局部解剖學(xué)頸部課件

1、局部解剖學(xué)頸部,1,重要內(nèi)容： 頸深筋膜的區(qū)分、各層的包被關(guān)系和形成的結(jié)構(gòu) 下頜下三角、頸動脈三角、肌三角的境界和內(nèi)容 甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰，被膜和血管 氣管頸部切開的層次 頸外側(cè)深淋巴結(jié)的區(qū)分、魏爾嘯淋巴結(jié)的位置與臨床意義 頸根部的境界、內(nèi)容和毗鄰 前斜角肌、二腹肌后腹的毗鄰 枕三角、鎖骨上大窩、椎動脈三角的境界和內(nèi)容 概念：頸動脈鞘、胸膜頂、斜角肌間隙、頸袢、胸膜上膜,局部解剖學(xué)頸部,2,頸 部,局 部 解 剖 學(xué),頸 部,人體解剖學(xué)教研室,局部解剖學(xué)頸部,3,第一節(jié) 概 述,一、境界與分區(qū),1. 境界 上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸 下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)

2、、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突,局部解剖學(xué)頸部,4,舌骨,甲狀軟骨,甲狀舌骨正中韌帶,甲狀舌骨外側(cè)韌帶,局部解剖學(xué)頸部,5,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,會厭軟骨,杓狀軟骨,局部解剖學(xué)頸部,6,甲狀軟骨,前角,喉結(jié),上切跡,上角,下角,局部解剖學(xué)頸部,7,環(huán)狀軟骨,喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán),前面,后面,側(cè)面,環(huán)狀軟骨弓,環(huán)狀軟骨板,甲關(guān)節(jié)面,杓關(guān)節(jié)面,甲關(guān)節(jié)面,杓關(guān)節(jié)面,局部解剖學(xué)頸部,8,局部解剖學(xué)頸部,9,局部解剖學(xué)頸部,10,局部解剖學(xué)頸部,11,局部解剖學(xué)頸部,12,二腹肌后腹,莖突舌骨肌,頦舌骨肌,下頜舌骨肌,二腹肌前腹,局部解剖學(xué)頸部,13,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲狀肌,甲狀舌骨肌,舌

3、骨,局部解剖學(xué)頸部,14,斜角肌間隙：前、中斜 角肌與第1肋之間的空 隙，有鎖骨下動脈和 臂叢通過,三、頸深肌,一）外側(cè)群,前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌,二）內(nèi)群側(cè),四、頸部筋膜,局部解剖學(xué)頸部,15,前斜角肌,中斜角肌,后斜角肌,頭長肌,頸長肌,局部解剖學(xué)頸部,16,局部解剖學(xué)頸部,17,The arteries of neck,Common carotid artery 頸總動脈 Origin (arises from) Brachiocephalic trunk on the right Aortic arch on the left Ascends in neck to upper b

4、order of thyroid cartilage; bifurcates into internal and external carotid arteries,局部解剖學(xué)頸部,18,Carotid sinus 頸動脈竇(baroreceptor), located at a localizes dilation of terminal part of common carotid artery or beginning of internal carotid artery, sensitive to blood pressure changes Carotid glomus 頸動脈小球

5、(chemoreceptor), lies posterior to the point of bifurcation of common carotid artery, senses changes in blood carbon dioxide (oxygen) levels,局部解剖學(xué)頸部,19,Branches of external carotid a. Superior thyroid a. 甲狀腺上動脈descends to supply upper pole of thyroid gland and larynx Lingual a. 舌動脈 Facial a. 面動脈 Occ

6、ipital a.枕動脈 Posterior auricular a. 耳后動脈 Maxillary a. 上頜動脈 Superficial temporal a. 顳淺動脈,局部解剖學(xué)頸部,20,Subclavian artery 鎖骨下動脈 Origin (arises from) Brachiocephalic trunk on right Aortic arch on left Becomes axillary artery at lateral border of first rib Branches Vertebral a. 椎動脈 Internal thoracic a. 胸廓內(nèi)

7、動脈 Thyrocervical trunk 甲狀頸干 Inferior thyroid artery 甲狀腺下動脈supplies inferior pole of thyroid gland Costocervical trunk 肋頸干,局部解剖學(xué)頸部,21,Veins Draining the neck,Internal jugular vein 頸內(nèi)靜脈 Begin at jugular foramen, descending to join the subclavian vein to form brachiocephalic vein Lies lateral first to

8、internal and then to common carotid a. within carotid sheath Chief extracranial tributaries Common facial vein 面總靜脈 Lingual v. 舌靜脈 Pharyngeal v. 咽靜脈 Superior thyroid v.甲狀腺上靜脈 Middle thyroid v. 甲狀腺中靜脈,局部解剖學(xué)頸部,22,局部解剖學(xué)頸部,23,Subclavian vein It is an continuation of axillary vein at the lateral border o

9、f first rib Joins internal jugular vein to form the brachiocephalic vein. Angle of union is termed venous angle 靜脈角,局部解剖學(xué)頸部,24,External jugular vein 頸外靜脈 Formed behind angle of mandible by union of posterior auricular, posterior branch of retromandibular and occipital vein Crossing sternocleidomasto

10、id to enter subclavian vein Anterior jugular vein 頸前靜脈 Drains submandibular and anterior neck regions Descends near midline, runs posterior to sternal end of sternocleidomastoid to drain into external jugular vein or subclavian vein,局部解剖學(xué)頸部,25,一、頸上部淋巴結(jié),腮腺淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),枕淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),一）頭部淋巴結(jié),注入頸外側(cè)上深淋巴

11、結(jié),局部解剖學(xué)頸部,26,二）頸前區(qū)淋巴結(jié),1.頸前淋巴結(jié),1）頸前淺淋巴結(jié) （2）頸前深淋巴結(jié) 1）喉前淋巴結(jié) 2）甲狀腺淋巴結(jié) 3）氣管前淋巴結(jié) 4）氣管旁淋巴結(jié),1,1,2,3,4,注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié),局部解剖學(xué)頸部,27,2頸外側(cè)淋巴結(jié),1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié),2,頸外側(cè)深淋巴結(jié),頸干,1,1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 副神經(jīng)淋巴結(jié) 2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 斜角肌淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié)) 咽后淋巴結(jié),局部解剖學(xué)頸部,28,Right lymphatic duct 右淋巴導(dǎo)管 Formed by union of right jug

12、ular, subclavian, and bronchomediastinal trunks Ends by entering the right venous angle Receives lymph from right half of head, neck, thorax and right upper limb Thoracic duct 胸導(dǎo)管 At the roof of the neck, it turns laterally and arches forwards and descends to enter the left venous angle Just before

13、termination, it receives the left jugular, subclavian and bronchomediastinal trunks,局部解剖學(xué)頸部,29,C1,C2,C3,C4,一、頸叢,一）頸叢的組成和位置,組成： C1C4前支 C5前支的一部分 位置： 胸鎖乳突肌上部深面， 中斜角肌和肩胛提肌 起始端的前方,頸叢組成模式圖,C5,局部解剖學(xué)頸部,30,二）頸叢的分支,皮支,枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),麻醉點(diǎn),局部解剖學(xué)頸部,31,肌支,膈神經(jīng)(C3C5,走行： 前斜角肌前方 鎖骨下動、靜脈之間 經(jīng)胸廓上口 與心包膈血管伴行 分布于膈肌,局部

14、解剖學(xué)頸部,32,交通支,C1,舌下神經(jīng),舌下神經(jīng)降支,頸袢,頸神經(jīng)降支,C3,C2,舌下神經(jīng)袢,局部解剖學(xué)頸部,33,局部解剖學(xué)頸部,34,走行,延髓橄欖后溝上部出腦 與迷走N、副N同穿頸靜脈孔出顱 行于頸內(nèi)動、靜脈之間 經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌根,局部解剖學(xué)頸部,35,走行,橄欖后溝出延髓頸靜脈孔出顱 在頸動脈鞘內(nèi)下行達(dá)頸根部,左迷走N越過主動脈弓前面 左肺根后方食管前面 食管前叢迷走N前干,右迷走N越過右鎖骨下A前面 右肺根后方食管后面 食管后叢迷走N后干,局部解剖學(xué)頸部,36,分支,局部解剖學(xué)頸部,37,喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng),喉上神經(jīng)： 外支伴甲狀腺上A下行，支配環(huán)甲肌 內(nèi)支與喉上A伴行入喉，

15、 分布于聲門裂以上的喉粘膜 以及咽、會厭、舌根,喉返神經(jīng),環(huán)甲肌以外所有喉肌 聲門裂以下喉粘膜,局部解剖學(xué)頸部,38,副神經(jīng),特殊內(nèi)臟運(yùn)動f,疑核腦根加入迷走N 咽喉肌,副N核脊髓根 胸鎖乳突肌、斜方肌,局部解剖學(xué)頸部,39,舌下神經(jīng),一般軀體運(yùn)動f,舌下N核舌下神經(jīng),舌肌,局部解剖學(xué)頸部,40,局部解剖學(xué)頸部,41,Cervical part of sympathetic trunk 頸交感干 Formed by superior , middle and inferior cervical ganglia and interganglionic branches Superior cerv

16、ical ganglion: largest, situated in front of transverse processes of C1C3 vertebra Middle cervical ganglion: smallest, is at level of transverse processes of C6 vertebra Inferior cervical ganglion: situated at level of C7 vertebra, and may be fused with first thoracic ganglion to form cervicothoraci

17、c ganglion 頸胸神經(jīng)節(jié),局部解剖學(xué)頸部,42,2. 分區(qū),局部解剖學(xué)頸部,43,表面解剖,體表標(biāo)志,甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 舌骨 胸鎖乳突肌 起點(diǎn)兩頭之間為鎖骨上小窩 頸動脈結(jié)節(jié) 鎖骨上大窩（鎖骨上三角） 胸骨上窩,局部解剖學(xué)頸部,44,環(huán)狀軟骨(弓)的意義 第6頸椎水平 The level of the 6th cervical vertebra. 喉與氣管交界 The junction of the larynx with the trachea. 咽與食管交界 The junction of the pharynx with the esophagus,局部解剖學(xué)頸部,45,局部解

18、剖學(xué)頸部,46,局部解剖學(xué)頸部,47,The level at which the superior belly of the omohyoid muscle crosses the carotid sheath,局部解剖學(xué)頸部,48,局部解剖學(xué)頸部,49,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu),一）皮膚,局部解剖學(xué)頸部,50,二）淺筋膜 1、肌肉(頸闊肌) 2、靜脈 (1)頸前靜脈： 頸V弓 注入鎖骨下V (2)頸外靜脈： 下頜后V的后支與 耳后V、枕V匯合，注入鎖骨下V,局部解剖學(xué)頸部,51,3、神經(jīng) (1)頸叢皮支 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) (2)面神經(jīng)頸支 4、淋巴,枕小神

19、經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),麻醉點(diǎn),局部解剖學(xué)頸部,52,二、頸筋膜及筋膜間隙,一）頸筋膜：分淺、中、深3層。 1、淺層（封套筋膜）： 包繞斜方肌、胸鎖乳突肌及舌骨下肌群，形成肌鞘； 包繞下頜下腺形成下頜下腺鞘； 向上續(xù)為腮腺鞘,胸骨上間隙,局部解剖學(xué)頸部,53,2中層（內(nèi)臟筋膜）： 包裹咽、喉、食管頸部、氣管頸部、甲狀腺、甲狀旁腺，形成甲狀腺鞘。其后層增厚，形成甲狀腺懸韌帶，對甲狀腺有固定作用,后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱為頰咽筋膜,前下部覆蓋氣管，稱為氣管前筋膜，向下入胸腔與心包上部相續(xù),局部解剖學(xué)頸部,54,3、深層（椎前筋膜）： 位于頸深肌群的淺面。上至顱底，下續(xù)前縱韌帶和胸內(nèi)筋

20、膜，兩側(cè)覆蓋臂叢、鎖骨下AV等，向下外方續(xù)于腋鞘,4、頸動脈鞘,頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走N形成的筋膜鞘,局部解剖學(xué)頸部,55,二）頸筋膜間隙,胸骨上間隙 封套筋膜在胸骨頸靜脈切跡上方 分為淺、深兩層，分別附著于 頸靜脈切跡前、后緣所形成。 內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、 淋巴結(jié)、脂肪組織等,局部解剖學(xué)頸部,氣管前間隙 位于氣管前筋膜與氣管頸部之間， 氣管切開時(shí)必經(jīng)之路。 內(nèi)有甲狀腺下靜脈、 甲狀腺奇靜脈叢、 甲狀腺最下動脈、 頭臂干、左頭臂靜脈、 小兒胸腺上部等,咽后間隙 位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。 椎前間隙 位于脊柱頸部與椎前筋膜之間,局部解剖學(xué)頸部,57,一、舌骨上

21、區(qū),二）下頜下三角,1、境界：下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間,第三節(jié) 頸前區(qū),一）頦下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成。內(nèi)有頦下淋巴結(jié),局部解剖學(xué)頸部,58,下頜舌骨肌,1）下頜下腺：以下頜舌骨肌為界，分深、淺兩部。被筋膜鞘包裹。下頜下腺管由深部發(fā)出，開口于舌下阜,2、內(nèi)容,局部解剖學(xué)頸部,59,局部解剖學(xué)頸部,60,2）血管：面A行于腺體深面，舌AV經(jīng)二腹肌中間腱的后方,3）神經(jīng)：舌N在腺體與舌骨舌肌之間，下頜下N節(jié)連于舌神經(jīng)下方，舌下N行于舌骨舌肌表面。 （4）下頜下淋巴結(jié)： 在下頜下腺的周圍,局部解剖學(xué)頸部,61,二、舌骨下區(qū),一）頸動脈三角,1、境界：胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上

22、腹和二腹肌后腹圍成。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜，深面椎前筋膜,局部解剖學(xué)頸部,62,2、內(nèi)容,1) 動脈： 頸總動脈及其分支， 頸動脈竇 頸動脈小球 頸內(nèi)動脈 頸外動脈 甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 枕動脈 咽升動脈 (2) 靜脈 頸內(nèi)靜脈及其屬支,局部解剖學(xué)頸部,63,3）神經(jīng)： 迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng) 副神經(jīng)：胸鎖乳突肌 舌下神經(jīng)及頸袢： 經(jīng)二腹肌深面通過，發(fā)出降支為頸袢上根，在環(huán)狀軟骨水平與頸袢下根會合，形成頸袢,局部解剖學(xué)頸部,64,面神經(jīng),4）二腹肌后腹,毗鄰 淺面：耳大N、 下頜后、 面神經(jīng)頸支 深面：頸內(nèi)AV、 頸外 A、 后3對腦N、 頸交感干 上緣：耳后A、面N、 舌咽

23、N 下緣：枕A、舌下N,局部解剖學(xué)頸部,65,二）肌三角,1、境界： 頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣、肩胛舌骨肌上腹之間。 淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)和封套筋膜。深面為椎前筋膜,局部解剖學(xué)頸部,66,胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、甲狀腺、甲狀旁腺、喉及氣管頸部、咽和食管頸部等器官,2、內(nèi)容,局部解剖學(xué)頸部,67,1）甲狀腺,1）形態(tài) “H”形 兩個(gè)側(cè)葉：平57頸椎； 峽：第24氣管軟骨的前面； 錐狀葉,局部解剖學(xué)頸部,68,2）被膜,假被膜（甲狀腺鞘）：甲狀腺懸韌帶,真被膜（纖維囊,囊鞘間隙： 內(nèi)有甲狀旁腺、 血管、神經(jīng)、結(jié)締組織等,局部解剖學(xué)頸部,69

24、,3）位置與毗鄰,前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜,后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng),后外側(cè)：頸交感干、頸動脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu),甲狀腺腫大壓迫癥 壓向后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶??； 壓向后外側(cè)出現(xiàn)Honer綜合癥,局部解剖學(xué)頸部,70,4）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng),甲狀腺上動脈： 與喉上N外支伴行， 距甲狀腺側(cè)葉上極0.51.0cm處兩者分開。 發(fā)出喉上A，伴喉上N內(nèi)支入喉,喉上神經(jīng)： 分內(nèi)、外2支。 分布：內(nèi)支分布于聲門裂以上喉粘膜、會厭、舌根等處；外支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌,局部解剖學(xué)頸部,71,甲狀腺下動脈 甲狀頸干的分支，經(jīng)頸A鞘后方彎向內(nèi)側(cè)，入甲狀腺前與

25、喉返N交叉,左喉返N多在甲狀腺下A的后方與其交叉；右喉返N多在A的前方或分支間與其交叉,喉返神經(jīng),環(huán)甲肌以外所有喉肌 聲門裂以下喉粘膜,局部解剖學(xué)頸部,72,局部解剖學(xué)頸部,73,右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系,在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈的后方、或在甲狀腺下動脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動脈的前方,頸內(nèi)靜脈,迷走神經(jīng),甲狀腺下動脈,喉返神經(jīng),頸總動脈,局部解剖學(xué)頸部,74,4）甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈： 均注入頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺下靜脈： 甲狀腺奇靜脈叢 注入頭臂靜脈,甲狀腺最下動脈： 出現(xiàn)率約10%，主要起自頭臂干或主動脈弓，至甲狀

26、腺峽,局部解剖學(xué)頸部,75,2）甲狀旁腺,位于甲狀腺側(cè)葉的后面，或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或被膜外的結(jié)締組織內(nèi)。 上、下各1對,局部解剖學(xué)頸部,76,3）氣管頸部,位置： 上起環(huán)狀軟骨下緣， 下至胸骨柄頸V切跡。 仰頭或低頭時(shí)可上下移動1.5cm。 頭向側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)氣管隨之移動，食管卻向反方向移動，故氣管切開時(shí)應(yīng)嚴(yán)格保持頭正中位,局部解剖學(xué)頸部,77,毗鄰,甲狀腺峽、甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、甲狀腺最下A。 在幼兒，胸腺、左頭臂V、主A弓常高出胸骨頸V切跡,上端兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方： 食管，喉返N。 后外側(cè)： 頸交感干、頸A鞘,前方：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜 脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜,局

27、部解剖學(xué)頸部,78,氣管切開所經(jīng)過的層次： 皮膚 淺筋膜 封套筋膜 胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓 舌骨下肌群 氣管前筋膜 氣管前間隙,局部解剖學(xué)頸部,79,4）食管頸部,前方：氣管頸部 后方：頸長肌、脊柱 后外側(cè)：隔椎前筋膜與交感干相鄰 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸A鞘及其內(nèi)容,毗鄰,局部解剖學(xué)頸部,80,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,二）內(nèi)容 1、頸袢,分支支配舌骨下肌群,一）境界,一、胸鎖乳突肌區(qū),由C1C3前支的分支組成 C1舌下N舌下N降支 （即頸袢上根） C2、C3頸袢下根,局部解剖學(xué)頸部,81,2、頸動脈鞘 上起顱底，下續(xù)縱隔,內(nèi)容 頸內(nèi)靜脈 迷走神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 頸總動脈,局部解剖學(xué)頸部,8

28、2,后方： 甲狀腺下A，左側(cè)還有胸導(dǎo)管，頸交感干、椎前肌、頸椎橫突,內(nèi)側(cè)： 咽和食管頸部、喉和氣管頸部、喉返N、甲狀腺側(cè)葉,毗鄰 前方： 胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢、甲狀腺上、中V,局部解剖學(xué)頸部,83,3、頸叢,1）位置： 胸鎖乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之間,2）分支： 4條皮支、 肌支、 膈神經(jīng),枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),麻醉點(diǎn),局部解剖學(xué)頸部,84,第2、3頸椎橫突前方,4、頸交感干,位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜覆蓋,頸上神經(jīng)節(jié),頸中神經(jīng)節(jié),頸下神經(jīng)節(jié),第1胸神經(jīng)節(jié),星狀神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),第6頸椎橫突前方,局部解剖學(xué)頸部,85,二、頸根部 （一）境界 前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。 中心標(biāo)志：前斜角肌,前斜角肌 前內(nèi)側(cè)：縱行的頸總A、頸內(nèi)V、迷走N、膈N、交感干等。 后外側(cè)：橫行的鎖骨下AV、臂叢等,局部解剖學(xué)頸部,86,后方： 第1、2肋 頸交感干 第1胸N前支,毗鄰 前方： 前斜角肌、鎖骨下A、膈N、迷走N、鎖骨下V、胸導(dǎo)管頸部（左,二）內(nèi)容 1、胸