束支阻滯ppt課件

1、束支傳導(dǎo)阻滯心電圖,H j,1,竇房結(jié) SA node 結(jié)間束 internodal atrial pathways 房室結(jié) AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,2,正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,3,4,希氏束的解剖,1希氏束穿過間隔分為左、右束支。 2右束支在膜部室間

2、隔后下方發(fā)出后，沿室間隔后緣行走，穿過隔緣柱到達(dá)右室前乳頭肌底部時(shí)分支，然后繼續(xù)行走至右室游離壁和間隔部。 3左束支在主動(dòng)脈環(huán)下穿過室間隔膜部，然后呈扇形分支：左前分支通過左室流出道，抵達(dá)前乳頭肌底部，支配左室前側(cè)壁，左后分支到達(dá)后乳頭肌底部，支配下壁及后壁心肌,5,右束支傳導(dǎo)阻滯,右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見。,左束支傳導(dǎo)正常 左心室除極化正常,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,6,7,8,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,9,10,右束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征 1. QRS波群時(shí)限增寬； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、

3、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限0.04sec； 3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時(shí)限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡； 4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置； 5. 單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在110至 -30范圍內(nèi)。,11,右束支傳導(dǎo)阻滯, ,aVF aVL aVR,V1 V2 V3,V4 V5 V6,12,13,QRS0.12sec QRS0.12sec,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec。,14,右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義,1.正常人群 無(wú)器

4、質(zhì)性心臟病人群右束支阻滯發(fā)生率0.2-0.7%。 2.急性心肌梗死 大部分右束支傳導(dǎo)阻滯患者存在器質(zhì)性心臟病，急性心肌梗死伴新發(fā)右束支阻滯患者預(yù)后不良。 3.外科性右束支傳導(dǎo)阻滯 兒童右束支傳導(dǎo)阻滯常見于心外科術(shù)后。 4.肺栓塞 肺栓塞時(shí)右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為6-67%。 5.高血壓 年齡大于60歲，右束支傳導(dǎo)阻滯與基礎(chǔ)心臟病、高血壓、心臟擴(kuò)大和血糖增高有關(guān)。,15,左束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙,右束支傳導(dǎo)正常,左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,16,17,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,18,19,心電圖特征 1.

5、QRS時(shí)限增寬； 2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限0.06；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩； 3. 心電軸有不同程度的左偏； 4. STT波方向與QRS主波方向相反。,20,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,左束支傳導(dǎo)阻滯,21,22,QRS0.12sec QRS0.12sec,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec，后者0.12sec。,23,左束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義,左束支受雙重供血，不易阻

6、滯。左束支阻滯多見于器質(zhì)性心臟病。 左束支傳導(dǎo)阻滯最常見的疾病是冠心病、高血壓心臟病和心肌病。 急性心肌梗死與左束支傳導(dǎo)阻滯：左束支傳導(dǎo)阻滯是心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且心梗出現(xiàn)lbbb，提示預(yù)后不良。 左束支傳導(dǎo)阻滯與充血性心力衰竭 心衰伴左束支傳導(dǎo)阻滯患者，年死亡增加36%,24,左前分支阻滯,右束支傳導(dǎo)正常,左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,左前分支細(xì)長(zhǎng)，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。,25,26,27,左前分支阻滯,心電圖特征 1. 心電軸明顯左偏，可達(dá)-30 -90，超過-45者更具診斷價(jià)值； 2. II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVLRI; 3

7、. QRS波時(shí)限無(wú)明顯增寬。,28,左前分支阻滯, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,29,*左前分支阻滯*,30,左后分支阻滯,左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,右束支傳導(dǎo)正常,左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。,31,32,33,左后分支阻滯,心電圖特征 1. 臨床上 右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90 120，尤以超過110為最可靠； 2. QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；R特別高； 3. QRS波的時(shí)限正?；蛏栽鰧?0.12sec)。,34, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,35,右束支+左前分支阻滯,左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,36,心電圖特征 1. QRS電軸在-45 -90范圍內(nèi)； 2. V1QRS波與單純RBBB相似； 3. I 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II 、和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。,37, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,38,左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,39,心電圖特征 1.