中醫(yī)兒科學(xué)辯析

1、中醫(yī)兒科學(xué)第一章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史 第二節(jié) 小兒年齡分期第三節(jié) 小兒生長發(fā)育 第四節(jié) 小兒生理特點第二章 兒童保健 第一節(jié) 胎兒期保健 第二節(jié) 初生兒期保健第三節(jié) 嬰兒期保健 第四節(jié) 幼兒期保健第五節(jié) 學(xué)齡前期保健 第六節(jié) 學(xué)齡期保健第七節(jié) 青春期保健第三章 兒科臨證概要 第一節(jié) 兒科病因特點 第二節(jié) 兒科病理特點第三節(jié) 兒科診法概要 第四節(jié) 兒科治法概要第四章 初生兒病證 第一節(jié) 胎怯 第二節(jié) 胎黃 第三節(jié) 硬腫癥 第四節(jié) 臍部疾患（臍濕、臍瘡、臍血、臍突） 第五章 時令疾病 第一節(jié) 麻疹 附奶麻 第二節(jié) 風(fēng)痧 第三節(jié) 丹痧 第四節(jié) 水痘第五節(jié) 痄腮第六節(jié) 頓咳 第

2、七節(jié) 小兒暑溫 第八節(jié) 夏季熱 第六章 肺臟病證 第一節(jié) 感冒第二節(jié) 咳嗽 第三節(jié) 肺炎喘嗽第四節(jié) 哮喘 第七章 脾胃病證 第一節(jié) 鵝口瘡 第二節(jié) 口瘡 第三節(jié) 泄瀉 第四節(jié) 厭食 第五節(jié) 食積 第六節(jié) 疳證 第八章 心肝病證 第一節(jié) 夜啼 第二節(jié) 汗證 第三節(jié) 紫癜 第四節(jié) 缺鐵性貧血 第五節(jié) 病毒性心肌炎第六節(jié) 兒童多動綜合征 第七節(jié) 驚風(fēng) 第八節(jié) 癲癇 第九章 腎臟病證第一節(jié) 小兒水腫 第二節(jié) 遺尿 第三節(jié) 五遲、五軟 第四節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 附錄 小兒推拿療法第一章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，中國傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等治療方法

3、為手段，研究自胎兒至青少年這一時期小兒的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)兒科學(xué)薈萃了中華民族數(shù)千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成了自己的理論和實踐體系。中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史，可以劃分為四個主要階段。、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古-南北朝）自從有了人類，就有了原始的醫(yī)學(xué)活動。據(jù)考古學(xué)家考證，我國69萬年前的“北京人”平均壽命大約只有14歲，因而可以說，人類早期的醫(yī)學(xué)活動中，包括了相當(dāng)部分的兒童醫(yī)療保健內(nèi)容。山海經(jīng)中所載巫方是傳說中我國最早的兒科醫(yī)生。史書中明確記載的兒科醫(yī)生則始見于史記扁鵲倉公列傳：“扁鵲人咸陽，聞秦人愛小兒，即為小

4、兒醫(yī)”。古代醫(yī)籍中關(guān)于兒科疾病的早期記載見于西漢墓帛書五十二病方，書中有關(guān)于“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述。漢書藝文志載有“婦人嬰兒方”19卷，是早期的婦兒科方書。內(nèi)經(jīng)不僅建立了指導(dǎo)各科臨床的中醫(yī)理論體系，而且提出了有關(guān)兒科的不少論述，如小兒生長發(fā)育、體質(zhì)特點、先天因素致病、某些疾病的診斷及預(yù)后判斷等。傷寒雜病論建立的辨證論治體系，特別是臟腑論雜病，對后來兒科辨證體系的形成產(chǎn)生了重要影響。這一時期已有兒科醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治小兒氣鬲病，東漢名醫(yī)華佗曾以四物女宛丸治小兒下利病。隋書經(jīng)籍志記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出兒科、產(chǎn)科等醫(yī)事分科，同時也出現(xiàn)了小兒醫(yī)學(xué)專著，如王末鈔的

5、小兒用藥本草2卷，徐叔響的療少小百病雜方37卷等。二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝-宋朝）隋唐時期，政府重視醫(yī)學(xué)教育，在太醫(yī)署內(nèi)由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少小科，學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科專業(yè)的發(fā)展。隋代巢元方主持編撰諸病源候論，其中論小兒雜病諸候6卷。該書提出了“不可暖衣，宜時見風(fēng)日，常當(dāng)節(jié)適乳哺”等積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀。將外感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，詳論兒科病因證候255候。唐代孫思邈的備急千金要方首列“少小嬰孺方”2卷，收錄兒科用方3m余首，將兒科病分為9門，論其理法方藥。相傳至今的最早兒科專著顱囟經(jīng)，流行于唐末宋初，提出嬰幼兒體屆純陽的觀點，論述小兒脈法及驚。癇、癲、疳、痢，火

6、丹等疾病的證治，北宋錢乙，字仲陽，對中醫(yī)兒科學(xué)體系形成作出了突出貢獻(xiàn)，因而被譽(yù)為“兒科之圣”。錢乙的主要學(xué)術(shù)建樹，由其弟子閻季忠編集于小兒藥證直訣一書中。該書歸納小兒的生理病理特點為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，對兒科臨床有直接指導(dǎo)意義。錢乙從兒科特點出發(fā)，在四診應(yīng)用中尤重望診，對 “面上證”、“內(nèi)證”，痘疹類出疹性疾病的鑒別診斷等，都有較詳明的論述。小兒藥證直訣建立了兒科五臟辨證體系，捉出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛等，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的力法。他制訂兒科治則治法，從五臟補(bǔ)虛瀉實出發(fā)，又注意柔潤清養(yǎng)，補(bǔ)運(yùn)兼施，攻不傷正。他善于化裁古方，根據(jù)兒科特點創(chuàng)制新方，制劑以成約為

7、主，切合臨床應(yīng)用。北宋時期，天花、麻疹等時病流行，名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療，總結(jié)撰成小兒斑疹備急方論，是為天花、麻疹類專著之始。南宋劉昉等編著幼幼新書40卷，是當(dāng)時世界上最完備的兒科學(xué)著作。南宋時還有小兒衛(wèi)生總微論方20卷，對兒科各類疾病廠-泛收錄論述，包括多種先天性疾病。書中明確新生兒臍風(fēng)撮口是由于斷臍不慎所致，與成人因破傷而患的破傷風(fēng)是同一種疾病，提出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅子按臍燒炙臍帶，再以封臍散裹敷，是當(dāng)時預(yù)防臍風(fēng)的較好方法。南宋陳文中，著小兒痘疹方淪小兒病源方論，他力們固養(yǎng)小兒元陽，以擅用溫補(bǔ)扶正見長。對痘疹類時行疾病因陽氣虛寒而產(chǎn)生的逆證，他擅用溫補(bǔ)托毒救急。陳文中主溫補(bǔ)，與錢

8、乙、董汲重寒涼，兩者相得益彰，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展，為兒科疾病辨證論治提供了全面的依據(jù)和豐富的治療方法。三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝-中華人民共和國成立前）金元四大家各有特長，在兒科方面也各有貢獻(xiàn)。劉完素主張用辛涼苦寒，瀉熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病主張從正治熱性病善用攻下。李呆重視凋理脾胃。朱震亨認(rèn)為小兒“陽常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長。元代曾世榮編著活幼口議活幼心書。曾氏詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生兒學(xué)較早的集中論述。他議證論候翔實，對多種兒科常見病證候分類治法均作了精煉而具有指導(dǎo)意義的論述，如歸納驚風(fēng)四證八候，提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，均沿用至今。明代薛鎧

9、、薛己父子精于兒科，善采眾長，著保嬰撮要。薛氏發(fā)揚(yáng)五臟辨證學(xué)說，每篇首引錢乙辨證論治綱目，繼陳張元素五臟相關(guān)之闡述，旁證博引，演繹成篇。他們重視脾、腎二臟，治脾宗陳文中而偏溫，治腎既宗錢乙養(yǎng)元陰滋生化源，又效陳文中溫元陽陰中求陽。保嬰撮要論小兒各科病證221種，列醫(yī)案1540則。其中論及小兒外科。眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚科、骨傷科病證達(dá)70種以上，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼施，對中醫(yī)小兒外科學(xué)?？菩纬勺鞒隽酥卮筘暙I(xiàn)。明代名醫(yī)萬全，著兒科專著幼科發(fā)揮育嬰秘訣片玉心書等。他就不同階段的兒童，提出了預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真、蓐養(yǎng)以防其變、鞠養(yǎng)以慎其疾的“育嬰四法”。在朱震

10、亨的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足。“三有余、四不足”的小兒生理病理學(xué)說。他特別重視調(diào)理脾胃，并認(rèn)為“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯凋乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”，有重要的臨床指導(dǎo)意義。此外，明代還有李時珍本草綱目，收集了很多治療兒科病的藥、方。魯伯嗣嬰童百問，詳究兒科病源與證治，論述平達(dá)，切合實用，王肯堂證治準(zhǔn)繩幼科，集眾書之長，又參以己見，內(nèi)容廣博。張景岳景岳全書小兒則，提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實，小兒“陽非有余”、“陰常不足”，治療上“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”等觀點。清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著幼科鐵鏡，認(rèn)為“有諸內(nèi)而形諸外”，

11、可從望面色、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實，重視推拿療法在兒科的應(yīng)用。醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣是清朝廷組織編寫的兒科專書，條理分明，立論精當(dāng)，適用于臨床和教學(xué)。謝玉瓊麻科活人全書足一部麻疹專著，詳細(xì)闡述了麻疹各階段及合并癥的辨證與治療。王清任醫(yī)林改錯汜載廠作者觀察小兒尸體的解剖學(xué)資料，明確提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點，闡發(fā)活血化瘀治法，介紹了該法在紫癜風(fēng)、疳證、小兒痞塊等病證中的應(yīng)用。陳復(fù)正是清代兒科名家，著幼幼集成。他倡導(dǎo)指紋診法，概括了指紋診的方法和辨證綱領(lǐng)。幼幼集成除采用臟腑辨證外，更重視八綱辨證在兒科的應(yīng)用，陳氏創(chuàng)制廠集成八方，沿用古方，還大量收錄各類簡便方，使該書更具實用價值。吳瑭不僅是

12、溫病大家，在兒科方面也卓有成就。他鮮明地提出“小兒稚陽未充、稚陰未長者也”的生理特點，易于感觸、易于傳變酌病理特點，稍呆則滯、稍重則傷的臨床用藥注意點。論小兒溫病，六氣病因，三焦分證，治病求本，與葉桂的衛(wèi)氣營血辨證學(xué)說相輔相成。明清寸期，天花、麻疹等時病流行，兒科在產(chǎn)；生大量痘、麻專著的同時，應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花已廣泛傳播博集稀痘方論（1577年）載有稀痘方，三岡識略（1653年）載有痘衣法。俞茂鯤痘疹金鏡賦集解（1727年）說，在明隆慶年間（15671572年），寧國府太平縣的人痘接種法已盛行各地。我國的人痘接種法后來流傳到俄羅斯、朝鮮、本、土耳其及歐非國家，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。清朝后

13、期，隨著西醫(yī)傳人我國，兒科界也開始有人提出宜中西醫(yī)合參。何炳元新纂兒科診斷學(xué)中就在傳統(tǒng)四診之外，引人檢診一項，用于檢查口腔、溫度、陰器、便路等的變化。民同時期兒科疾病流行，許多醫(yī)家尋求古訓(xùn)，融會新知，救治了大批患兒。例如，在治療重癥熱病時，徐小圃擅用溫陽藥物回陽救逆，奚詠裳善取寒涼藥物清熱保津，就是這一時期外感病寒、溫兩大學(xué)派的杰出代表。四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后）1949年中華人民共和國成：立后，在國家發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政策支持下，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛躍進(jìn)步的學(xué)術(shù)氛圍中，中醫(yī)兒科學(xué)和其他中醫(yī)學(xué)科一樣，進(jìn)入了快速發(fā)展的新時期。20 世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)中等和高等教育，70年

14、代開始中醫(yī)兒科學(xué)碩上生教育，八十年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，90年代又開始進(jìn)行在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，這種現(xiàn)代的完整教育體系，不僅為中醫(yī)兒科界輸送了大批人才，而且使中醫(yī)兒科隊伍素質(zhì)不斷提高，成為學(xué)科發(fā)展的保證。建悶以來，整理出版了歷代兒科名著，發(fā)掘了一大批對臨床具有理論指導(dǎo)和實踐應(yīng)用價值的可貴資料。就中醫(yī)兒科學(xué)若干基礎(chǔ)理論問題進(jìn)行了學(xué)術(shù)爭鳴，認(rèn)識漸趨一致。兒科診法應(yīng)用，豐富了傳統(tǒng)四診內(nèi)容，在四診客觀化如色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等方面都進(jìn)行了研究，而月。嘗試把利用血液化學(xué)、超聲影像等現(xiàn)代技術(shù)方法取得的微觀辨證資料，與應(yīng)用傳統(tǒng)四診手段取得的宏觀辨證資料相結(jié)合，發(fā)展了兒科辨證學(xué)。在

15、預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，我國古代養(yǎng)胎護(hù)胎的經(jīng)驗得到總結(jié)推廣，對促進(jìn)優(yōu)生發(fā)揮了積極作用。通過孕婦服藥，預(yù)防新生兒胎黃、胎怯等的發(fā)病，取得了有創(chuàng)新意義的成果。對體弱兒童辨證給藥，調(diào)整體質(zhì)，增強(qiáng)臟腑生理功能，減低，廠反復(fù)呼吸道感染兒和脾胃虛弱兒的發(fā)病率，延長了哮喘、腎病綜合征等復(fù)發(fā)性疾病的緩解期。中藥保健藥品、保健食品、保健用品的開發(fā)應(yīng)用，對增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。在臨證醫(yī)學(xué)方面，隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步和科研方法的應(yīng)用，研究成果不斷涌現(xiàn)，診療水平大為提高。應(yīng)用小兒暑溫理論指導(dǎo)流行性乙型腦炎的辨證論治，降低了病死率和后遺癥發(fā)生率；應(yīng)用胎怯理論指導(dǎo)低出生體重兒的治療，提高了生長發(fā)育速度，

16、增強(qiáng)了體質(zhì)，降低了死亡率。對哮喘、肺炎喘嗽、泄瀉、癲癇、胎黃等兒科常見病的研究不斷深入；對厭食、兒童多動綜合征、病毒性心肌炎、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病的辨證論治總結(jié)出了規(guī)律；對腎病綜合征、維生素D缺乏性佝僂病、急性白血病、流行性出血熱、新生兒硬腫癥等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。一批兒科新劑型藥物，如口服液、注射液等投入臨床使用。在臨床科研中引進(jìn)了實驗手段，通過臨床檢驗、動物實驗，不僅證實了中醫(yī)藥的臨床療效，說明了藥效學(xué)原理，而且為進(jìn)一步提高療效、篩選方藥、改革劑型等，提供了科學(xué)的方法。中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，目前正在向著學(xué)科現(xiàn)代化的方向前進(jìn)。中醫(yī)兒

17、科學(xué)的現(xiàn)代化，就是要建立起一整套源于傳統(tǒng)中醫(yī)兒科，適應(yīng)未來社會需要，與各現(xiàn)代科學(xué)學(xué)科自然銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展的全新理論和實踐體系。實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，科學(xué)研究是其必由之路，人才培養(yǎng)是其基礎(chǔ)工程。相信經(jīng)過長時期的努力，中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)代化，將會隨著整個中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化而逐步實現(xiàn)。第一章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 小兒年齡分期兒童生命活動的開始，起于陰陽兩精相合而形成的胚胎c新生命產(chǎn)生之后，就不斷生長發(fā)育，直至成年。兒童與成人的年齡界限，現(xiàn)代一般按小兒衛(wèi)生總微論方所說：“當(dāng)以十四以下為小兒治”，將14歲作為兒童年齡的上限。兒童階段的不同時期，小兒的形體精神、生長發(fā)育生理病理、養(yǎng)育保健、疾病防治等都有著不同的要求。

18、為了兒科工作的實際需要，有必要對兒童階段再按年齡分為若干時期?，F(xiàn)代一般將小兒按年齡分為以下幾個時期。一、胎兒期從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)第1天算起為40周，280天，以4周為一個妊娠月，即“懷胎十月”。胎兒在孕育期間，寄生于母體之內(nèi)，與其母借胎盤、臍帶相連，依靠母體的氣血供養(yǎng)，在胞宮內(nèi)生長發(fā)育，因而與母體休戚相關(guān)。胎兒的健康成長，依賴于孕母的調(diào)攝，我國自古稱之為“養(yǎng)胎”、“護(hù)胎”和胎教。胎兒尚未成熟，如草木未萌，嫩芽易傷。尤其在妊娠早期重2周的胚胎期，從受精卵細(xì)胞至基本形成胎兒；最易受到各種病理因素的傷害，造成流產(chǎn)或先天性畸形。妊娠中期15周，胎兒各

19、器官迅速成長，功能也趨成熟；妊娠晚期13周，胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，體重增長快。后兩個階段胎兒若受到傷害，易造成早產(chǎn)。先天之本，一生之基，做好胎兒期保健，使胎兒形神咸備，具備良好的身體素質(zhì)，將會為兒童出生后的健康發(fā)育成長打下良好的基礎(chǔ)。此外，國際上還將孕期滿28周到出生后7天止，定為圍生（產(chǎn)）期。圍生期小兒死亡率高，重視優(yōu)生優(yōu)育，必須抓好圍生期保健。二、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎，至生后滿28天，稱為新生兒期。新生兒開始脫離母體而獨立生存，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點在這一時期表現(xiàn)得最為突出。新生兒在短暫的時間內(nèi)，經(jīng)歷了內(nèi)外環(huán)境的突然變化，機(jī)體內(nèi)部也發(fā)生了相應(yīng)的巨大變化。但是，新生兒的

20、臟腑功能未曾健全，精神發(fā)育未曾成熟，處于稚嫩狀態(tài)，機(jī)體調(diào)節(jié)功能不足，對外界的適應(yīng)能力和御邪能力都較差，加上胎內(nèi)、分娩及生后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍市律鷥旱陌l(fā)病率和死亡率都很高，這一時期的保健護(hù)理工作也就特別重要。三、嬰兒期出生28天后至1周歲為嬰兒期。嬰兒已經(jīng)初步適應(yīng)了外界環(huán)境，顯示出蓬勃的生機(jī)，生長發(fā)育特別迅速。1周歲時，小兒的體重增長到出生時的3倍，身長增長到出生時的15倍。由于生長迅速，機(jī)體對水谷營養(yǎng)的需求特別旺盛，而嬰兒脾胃未充，運(yùn)化力弱，因而需要重視乳食喂養(yǎng)，預(yù)防脾胃病發(fā)生。同時，嬰兒肺臟嬌嫩，表衛(wèi)未固，來自母體的免疫能力逐漸消失，自身免疫力又未能健全，御邪能力弱，造成時行疾病和肺系疾病的

21、發(fā)病機(jī)會大為增加，必須加強(qiáng)對這類疾病的預(yù)防工作。四、幼兒期1周歲后至3周歲為幼兒期。幼兒期小兒的生長發(fā)育速度較前減慢，尤其是在體格發(fā)育方面。此期小兒學(xué)會了走路，活動范圍擴(kuò)大，接觸周圍事物的機(jī)會增多，智力發(fā)育比較突出，語言、思維和應(yīng)人、應(yīng)物的能力增強(qiáng)，同時，感邪患病的機(jī)會也較前增加。小兒的飲食已逐步過渡到普通飲食，乳牙漸次長齊，在脾胃功能逐漸增強(qiáng)的過程中，要注意預(yù)防脾胃病的發(fā)生。五、學(xué)齡前期3周歲后至7周歲為學(xué)齡前期。學(xué)齡前期的小兒體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育趨于完善。在這一時期，要培養(yǎng)兒童形成良好的基本素質(zhì)，包括增強(qiáng)體質(zhì)、生活習(xí)慣、思想品德、早期教育等。學(xué)齡前期兒童發(fā)病率有所下降，但對在這一階段

22、仍然經(jīng)常發(fā)病未愈的患兒，如反復(fù)呼吸道感染、哮喘、疳證、厭食等，應(yīng)抓緊調(diào)治，以免將這些疾病遷延至學(xué)齡期。六、學(xué)齡期7周歲后至青春期來臨（一般為女1l歲，男13歲）稱學(xué)齡期。學(xué)齡期一般處于小學(xué)學(xué)習(xí)階段，此期小兒在體格方面仍穩(wěn)步增長，乳牙依次換上恒牙，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。此期兒童腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同，智能發(fā)育更為成熟，控制、理解、分析、綜合等能力增強(qiáng)，能適應(yīng)正規(guī)的學(xué)習(xí)生活。要以德、智、體全面發(fā)展為目標(biāo)，引導(dǎo)他們健康成長。這一時期兒童的發(fā)病率進(jìn)一步下降，但腎病綜合征、哮喘、過敏性紫癜、風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕病等疾病好發(fā)于這個時期，預(yù)防工作應(yīng)有針對性地進(jìn)行。七、青春期/c

23、olor青春期的個體差異較大，一般女孩自1112歲到1718歲，男孩自13-14歲到1820歲。青春期開始階段仍屬于兒童范圍。青春期是從兒童到成人的過渡時期，其顯著特點是腎氣盛，天癸至，生殖系統(tǒng)發(fā)育趨于成熟，女孩乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮，男孩精氣溢瀉，體格生長也出現(xiàn)第二次高峰，體重、身長增長顯著，心理變化也較大。近幾卜年來，小兒進(jìn)入青春期的平均年齡有提早的趨勢。第一章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 小兒生長發(fā)育小兒從成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發(fā)育的過程中。小兒生長發(fā)育主要受先天因素和后天因素兩方面的影響。先天因素與種族、父母、胎兒期狀況等有關(guān)；后天因素與社會條件、氣候、地理、營養(yǎng)、作息、鍛煉、疾病

24、、藥物等有關(guān)。小兒生長發(fā)育，是形與神的同步增長。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，對于指導(dǎo)兒童保健，以及某些疾病的診治，具有重要意義。生命的開始，起于受精懷孕。關(guān)于胎兒成長發(fā)育，淮南子精神訓(xùn)說：丫一月而膏，二月而膚，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而動，九月而躁，卜月而生，形體以成，五臟乃形?！逼渲小叭露ァ敝?個月胚胎完成，胎兒形成； “七月而成，指7個月器官組織完成，此后出生的胎兒可以存活；10個月為足月，受氣已足，俟時而生。出生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面，中醫(yī)學(xué)變蒸學(xué)說是古代醫(yī)家總結(jié)嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。一、體格生長關(guān)于小兒體格生長，現(xiàn)代通過大規(guī)模實

25、際測量和統(tǒng)計，得出了各項生理常數(shù)，可用來衡量兒童生長發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。（一）體重體重是小兒機(jī)體量的總和。測量體重，應(yīng)在空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行。新生兒體重約為3kg。出生后前半年平均每月增氏約0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg。1周歲以后，平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：1-6個月體重（kg）=3+0.7X月齡7-12個月體重（kg）=7+0.5X（月齡6）1歲以上體重（kg）=8+2X年齡體重測定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況，并作為臨床用藥量的主要依據(jù)。體重增長過快常見于肥胖癥、巨人癥，體重低于均值85以下者

26、為營養(yǎng)不良。（二）身長身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時身長，3歲以上小兒測量身高。測量身高時，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。新生兒身長約為50em。1周歲內(nèi)以逐月減慢的速度共增加約25cm，一般前6個月每月增長約2.5em，后6個月每月增長約1.5cm。第2年全年增長約10cm。2周歲后至青春期前，每年增長約7cm。臨床可用以下公式推算小兒身長：1-6個月身長（em）=50+25X月齡712個月身長（em）=65+15X（月齡6）2周歲以上身長（cm）=85+7X（年齡2）身長主要反映機(jī)體骨骼發(fā)育狀況。身長在均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差以下者，應(yīng)考慮侏

27、儒癥、克汀病，營養(yǎng)不良等。此外，還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關(guān)系密切，下部量與下肢長骨的生長關(guān)系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。（三）頭圍頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。測量頭圍時用軟尺，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)繞過枕骨粗隆最高處而回至零點，讀取測量值。測量時小兒應(yīng)脫帽，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，松緊適中。新生兒頭圍約為34em，出生后6個月增長約9em，7-12月增長約2cm，1周歲時45cm，第2年增長約2e

28、m，5歲時增長至50Cm，15歲時接近成人，為54-58cm。（四）囟門囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。其測量方法為測對邊中點連線距離。后囟約25兒童在初生時已閉合，其余也應(yīng)在生后2-4個月內(nèi)閉合。前囟應(yīng)在生后12-18個月內(nèi)閉合。囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉并頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，為腦積水、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。（五）胸圍胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以L取立位。

29、被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時），兩眼平視，測量者立于被測者右側(cè)或前方，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時的平均值。測量時軟尺應(yīng)松緊適中，前后左右對稱。新生兒胸圍約32em。l歲時約44em，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。一般營養(yǎng)不良小兒由于胸部肌肉、脂肪發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。（六）牙齒新生兒一般無牙。通常出生后510個月開始出乳牙。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20個約于2-2。5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲后開始乳牙脫落，

30、換出恒牙，直至12歲左右長出第二磨牙。嬰幼兒乳牙個數(shù)可用以下公式推算：乳牙數(shù)=月齡4（或6）（七）呼吸、脈搏、血壓小兒由于新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運(yùn)動、哭鬧等影響，測量應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。小兒呼吸頻率：新生兒乎均4045次分，1歲以內(nèi)30-40次件，1-3歲2530次分，4-7歲2025次分，814歲接近于成人，1820次分。小兒脈率：新生兒乎均約120140次分，l歲以內(nèi)110130次件，1-3歲100120次分，4-7歲80-100次分，814歲接近于成人，70-90次分。小兒血壓：4歲以內(nèi)小兒的血壓約為11580

31、kPa。4歲以后收縮壓約為（105+027X周歲數(shù)）kPa，舒張壓約為收縮壓的23。二、智能發(fā)育智能發(fā)育是指神經(jīng)心理發(fā)育。神經(jīng)心理發(fā)育在嬰幼兒時期大量地反映于日常的行為之中，故有時也稱為行為發(fā)育。了解小兒智能發(fā)育規(guī)律，可以適時開發(fā)智力、及早發(fā)現(xiàn)異常，有利于做好兒童保健和治療。（一）感知發(fā)育視感知的發(fā)育：新生兒短暫地注視和反射地跟隨近距離內(nèi)緩慢移動的物體；3個月頭眼協(xié)調(diào)好；6個月能轉(zhuǎn)動身體協(xié)調(diào)視覺；9個月較長時間地看335m內(nèi)的人物活動；1歲半能注視懸掛在3m處的小玩具；2歲能區(qū)別垂直線與橫線，目光跟蹤落地的物體；4歲時視力2040（srleHerl表）。聽感知的發(fā)育：新生兒出生數(shù)天后就能聽到5

32、0-90分貝的聲響；3個月轉(zhuǎn)頭向聲源；4個月聽到悅耳聲音時微笑；5個月對母親語聲有反應(yīng)；8個月能區(qū)別語聲的意義；9個月能尋找來自不同高度的聲源；1歲聽懂自己的名字；2歲聽懂簡單的吩咐；4歲聽覺發(fā)育已完善。（二）運(yùn)動發(fā)育小兒運(yùn)動發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。小兒粗細(xì)運(yùn)動發(fā)育的進(jìn)程：2個月扶坐或側(cè)臥時能勉強(qiáng)抬頭；4個月扶著兩手或髖骨時能坐，能握持玩具；7個月能獨坐片刻，能將玩具從一手換至另一手；8個月扶欄能站立片刻，會爬，會拍手；1011個月扶欄獨腳站，攙扶或扶推車可走幾步，能拇、食指對捏取物；12個月能獨走，彎腰拾東西；18個月走得較穩(wěn)，能倒退幾步，能有目標(biāo)地扔皮球；2

33、歲能雙足跳，能用杯子飲水，用勺子吃飯；3歲能跑，并能一腳跳過低的障礙，會騎小三輪車，會洗手；4歲能奔跑，會爬梯子，基本會穿衣；5歲能單腳跳，會系鞋帶。（三）語言發(fā)育語言是表達(dá)思想、意識的一種方式。小兒語言發(fā)育除了與腦發(fā)育關(guān)系密切外，還需要有正常的發(fā)音器官，并與后天教養(yǎng)有關(guān)。小兒語言發(fā)育的進(jìn)程：1個月能哭；2個月會笑，始發(fā)喉音；3個月能咿呀發(fā)音；4個月能發(fā)出笑聲；7個月能發(fā)出“媽媽”、“爸爸”等復(fù)音，但無叫喊親人之意；10個月“媽媽”、“爸爸”成為呼喚親人之意，能開始用單詞；12個月能叫出簡單的物品名，如“燈”，能以“汪汪”、“咪咪”等代表狗、貓，能指出鼻子、耳朵；15個月能說出幾個詞及自己的名

34、字；18個月能指出身體各部分；2歲能用23個字組成的名詞表達(dá)意思；3歲能說兒歌，能數(shù)幾個數(shù)字；4歲能認(rèn)識3種以上顏色；5歲能唱歌，并能認(rèn)識簡單的漢字；67歲能講故事，學(xué)習(xí)寫字，準(zhǔn)備上學(xué)。（四）性格發(fā)育性格是意愿、毅力、是非判斷、對周圍人物與事物適應(yīng)能力的情緒反應(yīng)等特征的總稱。性格發(fā)育在嬰幼兒期常稱為個人社會性行為發(fā)育。性格發(fā)育主要包括情緒反應(yīng)、相依感情、游戲、違拗性等。新生兒就已表現(xiàn)出不同的氣質(zhì)，在活動度、敏感、適應(yīng)性、哺乳、睡眠等規(guī)律性方面表現(xiàn)出個人特點。嬰兒的活動及面部表情很早就受外界刺激的影響，對于哺乳、摟抱、搖晃等具有愉快反應(yīng)，不愉快則常表現(xiàn)為啼哭。隨著月齡增長，不愉快逐漸減少。6個月

35、以后已較能忍耐饑餓，9個月后能較久地離開母親。真正的脾氣發(fā)作見于3-4歲的幼兒。嬰兒與親人相依感情的建立是社會性心理發(fā)育的最早表現(xiàn)。親人在日常生活中對嬰兒生理需要作出及時、適當(dāng)?shù)臐M足可以促使相依感情的牢固建立。嬰兒在56個月時有畏陌生表現(xiàn)及8-9個月拒讓生人抱，10-18個月表現(xiàn)最為明顯地與母親分離時的焦慮情緒都與相依感情有關(guān)。小兒性格在游戲中可以得到表現(xiàn)和發(fā)展。5-6個月時開始知道與別人玩“躲貓貓”；910個月可玩拍手游戲；l歲小兒多獨玩；2-3歲多各玩各的玩具；3歲以后多兩人對玩；4歲以后開始找伙伴玩；3-4歲時開始參加競賽性游戲；5-6歲時能自由地參加3人以上競賽性游戲；學(xué)齡兒童中可出現(xiàn)

36、以強(qiáng)凌弱的帶頭人和以理服人的帶頭人。嬰兒1歲前的生理需要完全依賴成人予以滿足；152歲小兒已有一定程度的自立感，故2歲左右小兒常表現(xiàn)出明顯的違拗性；3歲后又可出現(xiàn)喜愛糾纏親人；4歲后依賴情緒逐漸減弱。正確認(rèn)識小兒發(fā)育過程中的違拗性，對于小兒性格發(fā)育具有重要意義。三、變蒸學(xué)說變蒸學(xué)說是我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育期間生理現(xiàn)象的一種學(xué)說。變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。小兒生長發(fā)育旺盛，其形體、神智都在不斷地變異，蒸蒸日卜，枚稱變蒸。變蒸之名，始見于西晉王叔和脈經(jīng)。諸病源候論等醫(yī)籍關(guān)于變蒸的記載認(rèn)為：小兒自初生起，32日一變，64日變且蒸，10變5蒸

37、，歷320日，小蒸完畢；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日。合計576日，變蒸完畢。小兒變蒸時，機(jī)體臟腑功能逐步健全完善，也就反映為表現(xiàn)于外的形、神同步協(xié)調(diào)發(fā)展。變蒸學(xué)說總結(jié)出嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的變化過程，伹每經(jīng)過一定周期，則顯示出特殊的變化發(fā)展；在小兒的周期性生長發(fā)育顯著變化中是形、神相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期在320日內(nèi)為32日，以后延長為64日、128日，說明嬰幼兒生長發(fā)育經(jīng)歷著一個逐步減慢的過程；576日后不再有明顯的變蒸周期。變蒸學(xué)說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律是符合實際的，給我們留下了寶貴的歷史資料。今天我們認(rèn)識

38、變蒸學(xué)說，要摒棄某些古籍中關(guān)于變蒸時有體熱、汗出等癥狀的說法，取其精華，仿其思路，應(yīng)用現(xiàn)代方法，進(jìn)一步總結(jié)出現(xiàn)代我國兒童的生長發(fā)育規(guī)律，為當(dāng)代兒童保健服務(wù)。第一章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié) 小兒生理特點小兒一直處于生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理等方面，都與成人不同，因此，絕不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。小兒有其生理方面的特點，了解這些生理特點，對于掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，指導(dǎo)兒童保健、疾病防治，有著重要的意義。一、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒充滿生機(jī)，在生長發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善方向發(fā)展。這種生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，

39、在年齡越是幼小的兒童，表現(xiàn)越是突出，體格生長和智能發(fā)育的速度越快。顱囟經(jīng)脈法說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元氣未散。”這里，“純”指小兒先天所稟之元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。“純陽”學(xué)說概括了小兒在生長發(fā)育、陽充陰長過程中，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點?！凹冴枴保俏覈糯t(yī)家關(guān)于小兒生理特點的學(xué)說之一。不能將“純陽”理解成正常小兒為有陽無陰或陽亢陰虧之體，正如溫病條辨解兒難說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。”純陽指小兒先天稟受的元陰元陽未曾耗散，因而成為后天生長發(fā)育的動力，使兒童顯示出蓬勃的生機(jī)

40、，迅速地發(fā)育成長。二、臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑即五臟六腑。嬌：指嬌弱，不耐攻伐；嫩：柔嫩。形是指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸、肌膚筋骨、精血津液等。氣指各種生理功能活動，如肺氣、脾氣等。充，指充實。臟腑嬌嫩，形氣未充，是說小兒時期機(jī)體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。小兒初生之時，五臟六腑，成而未全，全而未壯，需賴先天元陰元陽之氣生發(fā)、后天水谷精微之氣充養(yǎng)，才能逐步生長發(fā)育，直至女子二七14歲，男子二八16歲左右，方能基本發(fā)育成熟。因此，在整個小兒時期，都是處于臟腑嬌嫩，形氣未充狀態(tài)。而且，臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點在年齡越是幼小的兒童，表現(xiàn)越是突出。從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容看，五臟

41、六腑的形和氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)尤為突出。肺主一身之氣，小兒肺臟未充，主氣功能未健，而小兒生長發(fā)育對肺氣需求較成人更為迫切，因而稱肺臟嬌嫩。小兒初生，脾稟未充，胃氣未動，運(yùn)化力弱，而小兒除了正常生理活動之外，還要不斷生長發(fā)育，因而對脾胃運(yùn)化輸布水谷精微之氣的要求則更為迫切，故顯示脾常不足。腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽，甫生之時，先天稟受腎氣未充，需賴后天脾胃不斷充養(yǎng)，才能逐漸充盛，這又與兒童時期迅速長養(yǎng)的需求常顯得不敷所求，故稱腎常虛。清代醫(yī)家吳鞠通通過長期臨床觀察，從陰陽學(xué)說出發(fā)，認(rèn)為小兒時期的機(jī)體柔嫩、氣血；未充、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅

42、等特點可以歸納為：“稚陽未充，稚陰未長者也?！边@里，陰，指體內(nèi)精、血、津液，及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；陽，指體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動。稚陰稚陽學(xué)說進(jìn)一步說明，小兒時期，無論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面，都是幼稚嬌嫩和未曾完善的，必須隨著年齡的逐步增長，才能不斷地趨向于健全和成熟。第二章 兒童保健第一節(jié) 胎兒期保健男女媾精，陰陽相合，一個新的生命就開始了。先天之本，一生之基，胎兒保健，對于后天體質(zhì)強(qiáng)弱、智力高下、疾病壽天，有著深遠(yuǎn)的影響，兒童保健，應(yīng)當(dāng)從受孕懷胎開始。我國古代大戴禮記保傅關(guān)于“文王胎教”的記載，表明早在商周時期已有做好胎養(yǎng)胎教能使小兒健康聰慧長壽的實例；素問奇病論

43、對“胎病”的記載，說明當(dāng)時已認(rèn)識到不注意胎兒護(hù)養(yǎng)可造成小兒先天性疾病。所以，胎兒的強(qiáng)弱，稟受于父母，特別是胎兒在腹，與其母相互依存，孕母的體質(zhì)、精神、營養(yǎng)、起居、疾病、環(huán)境等，均會影響胎兒的生長發(fā)育。胎兒保健，首先要從擇偶婚配開始。近親之間，血緣相近，不可通婚，否則會使后代體弱而且患遺傳性疾病的機(jī)會增多。男女雙方應(yīng)在適當(dāng)?shù)哪挲g結(jié)婚生育，男子三八，女子三七，腎氣平均，發(fā)育完全成熟，所以，男子2432歲，女子2l-26歲，才是婚育的最佳年齡。結(jié)婚之前，應(yīng)作婚前檢查，查明有無不宜婚育、可能影響后代健康的疾病。父母身體健康，陰陽和暢的情況下婚配受孕，才能為胎兒健康打下良好的基礎(chǔ)。養(yǎng)胎護(hù)胎包括以下主要內(nèi)

44、容：一、飲食調(diào)養(yǎng)胎兒的生長發(fā)育，全賴母體的氣血濡養(yǎng)。孕婦氣血充養(yǎng)，依靠脾胃倉廩化源充盛。孕婦的飲食，應(yīng)當(dāng)富于營養(yǎng)，清淡可口，易于消化，進(jìn)食按時、定量。胎兒正常生長發(fā)育所必需的最重要的營養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，必須保證供給。禁忌過食大冷、大熱、甘肥粘膩、辛辣炙爝等食物，以免釀生胎寒、胎熱、胎肥等病證。對于不同孕期的飲食安排，北齊徐之才提出，在妊娠的第1、2個月，要“飲食精熟，酸美受御，宜食大麥，無食腥卒之味”。就是說，妊娠早期要有全面的營養(yǎng)，按孕婦的口味澗配飲食，不要吃可能加重妊娠反應(yīng)的刺激性食品。4個月以后，要“食稻麥，羹牛羊，調(diào)五味，食甘美”。妊娠中期胎兒迅速增長，必須多進(jìn)富含各種營養(yǎng)

45、成分的食品。妊娠后期是胎兒生長的高峰期、腦發(fā)育的關(guān)鍵期，也需要營養(yǎng)豐富，同時要防營養(yǎng)過度。飲食調(diào)養(yǎng)還包括嗜好有節(jié)。孕婦最好戒去煙酒。酒對男性精子和女性卵子都有傷害，因而可使受精卵發(fā)育障礙，造成流產(chǎn)、先天性畸形或智能低下等。孕婦吸煙過多，也會傷胎而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，或胎怯、弱智、先天性心臟病等畸形。二、寒溫調(diào)攝婦女懷孕之后，氣血聚以養(yǎng)胎，衛(wèi)氣不足，多汗而易于為虛邪賊風(fēng)所乘。懷胎十月，要經(jīng)歷3-4個不同的季節(jié)，；氣候變化很大，孕婦要比常人更加重視寒溫的調(diào)攝，順應(yīng)氣溫的變化，天涼則添衣，天熱則減衣，天暑宜降溫，天寒宜取暖，出門避大風(fēng)，雨雪勿外出，減少氣候驟變對人體的傷害。室內(nèi)空氣要流通，保持空氣新鮮，

46、勿去空氣污濁、環(huán)境污染的場所，避免為其所害。三、防感外邪孕婦在調(diào)攝寒溫的同時，更要注意防止感受外邪。我國隋代諸病源候論婦人妊娠病諸候列舉妊娠時氣“重者傷胎也”，妊娠溫病“熱搏于胎，皆傷胎也”，妊娠熱病“多致墮胎也”等，已經(jīng)明確提出妊娠期間感受外邪會損傷胎兒，或造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等?，F(xiàn)代研究表明，各種感染性疾病，尤其是病毒感染，包括風(fēng)疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒、肝炎病毒等，都可能導(dǎo)致先天性畸形、流產(chǎn)或早產(chǎn)。妊娠早期胚胎形成，器官分化，最易受到損害。例如，孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可造成小兒先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、耳聾、小頭畸形及智力發(fā)育障礙等，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。四、

47、避免外傷妊娠期間，孕婦要防止各種有形和無形的外傷，以保護(hù)自己和胎兒。孕婦要謹(jǐn)防跌仆損傷，如攀高涉險、提挈重物、摸爬滾打、跳躍顛簸等。要注意保護(hù)腹部，避免受到擠壓和沖撞。進(jìn)入現(xiàn)代社會，無形損傷的機(jī)會更是日益增加，噪聲會損害胎兒的聽覺，放射線能誘發(fā)基因突變，造成染色體異常，可能產(chǎn)生流產(chǎn)或胎兒發(fā)育畸形。妊娠期間要控制房事，節(jié)欲保胎。房事不節(jié)，易于傷腎而致胎元不固，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，也易于因交合而釀成胎毒，使孕婦及胎兒宮內(nèi)感染的機(jī)會增多。特別是妊娠頭3個月和最后15個月，應(yīng)當(dāng)禁忌房事。五、勞逸結(jié)合生命在于運(yùn)動，孕婦也必須保持經(jīng)常而有適度的活動，才能使全身氣血流暢，胎兒得以長養(yǎng)，生產(chǎn)順利。古代醫(yī)家就告誡過

48、逸對于母子的危害，小兒病源方論小兒胎稟說：“懷孕婦人，飽則恣意坐臥，不勞力，不運(yùn)動，所以腹中之日胎受軟弱?！比f氏婦人種胎前說：“婦人受胎之后，常宜行動往來，使血氣通流，百脈和暢，自無難產(chǎn)。若好逸惡勞，好靜惡動，貪臥養(yǎng)嬌，則氣血凝滯，臨產(chǎn)多難?！碑?dāng)然，孕婦也不可過勞，不能從事繁重的體力勞動和劇烈的體育運(yùn)動，以免損傷胎元，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。孕婦應(yīng)當(dāng)動靜相兼，勞逸結(jié)合。一般說來，妊娠1-3個月應(yīng)適當(dāng)靜養(yǎng)，謹(jǐn)防勞傷，以穩(wěn)固其胎。4-7個月可增加一些活動量，以促進(jìn)氣血流行，適應(yīng)此期胎兒迅速生長的需要。妊娠后期只能做較輕的工作，體力勞動者要有工間休息，不做夜班，腦力勞動者要保證每天仍有一定的活動。足月之后，

49、又轉(zhuǎn)入以靜為主，等待分娩，每天只安排一定時間的散步。分娩前兩周應(yīng)停止工作。六、調(diào)節(jié)情志七情為人之常情，盡皆有之，但若情志過極，便能傷人致病。孕婦情志過極不僅損害自身的健康，而且因氣血逆亂，影響胎兒的正常發(fā)育。素問奇病論已經(jīng)提出：“人生而有病顛疾者，病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也?！彼裕袐D應(yīng)當(dāng)精神內(nèi)守，情緒穩(wěn)定，喜怒哀樂適可而止，避免強(qiáng)烈的精神刺激，才能安養(yǎng)胎兒。“文王胎教”的經(jīng)驗還提出，婦女妊娠期聆聽優(yōu)雅的音樂，有利于胎兒的孕育成長。現(xiàn)代研究表明，胎兒具有聽覺、感知和反應(yīng)的能力，胎兒可以對音樂產(chǎn)生反應(yīng)?，F(xiàn)代已經(jīng)推廣胎教音樂的實際應(yīng)用。七、

50、謹(jǐn)慎用藥我國歷來主張對孕婦用藥應(yīng)當(dāng)十分審慎，無病不可妄投藥物，有病也要謹(jǐn)慎用藥，中病即止。古人提出的妊娠禁忌藥主要分為以下三類：毒性藥類，如烏頭、附子、南星、野葛、水銀、輕粉、鉛粉、砒石、硫黃、雄黃、斑蝥、蜈蚣等；破血藥類，如水蛭、虻蟲、干漆、麝香，瞿麥等；攻逐藥類，如巴豆、牽牛子、大戟、芫花、皂莢、藜蘆、冬葵子等。這些藥物使用于孕婦，可能引起中毒，損傷胎兒，造成胚胎早期死亡或致殘、致畸等。第二章 兒童保健第二節(jié) 初生兒期保健小兒初生，乍離母腹，如嫩草之芽，臟腑柔弱，氣血未充，全賴悉心調(diào)護(hù)，若稍有疏、忽，易致患病，甚至夭折。新生兒發(fā)病率和死亡率均為一生最高峰，因而，初生兒期保健值得高度重視。新

51、生兒有幾種特殊生理狀態(tài)，不可誤認(rèn)為病態(tài)。新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、碎米大小隆起顆粒，稱為“馬牙”，會于數(shù)周或數(shù)月自行消失，不可挑刮。生后3-5天乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在2-3周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。女嬰生后57天陰道有少量流血，持續(xù)l-3天自止者，是為假月經(jīng)，一般不必處理。新生兒兩側(cè)頰部各有一個脂肪墊隆起，稱為“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。還有新生兒生理性黃疽等，均屬于新生兒的特殊生理狀態(tài)。一、拭口潔眼小兒出腹，必須立即做好體表皮膚粘膜的清潔護(hù)理。應(yīng)用消毒紗布探入口內(nèi)，拭去小兒口中穢濁污物，包括羊水、污血及胎糞等，以免小兒啼聲一發(fā)咽入腹內(nèi)。同時，要輕輕拭去眼睛、耳朵中的污

52、物。新生兒皮膚上的胎脂有一定的保護(hù)作用，不要馬上拭去。但皮膚皺折處及二陰前后應(yīng)當(dāng)用紗布蘸消毒植物油輕輕拭擦，去除多余的污垢。二、斷臍護(hù)臍胎兒在腹，臍帶是母體與胎兒氣血經(jīng)絡(luò)相通的紐帶。嬰兒降生，啼聲一發(fā)，口鼻氣通，百脈流暢，小兒開始獨立生存。嬰兒出生后隨即需要斷臍。我國古代已認(rèn)識到，新生兒斷臍護(hù)臍不可不慎，若處理不潔會因感受邪風(fēng)而患臍風(fēng)。新生兒娩出1-2分鐘，就要結(jié)扎臍帶后剪斷，處理時必須無菌操作，臍帶殘端要用干法無菌處理，然后用無菌敷料覆蓋。若在特殊情況下未能保證無菌處理，則應(yīng)在24小時內(nèi)重新消毒、處理臍帶殘端，以防止感染及臍風(fēng)。斷臍后還需護(hù)臍。臍部要保持清潔、干燥，讓臍帶斷端在數(shù)天后自然脫落

53、。在此期間，要注意勿讓臍部為污水、尿液及其他臟物所侵，洗澡時勿浸濕臍部，避免臍部污染，預(yù)防臍風(fēng)、臍濕、臍瘡等疾病。三、祛除胎毒胎毒，指胎中稟受之毒，主要指熱毒。胎毒重者，出生時常表現(xiàn)為面目紅赤、多啼聲響、大便秘結(jié)等，易于發(fā)生丹毒、癰癤、濕疹、胎黃、胎熱、口瘡等病證，或造成以后好發(fā)熱性疾病的體質(zhì)。自古以來，我國有給初生兒祛除胎毒的傳統(tǒng)方法，給小兒服用少量具有清熱解毒作用的藥液，可以減少發(fā)病。常用的方法有：1銀花甘草法銀花6g，甘草2g。煎湯?？捎么怂幰菏每?，并以少量給兒吸吮。2黃連法黃連13g。用水浸泡令汁出。滴汁人兒口中。黃連性寒，胎稟氣弱者勿用。3大黃法生大黃3g。沸水適量浸泡或略煮。取汁滴

54、兒口中。胎糞通下后停服。脾虛氣弱者勿用。4豆豉法淡豆豉10g。濃煎取汁。頻頻飲服。四、洗浴衣著初生之后，一般當(dāng)時用消毒紗布拭去體表的血跡，次日紿小兒洗澡。洗澡水要用開水，待降溫至與小兒正常體溫略高時使用，也可在浴湯中加入一枚豬膽之汁以助解毒。洗浴時將小兒托于左手前臂，右手持紗布，蘸水后輕輕擦拭小兒體表。不要將小兒沒入水中，以免浸濕臍部。洗畢后可在體表涂以少量消毒花生油或魚肝油。第3天再給小兒洗浴，稱為“三朝浴兒”，浴畢將全身拭干，皮膚皺折潮濕處撲以松花粉或滑石粉。洗浴時注意動作輕柔，防止冒受風(fēng)寒。小兒剛出生，必須注意保暖，要防止著涼或受暑。新生兒衣著要適宜，衣月啦柔軟、寬松，容易穿換，不用鈕扣

55、、松緊帶。臨產(chǎn)前應(yīng)將給嬰兒準(zhǔn)備的衣服取出吹曬，藏衣服的箱子里不可放樟腦丸。我國傳統(tǒng)上給新生兒夏季只圍一只布肚兜，既涼爽又護(hù)腹。天冷時將嬰兒包人襁褓，包扎松緊要適宜，過松易被蹬開，過緊則妨礙活動。尿布也要柔軟而且吸水性強(qiáng)，尿布外不可加用塑料或橡皮包裹。五、生后開乳產(chǎn)婦分娩之后，應(yīng)將小兒置于母親身邊，給予愛撫。一般生后半小時左右即可給小兒吸吮乳房，鼓勵母親按需哺乳。一般足月新生兒吸吮能力較強(qiáng)，吞咽功能基本完善。早期開乳有利于促進(jìn)母乳分泌，對哺乳成功可起重要作用。開始2-3天乳汁分泌不多，但也可能滿足嬰兒的需要，若嬰兒有明顯的饑餓表現(xiàn)或體重減輕過多，可在哺乳后補(bǔ)授適量糖水或牛奶，但切不可以糖水或牛奶取代母乳。為了保證母乳喂養(yǎng)成功，必須堅持哺乳，代乳法不利于泌乳的建立。第二章 兒童保健第三節(jié) 嬰兒期保健渡過新生兒期，嬰兒的自立能力已大為增強(qiáng)。嬰兒期生長發(fā)育特別快，脾胃常顯不足，合理喂養(yǎng)顯得特別重要。嬰兒期保健，要做好喂養(yǎng)、護(hù)理和預(yù)防接種等工作。一、喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂