn)癥狀 侵犯臂叢肩背部和上肢疼痛、知覺(jué)喪失、運(yùn)動(dòng)障礙 侵犯迷走神經(jīng)同側(cè)軟腭癱瘓、咽喉感覺(jué)喪失呼

8、吸困難及吞咽困難 侵及交感神經(jīng)汗腺分泌減少或無(wú)分泌（頸上交感神經(jīng)受損后可產(chǎn)生Horner綜合征 小細(xì)胞癌內(nèi)分泌癥狀 Cushing綜合征 甲狀腺功能亢進(jìn),肺癌影像學(xué)表現(xiàn),中心型肺癌：系起自三級(jí)支氣管以內(nèi)的肺癌，臨床表現(xiàn)明顯。以鱗癌及未分化癌多見(jiàn) 周圍型肺癌：是指起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見(jiàn) 特殊類型肺癌：細(xì)支氣管肺泡癌、肺尖癌,中心型肺癌,X線表現(xiàn)： 癌瘤局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管狹窄及阻塞者，X線上可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 癌瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或一葉的肺氣腫 癌瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎 癌瘤致支氣管完全阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤

9、向支氣管外蔓延，形成肺門(mén)區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征,中心型肺癌,X線表現(xiàn)： 癌瘤主要向支氣管外蔓延，在肺門(mén)區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)。右側(cè)者可示肺門(mén)角消失 支氣管體層示支氣管不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄，甚或截?cái)唷？梢?jiàn)軟組織腫塊 支氣管造影示管腔對(duì)稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損,圖4-12-1 右上葉中央型肺癌 右上葉肺不張與肺門(mén)腫塊的下緣相連，呈反S征,中心型肺癌,簡(jiǎn)述中心型肺癌的主要 X線表現(xiàn)： 肺門(mén)區(qū)腫塊或肺門(mén)角消失 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張 發(fā)生于右上葉者可出現(xiàn)橫“S”征 橫“S”征：發(fā)生于右上葉支氣管的肺癌，肺門(mén)部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，形成

10、橫行“S”狀的下緣,中心型肺癌,CT表現(xiàn)： 腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞 腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫 形成較大肺門(mén)腫塊時(shí)，多合并肺不張，腫塊與不張的肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣 粘液潴留可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為支氣管走形區(qū)柱狀或帶狀的液性密度既“手套征,中心型肺癌,CT表現(xiàn)： 中心型肺癌可直接侵犯縱隔，表現(xiàn)為與肺門(mén)相連的縱隔腫塊，增強(qiáng)檢查不但有助于鑒別肺門(mén)腫塊與血管，且可顯示肺門(mén)及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強(qiáng)化 發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大 中心型肺癌也可發(fā)生肝、腎上腺等部位遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移 隨診CT

11、檢查，可觀察療效,圖4-12-2 /3 右下葉中央型肺癌右肺門(mén)腫塊，腫物突入右下葉支氣管腔內(nèi)（肺窗）增強(qiáng)掃描：右肺門(mén)腫塊有強(qiáng)化（縱隔窗,圖4-12-4 右下葉中央型肺癌（與圖4-12-2同例） 冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，腫塊向腔內(nèi)、外生長(zhǎng),圖4-12-5 左上葉中央型肺癌a 肺窗， b縱隔窗： 左上葉肺不張,中心型肺癌CT增強(qiáng) ：左肺上葉不均勻強(qiáng)化腫塊、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，左肺門(mén)、血管前間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右肺轉(zhuǎn)移,中心型肺癌（上部層面） CT增強(qiáng)顯示：左肺門(mén)區(qū)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)的腫塊，侵及縱隔胸膜，左下葉支氣管管壁增厚、管腔狹窄，左側(cè)肺動(dòng)脈分支受侵，左肺門(mén)、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,中心型肺癌（下部層面） CT

12、增強(qiáng)顯示：左肺門(mén)區(qū)腫塊、侵犯縱隔及葉間胸膜，左舌段支氣管閉塞，左上葉舌段不張，左肺動(dòng)脈分支受侵，左肺門(mén)、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,中心型肺癌CT增強(qiáng)（肺窗）：右肺門(mén)區(qū)腫塊，右中葉支氣管閉塞，下葉支氣管狹窄，右中葉外側(cè)段膨脹不全,中心型肺癌CT增強(qiáng)（縱隔窗）：右肺門(mén)區(qū)腫塊，侵犯縱隔，右中葉支氣管閉塞,中心型肺癌,簡(jiǎn)述中心型肺癌的主要 CT表現(xiàn)： 支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或肺門(mén)區(qū)腫塊 支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄或閉塞 阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張 縱隔侵犯和/或肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大 肺內(nèi)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,中心型肺癌,MRI表現(xiàn)： 受累支氣管呈鼠尾狀或管狀狹窄，甚至完全閉塞 正常肺門(mén)區(qū)支氣管和肺血管為無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)

13、且肺組織也無(wú)信號(hào)，因而易于發(fā)現(xiàn)肺門(mén)區(qū)腫塊 腫塊常呈分葉狀，T1加權(quán)像其信號(hào)略高于肌肉，而在T2加權(quán)像，腫塊常為非均質(zhì)高信號(hào),中心型肺癌,MRI表現(xiàn)： 腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時(shí)，壞死區(qū)組織的T1和T2值均延長(zhǎng) 腫瘤阻塞支氣管可造成肺炎或肺不張，在周圍無(wú)信號(hào)肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張信號(hào)強(qiáng)度不一，兩者可以鑒別。若肺不張時(shí)間短，則其T1信號(hào)強(qiáng)度低于腫塊。如阻塞時(shí)間長(zhǎng)，則不張肺的T1信號(hào)高于腫塊,中心型肺癌,MRI表現(xiàn)： 當(dāng)腫瘤直接侵犯縱隔時(shí)，由于腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號(hào)差，且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此MRI對(duì)縱隔受累的顯示常優(yōu)于CT MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是

14、冠狀面成像能清楚顯示隆突下、主肺動(dòng)脈窗等處的腫大淋巴結(jié)。與CT相同，MRI判斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)為大于15mm，同樣也不能鑒別轉(zhuǎn)移或炎性淋巴結(jié)增大,中心型肺癌 冠狀和橫軸T1加權(quán)像：左肺門(mén)巨大腫塊，中等信號(hào)，約4.55cm，左舌葉支氣管完全阻塞，其外下方片狀、云霧狀影為阻塞性炎癥,中心型肺癌 冠狀和橫軸T1加權(quán)像：右上葉前段軟組織腫塊，信號(hào)不均勻，略高于肌肉組織，中央隱約間低信號(hào)壞死灶，外圍清晰，顯示毛刺，約4.54.5cm,中心型肺癌T2加權(quán)像： 病變呈均勻長(zhǎng)T2信號(hào) 病理：鱗癌,右中心型肺癌伴右上葉不張、脊柱轉(zhuǎn)移 冠狀T1加權(quán)像：右側(cè)主支氣管遠(yuǎn)端呈錐狀狹窄，可見(jiàn)約4.54.5cm軟組織腫塊，

15、上葉呈三角形致密影；相當(dāng)于胸6椎體低信號(hào)區(qū)，提示椎體破壞（右） 病理：鱗癌,中心型肺癌,小結(jié) 中心型肺癌形成較大肺門(mén)腫塊，合并肺不張、阻塞性肺炎和/或并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，診斷并不困難。但當(dāng)腫瘤較小，沿支氣管壁生長(zhǎng)時(shí)，難與炎癥性病變、結(jié)核性支氣管狹窄或其他良性腫瘤鑒別，確診需結(jié)合臨床資料和支氣管鏡檢查,哮喘、中葉支氣管炎癥伴不張右中葉體積縮小，提示肺不張；病變邊緣毛糙，提示并存阻塞性炎癥。與腫瘤所致阻塞性炎癥、不張鑒別困難，需結(jié)合臨床及支氣管鏡檢查,周圍型肺癌,X線表現(xiàn)： 早期肺癌 肺內(nèi)2cm以下的結(jié)節(jié)陰影，類圓形或分葉狀，邊界清或不清，有時(shí)表現(xiàn)為小片狀磨玻璃密度影，邊界不清，定性困

16、難 進(jìn)展期肺癌 瘤體直徑常大于3cm，密度多均勻，分葉狀，邊緣毛糙，界限不清 可有空洞，鱗癌多見(jiàn)，多為厚壁空洞，洞壁厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié) X線顯示鈣化率約為1%，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或點(diǎn)狀鈣化,周圍型肺癌,X線表現(xiàn)： 進(jìn)展期肺癌 可有阻塞性肺炎及肺不張 因瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜所致的腫瘤與胸膜間的線形或幕狀陰影，稱“胸膜凹陷征” 胸內(nèi)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,圖4-12-6 右肺周圍型肺癌 a 后前位， b 側(cè)位： 右下肺腫塊，有分葉，遠(yuǎn)端有阻塞性肺炎,45歲女性 胸片：右上葉分葉狀腫塊，邊界清楚；右上葉氣腫、大泡 CT平掃可見(jiàn)無(wú)定形鈣化 病理：腺癌,2000;20:43-58,60歲女性

17、右下葉邊緣光滑的類圓形結(jié)節(jié)，內(nèi)見(jiàn)偏心空洞 病理：鱗癌,2000;20:43-58,毛刺征 spiculation,體層檢查清楚顯示為結(jié)節(jié)影，淺分葉及細(xì)毛刺，無(wú)鈣化 手術(shù)病理：腺癌,周圍型肺癌,CT表現(xiàn)： 早期周圍型肺癌 實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃密度（病變內(nèi)可見(jiàn)血管紋理）、磨玻璃和實(shí)性的混合密度 空泡征（約2mm左右透光區(qū)）、含氣細(xì)支氣管征（纖細(xì)含氣影像）多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌-代表殘余的肺泡和細(xì)支氣管 無(wú)定形鈣化-中心或偏心性細(xì)碎斑點(diǎn)狀鈣化，少見(jiàn) 分葉、毛刺、棘狀突起、臍征（分葉之間的血管影） 胸膜凹陷征-腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像 血管集束征-肺動(dòng)脈或肺靜脈分支向腫瘤集中 增強(qiáng)后CT值一般

18、不小于20HU，時(shí)間密度曲線逐漸上升,周圍型肺癌,CT表現(xiàn)： 進(jìn)展期周圍型肺癌 分葉、毛刺、棘狀突起，可有壞死 鈣化發(fā)生率約6%7% ，無(wú)定形鈣化（營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化）或結(jié)節(jié)樣鈣化（包裹鄰近原有肺內(nèi)鈣化） 24腫瘤發(fā)生空洞，洞壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié) 胸膜凹陷征 血管集束征 轉(zhuǎn)移征象,圖4-12-7 右肺周圍型肺癌 右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙,圖4-12-8 左肺周圍型肺癌 左胸壁下方可見(jiàn)磨玻璃密度結(jié)節(jié),圖4-12-9 右肺周圍型肺癌 右肺可見(jiàn)混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙,圖4-12-10 左肺周圍型肺癌 左肺腫塊，有分葉,61歲女性 右上葉結(jié)節(jié)，內(nèi)見(jiàn)偏心空洞，邊緣毛刺、棘狀突起 病理：非小細(xì)胞肺癌,2000

19、;20:43-58,63歲女性 右下葉分葉狀結(jié)節(jié)，邊緣毛刺 病理：非小細(xì)胞肺癌,2000;20:43-58,50歲女性CT：左上葉實(shí)變及周圍磨玻璃密度病理：腺癌混合細(xì)支氣管肺泡癌,2007;27:391-408,56歲男性CT：右上葉磨玻璃密度，未見(jiàn)實(shí)性成分病理：腺癌,2007;27:391-408,周圍型肺癌CT平掃：左下葉后基底段軟組織結(jié)節(jié)，輕度分葉病理：鱗癌,25歲男性 胸片后前位：右下肺門(mén)分葉狀腫塊 CT薄掃（1mm）：右中葉分葉狀腫塊，其內(nèi)多發(fā)鈣化 病理：類癌（典型,2006;26:41-57,47歲女性 胸片側(cè)位：左下葉膨脹不全（箭），并中心性腫塊（箭頭） CT薄掃（5mm）：左下

20、葉基底干支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，左下葉膨脹不全 病理：類癌（典型,2006;26:41-57,48歲男性 胸片后前位：右上葉圓形腫塊邊界清 CT薄掃（1mm）：右上葉邊界清楚的圓形腫塊，密度均勻 病理：類癌（典型,2006;26:41-57,24歲男性 CT肺窗：右下葉背段支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)端粘液栓 CT增強(qiáng)：結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化 病理：類癌（典型,2006;26:41-57,56歲男性 CT肺窗：右下葉腫塊，輕度均勻強(qiáng)化 PET：右下葉腫塊輕度攝取 病理：類癌（典型,2006;26:41-57,42歲女性 CT肺窗：左下葉基底段小結(jié)節(jié)，邊界清 CT增強(qiáng)：左下肺門(mén)淋巴結(jié)增大 PET：小結(jié)節(jié)輕度攝取；左肺門(mén)高攝取，

21、SUV=11.2 病理：不典型類癌左肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2006;26:41-57,周圍型肺癌,簡(jiǎn)述周圍型肺癌的主要 CT表現(xiàn)： 邊緣征象：邊緣分葉，可見(jiàn)棘狀突起、細(xì)小毛刺 內(nèi)部征象：空泡征、含氣細(xì)支氣管征、壞死、厚壁空洞、洞壁厚薄不一，可有壁結(jié)節(jié)；無(wú)定形鈣化（營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化） 周圍征象：胸膜凹陷征、血管集束征 轉(zhuǎn)移征象：肺轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔、心包積液，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,周圍型肺癌,MRI表現(xiàn)： MRI檢查對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的顯示不及CT，僅能發(fā)現(xiàn)直徑約1cm以上的結(jié)節(jié) 較大周圍型肺癌常呈分葉狀腫塊，T1加權(quán)像為中等信號(hào)，強(qiáng)度等于或略高于肌肉，而在T2加權(quán)和質(zhì)子密度像上，信號(hào)強(qiáng)度增加，且內(nèi)部信號(hào)常不均勻 較

22、大腫瘤中心常有壞死，液化，其T1和T2值均延長(zhǎng),周圍型肺癌,MRI表現(xiàn)： 對(duì)于腫塊邊緣毛刺，棘狀突起、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管征等細(xì)節(jié)的顯示，MRI檢查不及CT。此外，由于葉裂、段確定困難，故MRI對(duì)于腫塊的定位診斷也不如CT 肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大 當(dāng)腫瘤侵犯胸壁時(shí)，盡管MRI檢查對(duì)于肋骨破壞顯示有一定限度，但由于腫塊、肌肉、脂肪信號(hào)不同而易于發(fā)現(xiàn)胸壁受侵,周圍型肺癌（病例1） 橫軸位： T1加權(quán)像：左上葉尖后段腫塊，呈分葉狀，邊緣毛糙，可見(jiàn)棘狀突起，與主動(dòng)脈弓相貼，但脂肪界面尚清,周圍型肺癌（病例1） 冠狀位： T1加權(quán)像：左上葉尖后段腫塊，信號(hào)不均，與

23、主動(dòng)脈弓頂脂肪界面不清,左側(cè)周圍型肺癌（病例2） 冠狀和橫軸T1加權(quán)像：左肺野降主動(dòng)脈旁類圓形腫塊，邊緣輕度分葉，信號(hào)不均，略高于肌肉組織 病理：高分化腺癌,左側(cè)周圍型肺癌（病例3） 冠狀T1加權(quán)像：左中肺野外帶團(tuán)塊狀軟組織影，約2.53cm，信號(hào)略高于肌肉組織，外緣輕度分葉 橫軸：鄰近有尖角狀胸膜反應(yīng),左上周圍型肺癌（病例4） 左上肺尖后段軟組織腫塊，約56cm，分葉狀，有毛刺，信號(hào)均勻，略高于肌肉組織，內(nèi)側(cè)緊鄰主動(dòng)脈弓 病理：腺癌,周圍型肺癌,小結(jié) 肺周圍性腫塊，呈分葉狀，并棘狀突起，含氣細(xì)支氣管征，胸膜皺縮征等均為周圍型肺癌常見(jiàn)表現(xiàn)。然而，上述每個(gè)單一征象并非僅見(jiàn)于周圍型肺癌。因此，必須

24、綜合分析，全面估價(jià)病變部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度及周圍胸膜改變，并結(jié)合病人臨床資料，才能提高周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確率,細(xì)支氣管肺泡癌,細(xì)支氣管肺泡癌系起自于呼吸性細(xì)支氣管及肺泡上皮的腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)、滲出性病變或結(jié)節(jié)與滲出性病變并存,細(xì)支氣管肺泡癌,X線表現(xiàn)： 單發(fā)結(jié)節(jié)，多難與周圍型肺癌鑒別。體層或CT檢查發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價(jià)值 多發(fā)結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺 滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者往往誤診為肺結(jié)核；下肺野者往往誤診為肺炎。但抗炎或抗癆治療均不能控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進(jìn)展,細(xì)支

25、氣管肺泡癌,CT 表現(xiàn) 單發(fā)結(jié)節(jié)型，常位于肺外圍或胸膜下，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，其內(nèi)有“含氣細(xì)支氣管征”或“空泡征”，病變周邊可有“胸膜皺縮征” 多灶型表現(xiàn)兩肺、一側(cè)肺或某一葉多發(fā)病灶，大小不一，呈彌漫結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀或片狀影 病變也可累及整個(gè)葉、段。其內(nèi)有多發(fā)大小不等含氣空腔；也可呈均一實(shí)變，內(nèi)有“含氣支氣管征”，管壁不規(guī)則，僵硬和扭曲。 以上各型均可并有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)增大,彌漫型肺癌CT平掃（肺窗）：兩肺多發(fā)斑片、結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀影穿刺病理：腺癌,彌漫型肺癌CT平掃（下肺層面）：兩肺多發(fā)斑片、結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀影穿刺病理：腺癌,彌漫型肺癌CT平掃（2.5mm薄層重建）：兩肺多發(fā)斑片、結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀影，可見(jiàn)空氣支

26、氣管征,68歲女性CT：右中葉邊界不清的結(jié)節(jié)影，內(nèi)見(jiàn)低密度區(qū)（假空洞）病理：細(xì)支氣管肺泡癌,2000;20:43-58,53歲女性CT：右下葉磨玻璃密度，未見(jiàn)實(shí)性成分病理：非典型腺瘤性增生,2007;27:391-408,71歲女性 CT：兩肺磨玻璃密度影，右側(cè)病變見(jiàn)實(shí)性部分 病理： 左下葉背段，非典型腺瘤性增生（左上圖） 右上葉腺癌，周圍細(xì)支氣管肺泡癌（左圖,2007;27:391-408,63歲女性CT：右下葉背段磨玻璃密度，未見(jiàn)實(shí)性成分病理：局限的細(xì)支氣管肺泡癌,2007;27:391-408,49歲女性CT：右下葉脊柱旁結(jié)節(jié)樣磨玻璃密度，可見(jiàn)實(shí)性成分病理：局限的細(xì)支氣管肺泡癌,2007

27、;27:391-408,細(xì)支氣管肺泡癌,小結(jié) 單發(fā)結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌診斷困難，難與其他孤立肺結(jié)節(jié)性病變鑒別；多發(fā)結(jié)節(jié)型應(yīng)與其他多發(fā)結(jié)節(jié)性病變鑒別，痰檢和臨床癥狀有助鑒別。當(dāng)病變局限于某一肺葉或肺段時(shí)，如有多發(fā)空腔，需與纖維空洞型肺結(jié)核鑒別。若為均一實(shí)變，應(yīng)與肺炎、肺梗塞等病變鑒別,肺尖癌,肺尖癌，又稱肺上溝瘤，系指發(fā)生于肺尖的原發(fā)鱗癌。臨床上易出現(xiàn)霍納（Horners）綜合征，但也可見(jiàn)于轉(zhuǎn)移性腫瘤,肺尖癌,X線表現(xiàn)： 單側(cè)肺尖帽狀胸膜明顯增厚，甚或形成腫塊 患側(cè)第23后肋局部骨質(zhì)破壞,肺尖癌,CT表現(xiàn)： 肺尖部腫塊，呈軟組織密度。其邊緣部可有點(diǎn)、片狀鈣化，為包繞在瘤組織內(nèi)的結(jié)核性鈣化 鄰近肋

28、骨常有明顯骨破壞，腫瘤可由此向外生長(zhǎng)，進(jìn)而侵犯相鄰肌肉和脂肪組織,肺尖癌,MRI表現(xiàn)： 腫瘤表現(xiàn)為肺尖處分葉狀腫塊，T1加權(quán)像為中等信號(hào)，強(qiáng)度等于或略高于肌肉。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫塊信號(hào)強(qiáng)度增加 MRI檢查對(duì)12肋及椎體破壞的顯示不如CT，但MRI冠狀面成像可清楚顯示腫瘤對(duì)頸部脂肪組織及臂叢、血管的侵犯和包繞，其準(zhǔn)確率高于CT,59歲男性，左眼瞼下垂，左肩疼痛放射至左手中間2指，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 軸位CT：左肺尖腫塊，鄰近椎間孔 軸位T1 MR：腫塊侵入椎間孔,2008;28:561-572,48歲男性，左肩胛區(qū)疼痛，無(wú)左上肢癥狀 胸片：左肺尖腫塊 CT：左肺尖腫塊，胸2錐體骨質(zhì)破壞，腫塊侵入

29、椎間孔,2008;28:561-572,84歲男性，肩部疼痛伴手部肌肉萎縮3個(gè)月 胸部正位：右肺尖不規(guī)則腫塊，鄰近肋骨破壞 軸位CT：胸廓入口水平軟組織腫塊，第一、二肋骨質(zhì)破壞,2008;28:551-560,矢狀MR（增強(qiáng)前、后）：腫塊內(nèi)可見(jiàn)壞死區(qū) 腫塊包繞臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（箭） 部分包繞鎖骨下動(dòng)脈（*,2008;28:551-560,56歲男性，左尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)缺失伴聲音嘶啞 CT顯示：左肺尖腫塊，左1、2肋，第二胸椎左側(cè)骨質(zhì)破壞，左鎖骨下動(dòng)脈受壓移位（箭），腫塊延伸入胸2、3左側(cè)椎間孔（箭頭,2008;28:551-560,同水平MR軸位：腫塊延伸入胸2、3左側(cè)椎間孔（箭頭） 左鎖骨下動(dòng)

30、脈受壓（箭） 矢狀MR：臂叢神經(jīng)上（U）、中（M）干清除顯示，下干未顯示，提示受侵,2008;28:551-560,PET/CT顯示：腫塊高度攝取（FDG ），右聲帶（箭）及腎上腺（箭頭）攝取,2008;28:551-560,肺尖癌,小結(jié) 肺尖部腫塊并有鄰近骨破壞，結(jié)合臨床癥狀一般不難診斷，但應(yīng)與原發(fā)肋骨惡性腫瘤或肋骨轉(zhuǎn)移瘤侵犯肺尖部相鑒別,肺癌鑒別診斷,中心型肺癌： 支氣管狹窄、阻塞、肺門(mén)淋巴結(jié)增大是中心型肺癌的阻塞性肺炎與一般肺炎的鑒別點(diǎn) 支氣管氣像（含氣支氣管征）、衛(wèi)星灶、支氣管擴(kuò)張、鈣化是結(jié)核、肺炎所致的肺不張與中心型肺癌的阻塞性肺不張的鑒別點(diǎn) 肺癌的支氣管狹窄較局限；支氣管結(jié)核造成的

31、支氣管狹窄一般范圍較長(zhǎng) 肺門(mén)腫塊、支氣管局限性狹窄或阻塞是診斷肺癌的重要依據(jù),肺癌鑒別診斷,周圍型肺癌： 周圍型肺癌空泡征、邊緣毛糙、分葉征、胸膜凹陷征；結(jié)核球邊緣清楚、無(wú)分葉或淺分葉、中心點(diǎn)或片狀鈣化、衛(wèi)星灶；錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣光滑清楚、淺或無(wú)分葉、病變內(nèi)脂肪及鈣化 周圍型肺癌所具備的任一個(gè)征象均不是特異的，均可見(jiàn)于良性病變，需綜合分析；根據(jù)CT病理對(duì)照觀察，分葉征是周圍型肺癌的基本征象 患者年齡、臨床癥狀及既往的影像資料對(duì)鑒別診斷有重要意義；中老年患者，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，即使診斷為良性，如不手術(shù)，需密切隨訪2年以上 CT導(dǎo)向穿刺活檢是周圍型肺癌定性診斷的可靠方法,肺癌鑒別診斷,彌漫型肺癌： 彌漫型肺癌

32、與肺感染鑒別困難，痰檢和臨床癥狀有助鑒別；病變經(jīng)抗感染治療后不好轉(zhuǎn)，需重點(diǎn)排除彌漫型肺癌的可能性，HRCT掃描有助于診斷,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺是轉(zhuǎn)移瘤的最常見(jiàn)的部位。根據(jù)肺外惡性腫瘤病人的尸檢統(tǒng)計(jì)，肺轉(zhuǎn)移占2054。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉(zhuǎn)移到肺部。肺轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯?？梢远喾N形式同時(shí)存在,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤的病理 肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，可浸潤(rùn)并穿破血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。 淋巴管轉(zhuǎn)移多由血行轉(zhuǎn)移至肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，繼而穿過(guò)血管壁侵入支氣管

33、血管周圍淋巴管，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過(guò)淋巴管在肺內(nèi)播散。 腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔的惡性腫瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人先有原發(fā)腫瘤的臨床癥狀及體征，也有一些病人缺乏原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)。肺轉(zhuǎn)移病變較輕微的病人可無(wú)任何癥狀。主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血和胸痛等,血行轉(zhuǎn)移,X線表現(xiàn)： 單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣清楚，密度均勻。與原發(fā)肺癌難以鑒別 多發(fā)球形結(jié)節(jié)，直徑幾mm至數(shù)cm不等，邊緣多清楚、密度均勻，中下肺野外帶較多，少數(shù)可發(fā)生空洞 多發(fā)片狀密度增高影，邊緣模糊，密度較淺淡 多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)

34、。其大小往往比粟粒結(jié)核之結(jié)節(jié)要大，約35mm 小結(jié)節(jié)及粟粒病變多見(jiàn)于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移 多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見(jiàn)于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等的轉(zhuǎn)移 成骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化,血行轉(zhuǎn)移,CT表現(xiàn)： 肺轉(zhuǎn)移瘤通常位于肺野周圍部，67見(jiàn)于胸膜下，25發(fā)生在肺野外1/3 多數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤呈結(jié)節(jié)狀，可自粟粒大小至直徑5cm，其中7885小于1cm，60為25mm 多發(fā)是肺轉(zhuǎn)移瘤特征，在多發(fā)肺結(jié)節(jié)中，轉(zhuǎn)移瘤占70 80。少數(shù)幾個(gè)肺結(jié)節(jié)、特別是胸膜下小結(jié)節(jié)不能作為診斷依據(jù) 轉(zhuǎn)移瘤密度均一，呈軟組織密度，然5轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生壞死而密度不均勻，甚至形成空洞。偶見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤鈣化，多為骨肉瘤、軟

35、骨肉瘤或粘液性結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移 肺小葉間隔不規(guī)則增厚，呈結(jié)節(jié)狀或串珠狀，見(jiàn)于肺野外1/3,血行轉(zhuǎn)移,MRI表現(xiàn)： 對(duì)肺周圍部及胸膜下小轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的顯示MRI檢查不及CT，但對(duì)肺門(mén)附近的結(jié)節(jié)，由于流空效應(yīng)， MRI檢查易于顯示 T1加權(quán)像，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，信號(hào)強(qiáng)度近于或高于肌肉。T2加權(quán)像，其信號(hào)強(qiáng)度有所增高,圖4-12-11 雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,45歲女性 邊緣光滑的實(shí)性結(jié)節(jié) 病理：膀胱癌肺轉(zhuǎn)移 單發(fā)肺轉(zhuǎn)移約占全部手術(shù)切除的單發(fā)肺結(jié)節(jié)的3%5,2000;20:43-58,53歲男性 兩肺多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)空洞，右側(cè)胸腔積液,50歲女性，3年前曾行直腸腺癌手術(shù) 右下肺結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)

36、鈣化，形似錯(cuò)構(gòu)瘤 病理：轉(zhuǎn)移性腺癌,2001;21:403-417,血行轉(zhuǎn)移,簡(jiǎn)述肺轉(zhuǎn)移瘤（血行）的 X線表現(xiàn)： 形態(tài)：多發(fā)結(jié)節(jié)、類圓形、大小不一、密度均勻、輪廓清楚，有時(shí)可有空洞 分布：兩肺中下野外帶較多,血行轉(zhuǎn)移,簡(jiǎn)述肺轉(zhuǎn)移瘤（血行）的 CT表現(xiàn)： 多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，偶見(jiàn)空洞 多位于肺野周圍部、胸膜下區(qū),血行轉(zhuǎn)移,小結(jié) 根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、位置及多發(fā)性，常規(guī)胸片及CT檢查能確診多數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤。和常規(guī)胸片相比，CT檢查分辯力高，可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié)且避免了胸壁組織重疊干擾，從而有助于轉(zhuǎn)移瘤早期診斷。單發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是較大者，定性困難,淋巴轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征

37、 淋巴結(jié)增大在X線片上識(shí)別困難 癌性淋巴管炎為腫瘤在淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)，而肺內(nèi)淋巴管主要位于小葉中心、小葉間隔、支氣管血管束內(nèi)和胸膜下區(qū)，X線檢查對(duì)此區(qū)域不敏感，且與肺內(nèi)良性間質(zhì)病變鑒別困難。CT檢查也需行12mm薄層面掃描,淋巴轉(zhuǎn)移,CT表現(xiàn)： 支氣管血管束不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚，呈串珠樣改變 小葉間隔不規(guī)則增厚，呈多邊形表現(xiàn)，小葉中心有點(diǎn)狀致密影 可并有肺門(mén)淋巴結(jié)增大，以單側(cè)為主,51歲女性 肺癌肺轉(zhuǎn)移 淋巴管癌病,同上病例 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,肺轉(zhuǎn)移瘤需與肺結(jié)核、肺炎、真菌病、膠原病、塵肺、結(jié)節(jié)病等鑒別。 急性血行播散型肺結(jié)核結(jié)節(jié)的大小、密度、分布均勻；血行轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)大小及分布可不均勻

38、多發(fā)肺結(jié)核球在無(wú)衛(wèi)星灶時(shí)，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別困難，須結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查 淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)支氣管血管束均勻增粗與間質(zhì)性肺水腫鑒別困難；血行轉(zhuǎn)移支氣管血管束結(jié)節(jié)狀增粗很少見(jiàn)于肺水腫及肺纖維化 支氣管血管束及小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗需與結(jié)節(jié)病、塵肺鑒別，后者常有小葉結(jié)構(gòu)扭曲變形等間質(zhì)纖維化改變,肺良性腫瘤,肺良性腫瘤少見(jiàn)，包括錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、腺瘤、纖維瘤，平滑肌瘤和脂肪瘤等。除少數(shù)具有X線特征外，余者X線表現(xiàn)類似,肺良性腫瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤 支氣管腺瘤 血管瘤 其他腫瘤,肺良性腫瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma)為 正常肺組織結(jié)構(gòu)的異常組合，并非真正的腫瘤。分為軟骨性、軟骨樣和非軟骨性三種。軟骨性者約占80 多為

39、4060歲發(fā)病，男：女約23：1。多在周邊部，少數(shù)為中心型。含軟骨、纖維組織、平滑肌及脂肪,錯(cuò)構(gòu)瘤,X線表現(xiàn) 圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑常為23cm。密度多均勻，多位于肺的周邊 邊緣清楚，可呈淺分葉狀（軟骨性多見(jiàn)），也可呈平滑狀 多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多發(fā)者則以女性和非軟骨性者多見(jiàn) 爆米花樣鈣化為其特征，但少見(jiàn)。瘤體中央不規(guī)則鈣化對(duì)診斷亦有幫助。鈣化率2064不等 長(zhǎng)期隨訪可無(wú)變化 偶爾發(fā)生于支氣管內(nèi),胸片：形態(tài)不規(guī)則的鈣化性結(jié)節(jié)（玉米花樣鈣化）病理：錯(cuò)構(gòu)瘤,2002;22:1369-1384,錯(cuò)構(gòu)瘤,CT表現(xiàn) 呈圓形腫塊影。直徑多小于2.5cm，偶可較大 腫塊邊緣光滑，境界清楚，可呈淺分葉狀 病灶內(nèi)可有小的脂肪密度區(qū)和/或散在鈣化灶而有助診斷，無(wú)這些特征診斷困難,圖4-12-12 右肺錯(cuò)構(gòu)瘤 a 肺窗， b縱隔窗： 右肺結(jié)節(jié)內(nèi)有爆米花樣鈣化,CT：類圓形腫塊，平掃見(jiàn)鈣化及脂肪密度 大體標(biāo)本：符合脂肪的黃色小葉狀形態(tài) 病理：上皮組織包含有嗜堿染色（軟骨，箭頭），并見(jiàn)大量脂肪組織。 錯(cuò)構(gòu)瘤,2000;20:43-58,74歲女性 10mmCT平掃可見(jiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，邊界及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清 1mm薄掃，其內(nèi)見(jiàn)脂肪密度 錯(cuò)構(gòu)瘤,2000;20:43-58,錯(cuò)構(gòu)瘤 胸膜下類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，其內(nèi)見(jiàn)小的鈣化及脂肪密度,錯(cuò)構(gòu)瘤,MRI