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1、格林巴利綜合癥病人的護(hù)理,1,主要內(nèi)容,1.病因及發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.檢查及診斷 4.治療要點(diǎn) 5.護(hù)理診斷/問題 6.護(hù)理措施,2,格林巴利綜合癥(Guillain-BarreSnydrome,GBS)是指一種急性起病,一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主,伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病,但以男性青壯年為多見。,基本概念,3,一、病因和發(fā)病機(jī)制,4,確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前14周有呼吸道、腸道感染病史,最常見為空腸彎曲菌感染,約占85%
2、,此外還可有病毒、支原體等感染。,病因,5,發(fā)病機(jī)制,病原體侵入,機(jī)體免疫 識(shí)別錯(cuò)誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),周圍神經(jīng)髓鞘脫落,神經(jīng)根炎癥,6,二、臨床表現(xiàn),7,(一)運(yùn)動(dòng)障礙: 1.急性或亞急性起病 2.四肢對(duì)稱性無力(首發(fā)癥狀),多從雙下肢開始,逐漸向上發(fā)展,出現(xiàn)弛緩性癱瘓,多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在12日內(nèi)迅速加重,出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌,出現(xiàn)呼吸肌麻痹,神志死亡。,8,(二)感覺障礙: 肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失 (三)腦神經(jīng)損害:面癱等 (四)自主神經(jīng)癥狀:發(fā)汗異常等 (五)神經(jīng)反射異常:深反射減弱或消失 (六)并發(fā)癥:
3、窒息,肺部感染,心衰等,9,三、檢查及診斷,10,(一)檢查 1腦脊液 腦脊液壓力正常,無色透明。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。 3腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 2肌電圖檢查 早期可正常,晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).,11,(二)診斷 1.病前14周有感染史,急性或亞急性起病 2.四肢對(duì)稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害 3.末梢型感覺障礙 4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象(一般起病2周后),12,四、治療要點(diǎn),13,1輔助呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。 2血漿置換療法 發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行,可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。,14,
4、3應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白 4糖皮質(zhì)激素 5其他 對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,15,五、護(hù)理診斷/問題,16,1低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。 2軀體活動(dòng)障礙 與四肢無力、癱瘓有關(guān)。 3恐懼 與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥 壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染。,17,18,重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療,給予生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動(dòng)、感覺障礙情況。,1觀察病情,19,2保持呼吸道通暢,本病早期多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽,翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰??蛇M(jìn)行霧化吸入,必要
5、時(shí)吸痰。,20,3呼吸機(jī)管理 如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺,肺活量降低至2025ml/kg體重以下,血氧飽和度降低,動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機(jī)。一般先用氣管內(nèi)插管,如一天以上無好轉(zhuǎn),則應(yīng)氣管切開,外接呼吸機(jī)。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼V?,隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo),21,a)血?dú)夥治龅恼V?pH在7.357.45,PaCO2在3545mmHg,PaO2在90100mmHg b)PaCO2 一般急性呼吸衰竭時(shí),PaCO2 55mmHg;慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。pH7.207.25??刂泼姘搴粑鼨C(jī)管道濕化罐調(diào)溫器 c)PaO2 在50,3
6、0min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸機(jī)的指征。,22,4備好搶救物品 如氣管插管包、氣管切開包、呼吸 機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救 設(shè)備。,23,日常護(hù)理 (1)體位護(hù)理:保證患者肢體輕度延展,幫助病人被動(dòng)活動(dòng),防止肌萎縮,維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置,防止足下垂、爪形手等后遺癥,必要時(shí)用“T”型板固定雙足。 (2)飲食護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食,尤其注意補(bǔ)充維生素B12。,24,(3)預(yù)防并發(fā)癥 a. 臥床時(shí)間長(zhǎng),機(jī)體抵抗力低下,易發(fā)生肺部感染、營(yíng)養(yǎng)低下,還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體,按摩腹部等。 b. 患者四肢部分性或
7、完全性癱瘓,自行翻 身困難,部分患者有感覺障礙,痛覺減退,易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持皮膚清潔,勤翻身,保持床單平整,積極使用氣墊床,經(jīng)常檢查受壓皮膚,早發(fā)現(xiàn)早處理。,25,(4)心理護(hù)理:做好心理護(hù)理,消除患者焦慮悲觀的情緒,與患者加強(qiáng)溝通,簡(jiǎn)明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理,取得患者的信任,達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。,26,6.健康指導(dǎo),a. 疾病知識(shí) 指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法,幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)因素,鼓勵(lì)病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 b. 避免誘因 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力,避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷,防止復(fù)發(fā)。 c. 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。 d. 病情觀查 告知營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法。,27,.患者出院后要按時(shí)服藥,保證足夠的營(yíng)養(yǎng),堅(jiān)持每天被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。病愈后仍堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),加強(qiáng)集體抵抗力,避免受涼及感冒。,7出院指導(dǎo),28,.起病后癥狀迅速進(jìn)展,約半數(shù)病例在1周內(nèi)達(dá)到高峰,最長(zhǎng)可達(dá)8周。通常癥狀穩(wěn)定14周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好,85病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3,主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明顯的病殘率后遺癥。,29,格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫
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