多重耐藥菌知識培訓

1、多重耐藥菌知識培訓（2015 一季度）一、什么是多重耐藥菌多重耐藥菌（MDRO，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括：1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA2、耐萬古霉素腸球菌（VRE3、產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細菌4、 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE （如產(chǎn)I型新德里金屬 3 -內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯 酶KPC的腸桿菌科細菌）5、 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（MRD

2、5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（PDR1、抗假単胞菌的頭孢菌素類、2、碳青酶烯類、3、B-內(nèi)酰胺酶復合制劑、4、喹諾酮類、5、氨基糖苷類、衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括：1）MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2）VRE （耐萬古腸球菌）3）產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶（ESBLS的腸桿菌科細菌4）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌二、為什么多重耐藥菌受到關注MRSA超級細菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華

3、社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者2007年11月：北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案 的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會 中國MRSA勺流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來， 在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日 本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖毦币咔橐呀?jīng)

4、波及十余個國家。 感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā) 的“超級細菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老 年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游” 的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。三、耐藥菌增加的原因、易感人群、細菌耐藥性的五大危害1、耐藥菌產(chǎn)

5、生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選2、耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播3、 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因：30-40%為醫(yī)院工作人員的手、20-25%是抗菌藥物的選擇壓力、20-25%是 社區(qū)獲得性病原菌、20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）4、 多重耐藥的易感人群：既往攜帶或感染了MDROs在MDRO感染率高的科住院、高齡患者、高危手術、免疫抑制劑應用、插管或侵入性操作、長期住院患者、使用廣譜抗菌藥物或長期

6、應用抗菌藥物、呼吸機應 用。5、細菌耐藥性的五大危害：治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低四、衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號）1、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、 建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測：MRSA VRE ESBLs多重耐藥的鮑曼不動桿菌 3、預防和控制多重耐藥菌的傳播（1）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（2）嚴格實施隔離措施（3）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理4、加強抗菌藥物的合理應用5、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓6、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管五、如何監(jiān)測控制多重耐藥菌、細菌耐藥監(jiān)測及預警機制1. 確

7、診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2. 對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細 菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。（二）檢驗科 ：1. 規(guī)范地進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨 床發(fā)回報告。2. 微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，電話通知 臨床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表及時報醫(yī)院感染管理科。3. 微生物實驗室應每季度統(tǒng)計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結(jié)果并分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋給院感 科和臨床科室。（三）臨床科室

8、：1、提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應合格的病原 學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則 于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。2、 醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家 組進行調(diào)查，同時向上級相關部門報告。3、了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌 藥物。4、認真落實抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳

9、關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通 知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥 物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學 檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5、加強對免疫力低下、危重患者、有相關流行病學史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥 菌病人登記表。6、醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患 者實施隔離措施。并做好標準預防措施。7、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置

10、尿管、放置引流管 等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。8加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清 潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有 多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。（四）臨床科室質(zhì)控醫(yī)生、護士：1、了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。2、了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。（五）醫(yī)院感染管理科1、院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2、 院感科按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到

11、科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的 問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。3、 對MDR（的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監(jiān)督MDR控制措施的落實情況，直至解除隔 離。六、預防和控制多重耐藥菌的傳播1、加強細菌耐藥性的監(jiān)測2、減少或消除定值3、應用疫苗預防耐藥菌感染4、訊旺伶汕 帕同餞務人創(chuàng)忤.11 .昭實血貳庚血b C臨煒環(huán)吐工訂5、合理使用抗菌藥物6、加強政府的干預7、重視國際交流與協(xié)作七、多重耐藥菌（MDRD醫(yī)院感染控制1、患者的隔離預防（1）首選單間隔離隔離標識 接觸隔離標識，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。（2 ）隔離病房不足時才考慮進行床

12、邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房間。（3 ）當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關 人員進入。（4 ）進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先 診療護理其他病人，MDR感染病人安排在最后。如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。（5）在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預 防措施。（6 ）接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。2、接觸隔離：（控制多重耐藥菌的關鍵?。┛刂漆t(yī)院感染最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟方法是洗 手。去污染：應包括清除定植菌和環(huán)境消毒在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時， 應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫 表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用500mg/