舌診_圖片較全

1、第三章 舌 診,第一節(jié) 舌診概說,一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu) 望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。,習慣上將舌體的前端稱為舌尖； 舌體的中部稱為舌中； 舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根； 舌兩邊稱為舌邊。 舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌正中溝。,辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音， 攪拌食物，協(xié)助吞咽。,舌的主要功能,二、舌診原理,舌與經(jīng)絡相連 舌與經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系。 手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本； 足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本； 足厥陰肝經(jīng)，絡舌本； 足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下； 手太陰肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連。,心經(jīng),腎經(jīng),肝經(jīng),脾經(jīng),舌為心之苗，心氣通于舌。 手

2、少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。 因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能； 舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*,舌與臟腑功能相關,心,舌為脾之外候， 足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。 舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。,脾,舌與臟腑功能相關,腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。 在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關系舌體之潤燥，反映脾腎的功能。,舌與臟腑功能相關,人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實； 氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。,腎,舌體分候臟腑理論,臟腑病變反

3、映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。 舌尖部-上焦心肺的病變； 舌中部-中焦脾胃的病變； 舌根部-下焦腎的病變； 舌兩側(cè)-肝膽的病變。 傷寒指掌察舌辨證法 “舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。,三、舌診的方法和注意事項,（一）望舌的體位和伸舌姿勢 望舌時患者可采取坐位或仰臥位， 但必須使舌面光線明亮，便于觀察。 伸舌時必須自然地將舌伸出口外， 舌體放松，舌面平展，舌尖略向下， 盡量張口使舌體充分暴露。,順序：舌尖舌中、舌側(cè)舌根。 舌體的色質(zhì)舌苔。 重復望舌一次。 刮舌法和揩舌法。 問診：舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活， 聞診：聽其語言是否清晰幫助判斷。,（二）診舌的方法,（三）舌診注意事項

4、,1.光線影響： 望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳， 光線要直接照射到舌面。 光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。,飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。 “染苔” 飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色,2.飲食或藥品影響,花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁-黃白色 蛋黃、核黃素、橘子、柿子-黃色 橄欖、酸梅、吸煙-灰色、黑色 牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁-苔厚、白,染苔,牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚 鑲牙可以使舌邊留下齒印 張口呼吸可以使舌苔變干等,3.口腔對舌象的影響,四、舌診的內(nèi)容和正常舌象,望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)， 以候臟腑虛實，氣血盛衰。 望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況， 以分析病邪性質(zhì)、

5、深淺，邪正的消長。,（一）舌診的內(nèi)容,舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。 舌體和舌苔綜合分析，才能對病情全面了解。,（二）正常舌象,正常舌象的特征： 舌體柔軟靈活，舌色淡紅鮮明； 舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。,臟腑機能正常， 氣血津液充盈、胃氣旺盛。,（三）舌象的生理變異,年齡因素 性別 女性經(jīng)期： 體質(zhì)、稟賦因素 氣候、地域因素,第二節(jié) 望 舌 質(zhì),舌的本體，舌體。 舌的肌肉和脈絡組織。 觀察 舌色 舌形質(zhì) 動態(tài) 舌下絡脈,一、舌色,淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌。,（一）淡紅舌,舌象特征 ：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。 臨床意義 ： 為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人， 病中多屬病輕或疾病轉(zhuǎn)

6、愈佳兆。 形成 ：外感病、內(nèi)傷雜病 心氣充足，陽氣旺盛，鼓動血液色赤， 胃氣，上榮于舌色質(zhì)顏色為淡紅。,（二）淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色淺淡， 形成 氣血虧虛，血不榮舌； 陽氣虛衰，運血無力，舌失血充; 脫血奪氣，病情危重，舌無血氣充養(yǎng)。 臨床意義 ：主氣血兩虛、陽氣虛衰。 脫血奪氣則枯白舌。,淡舌、枯白舌。,淡白濕潤，舌體胖嫩陽虛水濕內(nèi)停。 淡白光瑩, 或舌體瘦薄氣血兩虧。,淡白舌,（三、四）紅、絳舌,舌象特征： 舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者紅舌； 舌色深紅者絳舌。 陽熱亢盛，氣血上壅 熱入營血，血熱充斥 熱斥血絡紅絳舌 陰虛火旺，虛火上炎 ,舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅 -外感風熱表證

7、初起。 舌邊紅：肝經(jīng)有熱。 舌尖赤：心火上炎。,絳舌,舌象特征：較紅舌更深，或略帶暗紅。 機理分析：紅舌進一步發(fā)展。 熱入營血，氣血上涌， 耗傷營陰，血液濃縮瘀滯， 虛火上炎，舌體脈絡充盈。 臨床意義：里熱亢盛、陰虛火旺。,絳舌,舌絳有苔 溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。 舌絳少苔或無苔，或有裂紋， 陰虛火旺，或熱病后陰液耗傷。,舌象特征：全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。 舌淡+泛現(xiàn)青紫 淡紫舌 舌紅+泛現(xiàn)紫色 紫紅舌 舌絳+泛現(xiàn)紫色 絳紫舌 舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點， +大小不等，不高于舌面 斑點舌,（五）青、紫舌,機理分析： 多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展， 在其基礎上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。

8、全舌青紫全身性血行瘀滯 舌有紫色斑點瘀血阻滯于局部或局部血絡損傷 臨床意義：血行不暢。,紅絳舌紫紅舌、絳紫舌 紫+干枯少津熱盛傷津，氣血壅滯； 淡白舌淡紫而濕潤 淡紫或青紫+濕潤者陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏 或陽氣虛衰而血脈凝滯。,二、舌形,舌形，即舌體的形狀， 包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。,(一)老、嫩舌象特征：老舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂蒼老；嫩舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：老和嫩是疾病的虛實標志之一。老舌主實證；嫩舌主虛。,機理分析,舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。 舌質(zhì)蒼老 實邪亢盛，充斥體內(nèi)， 而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上。 舌嫩色淡紅 氣血不足，舌體脈絡不充， 或陽氣虧虛

9、，運血無力，寒濕內(nèi)生。,(二)胖、瘦舌象特征：舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。 舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,胖大舌臨床意義：,多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。 舌淡白胖嫩+舌苔水滑， 脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。 舌淡紅或紅而胖大+黃膩苔， 脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊，或濕熱酒毒上攻所致。,主氣血兩虛和陰虛火旺。 氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。,瘦薄+色淡氣血兩虛； 瘦薄+色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷。,瘦薄舌臨床意義：,(三)點、刺 舌象特征及機理分析： 點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。 點蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多， 乳頭內(nèi)充血水腫， 刺指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，

10、形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。,形成： 臟腑熱盛，熱入營血舌絡充斥點刺舌 點刺愈多，邪熱愈甚。 臨床意義： 臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。,(四)裂 紋,舌象特征： 舌面上有多少不等，深淺不一， 各種形態(tài)明顯的裂溝。 裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者病理性變化； 溝裂中有舌苔覆蓋先天性裂紋。,形成： 精血虧虛，陰津耗損，不充舌體 舌面萎縮 裂紋舌 臨床意義： 舌紅絳+裂紋熱盛傷津，或陰液大傷； 舌淡白+裂紋血虛不潤； 舌淡白胖嫩，邊有齒痕+裂紋脾虛濕侵。,舌象特征：舌體邊緣見牙齒的痕跡， 稱為齒痕舌或稱齒印舌。,(五)齒 痕,齒痕舌常與胖大舌同見，主脾虛和濕盛。 淡白胖大，濕潤寒濕壅盛或陽虛水濕內(nèi)停。

11、 淡紅脾虛或氣虛。 舌紅而腫脹滿口濕熱痰濁壅滯。,臨床意義：,舌體不大+呈現(xiàn)齒痕舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。 舌淡紅而嫩+舌體不大而邊有輕微齒痕。 先天性齒痕舌, 雖病亦輕,多見于小兒或氣血不足。,三、舌態(tài),舌態(tài)-舌體運動時的狀態(tài)。 正常舌態(tài)：舌體活動靈便，伸縮自如。 提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。 常見的病理舌態(tài)： 舌體痿軟、強硬、歪斜、 顫動、吐弄和短縮等異常變化。,（一）痿軟舌,舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。 形成： 氣血虛極，陰液虧損舌肌筋脈失養(yǎng) 臨床意義 ：多為傷陰或氣血俱虛。 舌痿+紅絳少苔外感病熱盛傷陰， 或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。 舌痿+枯白無華氣血虛衰， 舌紅干而漸痿肝腎陰虧

12、，舌肌筋脈失養(yǎng),（二）強硬舌,舌象特征： 舌體失其柔和，屈伸不便 或不能轉(zhuǎn)動，板硬強直。 形成： 邪熱內(nèi)擾-熱盛傷津舌脈失養(yǎng) 熱擾神明-舌失主宰- 強硬舌 痰濁內(nèi)阻-蒙閉心包 肝風夾痰上阻舌竅,臨床意義： 多見于熱入心包；或為高熱傷津； 或為風痰阻絡。 色紅絳少津熱邪亢盛； 胖大+苔厚膩風痰阻絡； 言語謇澀+肢體麻木、眩暈中風先兆。,舌 體 強 硬,（三）歪斜舌,舌象特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)， 一般舌歪在前半部明顯。 形成： 肝風內(nèi)動，挾痰、瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡 受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力 +健側(cè)如常 歪向健側(cè)。 臨床意義：多為肝風夾痰，或痰瘀阻絡所致。 多見中風、喑痱，或中風先兆。,舌紫紅勢急者肝風

13、發(fā)痙； 舌淡紅勢緩者中風偏枯。,（四）顫動舌,舌象特征：舌體不自主顫動，動搖不寧者。輕、重 形成： 陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急 顫動舌 邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急 臨床意義：舌顫動是肝風內(nèi)動的表現(xiàn)之一。 氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)無力平穩(wěn)伸展舌體 熱極動風、肝陽化風舌顫動,久病，舌淡白+顫動血虛生風； 新病，舌絳紫+顫動熱極生風； 舌紅少津+顫動陰虛動風、肝陽化風； 酒毒內(nèi)蘊舌體顫動。,（五）吐弄舌,舌象特征： 舌伸于口外，不即回縮吐舌； 伸舌即回縮或反復舐口唇四周，掉動不停弄舌。 形成： 心脾有熱，熱灼津傷 肝筋失養(yǎng)，引動肝風舌脈動搖而不寧。 臨床意義 ：一般屬心脾有熱。 吐舌 疫毒攻

14、心或正氣已絕。 弄舌熱盛動風的先兆。,（六）短縮舌,舌象特征：舌體卷短、緊縮，不能伸長， 常與舌萎軟并見。 臨床意義：多為病情危重的征象。 色淡白、青紫+濕潤 寒凝經(jīng)脈。 色淡白無華氣血虛衰。 色紅絳+干燥 熱盛傷津。 舌胖大+苔滑膩脾虛痰濁阻絡。 絆舌先天性舌系帶過短影響舌伸出，無辨證意義。,舌 短 縮,舌下位舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡脈 管徑2.7mm，長度 3/5 （舌尖-舌下肉阜連線）色暗紅。 脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。 正常情況下，脈絡不粗，極少有分枝和瘀點。,四、舌下絡脈,觀察：長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡 方法：先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵

15、上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露。 1.先查舌系帶兩側(cè)的大絡脈粗細、顏色， 有否怒張、彎曲等改變。 2.再看周圍細小絡脈的顏色、形態(tài) 以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡。,氣血不足舌下絡脈細短、色淡紅、小絡脈不顯、 舌色和舌下粘膜色偏淡者； 血瘀 舌下絡脈粗脹， 或舌下絡脈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色， 或舌下細小絡脈暗紅色、紫色網(wǎng)狀， 或舌下絡脈曲張紫色珠子狀大小不等。 形成原因不同，需結(jié)合其他癥狀進行分析。,舌下絡脈異常及臨床意義：,總之，舌下絡脈的變化， 有時會出現(xiàn)在舌色變化之前。 故舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據(jù)。,第三節(jié) 望舌苔,望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變

16、化。 1、望苔質(zhì) 苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。 主要觀察：厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、 真假、偏全等方面的改變。,（一）厚、薄苔,舌象特征： “見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標準。 見底苔-透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔薄苔 不見底苔-不能透過舌苔見到舌體之苔厚苔 臨床意義：主要反應邪正盛衰和邪氣深淺。,薄苔正常舌苔，薄而均勻， 或中部稍厚，干濕適中， 提示胃有生發(fā)之氣。 厚苔胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸， 積滯舌面所致， 主痰濕、食積、里熱等。 形成： 薄苔 胃氣上蒸+胃津上潮凝聚于舌面 厚苔 胃氣上蒸+挾有食濁、痰濕等邪氣上聚舌面,（二）潤、燥苔,舌象特征： 舌苔潤澤有津，干濕適中，

17、不滑不燥 潤苔 舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑滑苔 舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂燥苔 舌苔粗糙，捫之礙手 糙苔 臨床意義： 主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。,潤苔,滑苔,燥苔,糙苔,（三）腐膩苔,舌象特征： 苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者腐苔 苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀于舌面者膩苔 苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者松苔 常見于膩苔、厚苔的欲化階段。 舌上黏厚一層，有如瘡膿膿腐苔,腐苔,形成： 腐苔 陽熱有余， 蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。 膩苔 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣， 濕濁停聚于舌面。 臨床意義： 腐苔主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊 。 膩苔主濕濁、痰飲、

18、食積。 松苔濕濁之邪欲解的征象。 膿腐苔內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重表現(xiàn)。,（四）剝（落）苔,舌象特征： 舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔而可見舌質(zhì)。,形成： 胃氣虧損，不能上熏于舌； 胃陰枯涸，不能上潮于口所致。 意義： 一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸 或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。 先天性剝苔是生來就有的剝苔， 其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形， 多因發(fā)育不良,舌苔剝脫的部位和范圍大小不同,舌前半部苔剝脫前剝苔 舌中部苔剝脫中剝苔 舌根部苔剝脫根剝苔 舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔花剝苔 舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊雞心苔 舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡

19、光剝舌， 即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。 地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移 類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑， 仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見,部位和范圍,花剝苔,舌紅+苔剝陰虛 舌淡+苔剝、類剝苔血虛或氣血兩虛 鏡面舌+紅絳 胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證 舌色白光白如鏡+甚毫無血色 營血大虛，陽氣虛衰，病重難治 舌苔部分脫落+未剝脫處仍有膩苔 正氣虧虛，痰濁未化，病情較復雜,剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關 剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應 觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化， 不僅能測知胃氣陰的存亡， 亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預后。 苔從全 剝 胃氣陰不足，正氣漸衰

20、 苔剝脫后復生薄白苔 邪去正勝，胃氣漸復,二、苔 色,苔色，即舌苔之顏色。 其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類 臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。 各種苔色變化+苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。,薄白苔 舌面上薄薄分布一層白色舌苔， 透過舌苔可以看到舌體者 厚白苔 苔色呈乳白色或粉白色， 舌體被舌苔遮蓋而不被透出,舌 象 特 征,（一）白苔,白 苔,本色，最常見的苔色，厚、薄之分， 其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。 臨床意義：正常苔色， 主表證、寒證、濕證，可見熱證。 但不局限于表證和寒證，,潤+舌質(zhì)淡紅 正常人，或表證初起。 里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。 薄白苔-質(zhì)地干燥 風熱表證。 質(zhì)地滑利

21、 外感寒濕，或脾腎陽虛水停。 厚白+膩 濕濁、痰飲、食積之證。 厚白苔- 厚膩+干 痰濁濕熱內(nèi)蘊，化熱傷津之證。 糙裂苔燥熱傷津，陰液虧損。 積粉苔瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。,機理分析：,舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥 積粉苔、粉白苔,瘟疫或內(nèi)癰；,（二）黃苔,舌象特征： 黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。 淡（微）黃苔苔呈淺黃色，由薄白苔轉(zhuǎn)化 深（正）黃苔苔色黃而深厚， 焦（老）黃苔正黃色夾有灰黑色苔 黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。 黃苔多與紅絳舌同見。 黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。,黃苔主熱證、里證。 舌苔由白黃邪已化熱入里，,臨床意義：,薄黃苔熱輕 深黃苔熱重 焦黃苔熱極,舌尖苔黃熱在上焦 舌中苔黃熱在腸胃 舌根苔黃熱在下焦 舌邊苔黃熱在肝膽,苔色愈黃 邪熱愈甚,部 位,機理分析：,苔由白黃，黃白相兼外感表證入里化熱； 苔淡黃+薄外感風熱表證或風寒化熱； 苔淡黃+潤滑