眼視光初始檢查的課件

1、眼視光初始檢查的,眼視光初始檢查的內(nèi)容和流程,1,眼視光初始檢查的,初始檢查項(xiàng)目,調(diào)節(jié)幅度 .色覺檢查 .遮蓋試驗(yàn) A.交替遮蓋驗(yàn) B.遮蓋去遮蓋試驗(yàn) .立體視檢查 .集合近點(diǎn),Hirschberg試驗(yàn) .眼外肌運(yùn)動 .瞳孔反應(yīng) .視野普查 指數(shù)視野檢查 .瞳距,2,眼視光初始檢查的,調(diào)節(jié)幅度,目的檢查被查者的晶狀體對近刺激的反 應(yīng). 設(shè)備.近用視力表 .遮蓋板 .測量尺,3,眼視光初始檢查的,調(diào)節(jié)幅度-步驟和流程,在雙眼的屈光不正被完全矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行. 視標(biāo)距離33cm或者習(xí)慣看近距離. 被檢者配戴常用的或習(xí)慣的遠(yuǎn)用轎正眼鏡. 照明要良好. 先檢查被檢者的右眼.同時遮蓋被檢者的左眼. 被檢

2、者注視近用視力表最清楚視標(biāo)的上一行. 將視標(biāo)逐步向被檢者移近到被檢者反應(yīng)視標(biāo)模糊的位置. 測量從視標(biāo)模糊位置到被檢者鏡片平面的距離. 換算AMP調(diào)節(jié)幅度 單位為D D=1/SS單位為米. 同樣步驟測量左眼的AMP. 該檢查也可在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行. 記錄 如AMP OD15D OS15D,4,眼視光初始檢查的,色覺檢查,目的評估被檢者黃斑視錐細(xì)胞和視神經(jīng) 及視覺皮層的功能. 分類色覺障礙按其嚴(yán)重程度分為色盲和 色弱.色盲是指不能分辯顏色.色弱 是指對顏色的辨別能力降低 原因常見的色覺障礙是一種連鎖遺傳的 先天性異常.后天性色盲則發(fā)生于某些 視神經(jīng).視網(wǎng)膜等疾病. 設(shè)備.遮蓋板 . .色盲本. 特

3、殊色盲本所需 的特殊鏡片,5,眼視光初始檢查的,色覺檢查-步驟和流程,被檢者配戴常用或習(xí)慣的近用眼鏡.手持遮蓋 板. 在充足的自然光下進(jìn)行. 檢查者手持色盲檢查本. 檢查距離約50cm. 先查被檢者右眼.遮左眼. 要求完全遮蓋非檢眼. 讓被檢者遂步閱讀色盲本的每一頁.辨認(rèn)色盲本上的數(shù) 字或圖形.時間每頁5秒內(nèi)讀出. 用同樣的方法檢查左眼. 記錄 如 OD12/12 Ishaea OS12/12Ishaea 分別記錄每眼所辨認(rèn)的頁數(shù).并記錄所用色盲本的版本,6,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn),目的衡量被檢者有無斜視.隱斜視.以及隱 斜視或斜視的性質(zhì)和大小. 設(shè)備視力表. 近用遮蓋試驗(yàn)視力表. 遮蓋板

4、. 手電筒. 水平和垂直的棱鏡排,7,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn),步驟 被檢者配戴習(xí)慣的遠(yuǎn)用矯正鏡. 視標(biāo)選擇遠(yuǎn)距離檢查時.使用被查者雙眼中較差眼的最好遠(yuǎn)矯正視力的上一行視標(biāo). 近距離檢查時.使用近視力表.能控制調(diào)節(jié)的單個視標(biāo).檢查距離約40cm.使用被檢者雙眼中較差眼的最佳矯正視力的上一行視標(biāo).或使用相應(yīng)大小的圖形視標(biāo). 由被檢者手持視力表.檢查者手持遮蓋板. 室內(nèi)照明要求檢查者習(xí)以觀查到被檢查者眼晴的運(yùn)動情況,8,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn)A.交替遮蓋試驗(yàn),目的判斷被檢者的斜視和隱斜視的方向和程度.但不能區(qū)別是斜視還是隱斜視. 程序 讓被檢者注視視標(biāo).并保持視標(biāo)清晰. 將遮蓋板遮蓋被檢者右

5、眼23秒.迅速移動遮蓋板至左眼.觀察去遮蓋瞬間右眼的移動方向. 同樣查左眼. 重復(fù).步驟多次. 眼球斜視偏斜的量可以用列棱鏡棒測量.將列棱鏡棒盡量近地置于任何一眼前.重復(fù)交替遮蓋試驗(yàn).逐步增加棱鏡度.直至交替遮蓋試驗(yàn)中沒有觀察到雙眼眼球運(yùn)動,9,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn)A.交替遮蓋試驗(yàn),判斷根據(jù)去遮蓋瞬間眼球的運(yùn)動方向.可以判斷眼球斜視偏離的方向.表示如下 去遮蓋瞬間眼球運(yùn)動方向 眼球斜視偏離方向 內(nèi) 外斜Exo 外 內(nèi)斜Eso 上 下斜Hypo 下 上斜Hyper,10,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn)A.交替遮蓋試驗(yàn),列棱鏡棒使用的棱鏡方向如下表示 眼球斜視偏斜方向 列棱鏡捧方向 外斜Exo

6、底向內(nèi)BI 內(nèi)斜Eso 底向外BO 下斜Hypo 底向上BU 上斜Hyper 底向下BD 注意若交替遮蓋試驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動.就不需做遮蓋去遮蓋試驗(yàn).若有眼球有運(yùn)動.則需進(jìn)一步做遮蓋去遮蓋試驗(yàn),11,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn)B.遮蓋去遮蓋試驗(yàn),目的區(qū)分斜視與隱斜視.同時可區(qū)分斜視是交替性還是固定性的. 程序 檢查左眼.雙眼同時睜開.遮蓋被檢者的右眼.在遮蓋右眼的瞬間觀察左眼運(yùn)動情況.如果左眼沒有運(yùn)動.表示在雙眼同時注視視標(biāo)時左眼的方向就是注視方向. 移去遮蓋板交替遮蓋雙眼.停留時間約23秒.觀察雙眼正常的相互關(guān)系.重復(fù)幾次. 同樣的方法檢查右眼,12,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn)B.遮蓋去遮蓋

7、試驗(yàn),判斷 在上述兩步觀察中雙眼都沒有運(yùn)動.則被查者有隱斜視. 在上述兩步任何一步觀察中眼球有運(yùn)動.則被查者有斜視. 區(qū)分交替斜視與固定性斜視.開始遮蓋一眼.在去遮蓋瞬間.注意觀察末遮蓋眼的移動方向. a.在去遮蓋瞬間.未遮蓋眼沒有移動.則被檢者為交替性斜視. b.在去遮蓋瞬間.未遮蓋眼有移動.則被檢者為未遮蓋眼的固定性斜視.即在雙眼同時注視時.一眼能注視視標(biāo).而另一眼處于斜視位.沒有注視視標(biāo),13,眼視光初始檢查的,遮蓋試驗(yàn),記錄 用CT或cover test表示該試驗(yàn). 用sc表示裸眼狀態(tài).用cc表示屈光完全矯正狀態(tài). 記錄D表示遠(yuǎn)距離.N表示近距離. E表示內(nèi)斜.X表示外斜.RH表示右眼

8、上斜.LH表示左眼上斜. P表示隱斜視. T表示斜視. 近距以 P 或 T 表示.ALT表示交替性斜視. 可使用棱鏡進(jìn)行中和.記錄棱鏡度. 如 遠(yuǎn)距離 1EXO 1 如 近距離 3EXO 3,14,眼視光初始檢查的,立體視檢查,目的衡量被檢者是否有良好的深度覺來融合立體性的視標(biāo). 設(shè)備 根據(jù)檢查需要選擇偏光片. 根據(jù)檢查需要選擇立體視檢查本. 或者紅綠色片和立體視檢查本,15,眼視光初始檢查的,立體視檢查,步驟 在被查者近距矯正鏡片前加配偏振片或者紅綠色片. 被查者手持立體視檢查本. 距離40cm. 照明在正對檢查本的后方. 被檢者在習(xí)慣的閱讀位注視視標(biāo).分辨哪一個視標(biāo)相對其它視標(biāo)是漂浮在上方

9、的. 繼讀辨認(rèn)直到被檢者連續(xù)給出兩個錯誤的答案. 記錄記錄所用的立體圖形的類形.測試距離和測試的結(jié)果.例 近立體視 50Randot 正常者為40或者更佳,16,眼視光初始檢查的,集合近點(diǎn),目的測量在雙眼保持融像的前提下其最大輻輳能力. 設(shè)備 筆式手電筒. 紅玻片. 近調(diào)節(jié)視標(biāo)貼在筆式手電筒上或壓舌板上的四個大小不同的視標(biāo).從20/2520/200. 頭燈. 注筆式手電筒僅用于NPC的普查視標(biāo).當(dāng)輻輳小于7cm左右.應(yīng)該使用調(diào)節(jié)視標(biāo),17,眼視光初始檢查的,集合近點(diǎn),步驟 .被檢者配戴習(xí)慣性處方眼鏡. .頭燈朝向注視視標(biāo). .筆式手電筒或調(diào)節(jié)視標(biāo)從40cm開始. 指導(dǎo)被檢者注視視標(biāo).并報(bào)告看到

10、的視標(biāo)情況. a如果視標(biāo)看起來為兩個.將視標(biāo)移遠(yuǎn)些.直至視標(biāo)為單個. b將視標(biāo)移向被檢者.注意觀察被檢者的眼睛.直至被檢者報(bào)告看到兩個像.或觀察到被檢者的一眼離開了注視視標(biāo). .記錄該距離.即為被檢者輻輳的破裂點(diǎn)recovery point,18,眼視光初始檢查的,集合近點(diǎn),記錄 記錄NPCsc或cc.記錄破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn) 例7cm/11cm.左眼外移.抑制. 若被檢者一直能會聚到視標(biāo)接近鼻子.記錄TTN. 例正常值為 破裂點(diǎn) 3cm4cm. 恢復(fù)點(diǎn) 5cm5cm,19,眼視光初始檢查的,Hirschberg試驗(yàn)-赫斯博格檢測,目的檢查雙眼同時注視時雙眼眼軸的相對位置關(guān)系. 設(shè)備 筆式手電筒.

11、遮蓋板,20,眼視光初始檢查的,Hirschberg試驗(yàn) -赫斯博格檢測,步驟 測量時被檢者取掉眼鏡.檢查者手持筆式手電筒. 檢查距離50cm100cm. 電筒光直照被檢者雙眼.讓被檢者直接注視手電筒燈.遮蓋被檢者左眼. 檢查者自已的眼睛移到手電筒光正后方.觀察手電筒光在右眼角膜反光點(diǎn)的位置. 位置有三種a瞳孔正中央. b稍偏鼻側(cè)正角.c.稍偏顳側(cè)負(fù)角. 遮蓋被檢者右眼.重復(fù)以上檢查,21,眼視光初始檢查的,Hirschberg試驗(yàn) -赫斯博格檢測,判斷移開遮蓋板.觀察被檢者雙眼角膜反光點(diǎn)的位置.以此判斷. 如果雙眼角膜反光點(diǎn)均在相應(yīng)的位置上.則被檢者沒有斜視. 反之有斜視. 觀察反光點(diǎn)與角的

12、相對位置來確定斜視的方向.偏離1mm相當(dāng)于22偏斜. 記錄若無斜視.則記為正位.若有斜視.則記為何眼.向何方位斜視. 例 右眼 外斜10度,22,眼視光初始檢查的,眼外肌運(yùn)動,目的評價(jià)被檢者雙眼眼球協(xié)同運(yùn)動的能力. 設(shè)備筆式手電筒. 進(jìn)行的時機(jī) 繼Hirschberg試驗(yàn)后進(jìn)行,23,眼視光初始檢查的,眼外肌運(yùn)動,步驟 指導(dǎo)被檢者保持頭位不變.兩眼跟隨燈光.向不同注視眼位轉(zhuǎn)動.詢問各眼位是否看到重影.疼痛或不舒服等. 燈光離被檢者3040cm的眼前正中開始起始位. Primary position. 將燈光移動到另外8個眼位位置. 同時觀察被檢者的角膜反光點(diǎn).各象限燈光移動約40度左右. 整個

13、過程還需要觀察眼球運(yùn)動的流暢度.跟隨燈光的準(zhǔn)確度和移動范圍.若被檢者報(bào)告某注視象限有復(fù)像.需要進(jìn)行精確的眼肌測量分析,24,眼視光初始檢查的,眼外肌運(yùn)動,記錄 若一切都正常.可記錄為SAFESSmooth. AAccurate FFull EExtensive 若有異常.如.眼球震顫.運(yùn)動不穩(wěn).運(yùn)動滯后等.應(yīng)做文字記錄.例如向左注視時復(fù)視.右眼滯后并疼痛,25,眼視光初始檢查的,瞳孔反應(yīng),目的評價(jià)與疃孔功能有關(guān)的神經(jīng)通路的傳出系統(tǒng). 設(shè)備筆式手電筒和遠(yuǎn)用視標(biāo)如最大E視標(biāo) 準(zhǔn)備 照明盡量昏暗.但容許看清被檢者的瞳孔. 距離25cm.但不能阻擋其視線. 被檢者摘去眼鏡,26,眼視光初始檢查的,瞳孔

14、反應(yīng),步驟 指導(dǎo)被檢者注視遠(yuǎn)距離視標(biāo). 將光照向右眼瞳孔.觀察右眼瞳孔大小和縮小的速度.重復(fù)兩次. 將光照向右眼瞳孔.觀察左眼瞳孔大小和縮小的速度.重復(fù)兩次. 同上看左眼. 光照轉(zhuǎn)換測試將光輪流照向兩眼瞳孔.各停留35秒.觀察光照剛剛到時或至35秒左右的各眼瞳孔的反應(yīng).重復(fù)23次. 整個測試過程.注意觀察瞳孔的大小形狀.若大小不相同.應(yīng)進(jìn)行暗亮瞳孔測試.若單眼瞳孔和雙眼瞳孔直接或間接反應(yīng)異常.或反應(yīng)比較遲鈍.應(yīng)作瞳孔調(diào)節(jié)反應(yīng)測試,27,眼視光初始檢查的,瞳孔反應(yīng),記錄 若所有的瞳孔反應(yīng)正常.則可記錄為PERRL.無MGpupils equal round responsive to light

15、; no Marcus Gunn responses 若出現(xiàn)異常.則分別記錄.如瞳孔不等大.反應(yīng)遲緩等. 若光照轉(zhuǎn)換試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)瞳孔回避.則記錄為+MGpositve Marcus Gunn.或者+RAPDpositve relative afferent papillary defect,28,眼視光初始檢查的,視野普查 指數(shù)視野檢查,目的粗測視野范圍.是一種簡單易行不需任何設(shè)備的方法. 檢查者以自己的正常視野.比較被檢者視野的大情況. 注此方法并不精確.且無法記錄供以后對比,29,眼視光初始檢查的,視野普查 指數(shù)視野檢查,步驟 檢查者與受查者對視.距離100cm. 檢查右眼時.被檢者遮左眼.右眼注視檢查者的左眼.而檢查者遮右眼.左眼注視被檢者的右眼. 檢查者將手指置于自己與被檢查者之間等距離處.分別從各方位向中央移動.囑被檢者發(fā)現(xiàn)手指出現(xiàn)時即告之.即檢查者以自己的正常視野比較被檢者右眼視野的大致情況. 同樣的方法檢查左眼視野的大致情況. 記錄如 右眼視野全 左鼻側(cè)視野受限 正常 右眼全 左眼全,30,眼視光初始檢查的,瞳距,目的測量一定注視距離時.兩眼瞳孔間的距離. 設(shè)備毫米尺或者瞳距儀 步驟 檢查者與被檢查者的眼在同一水平線上.相距40cm左右. 近瞳距測量閉合你的右眼.矚被檢者注視你睜開的左眼.將尺子的零點(diǎn)對準(zhǔn)被檢者右眼瞳孔的鼻側(cè)邊緣.依然使用左眼.以被