肝臟良性腫瘤的診治

1、延時(shí)符,肝臟良性腫瘤的診治 ,常見的肝臟良性腫瘤,肝血管瘤 肝腺瘤 肝囊腫 FNH（局灶結(jié)節(jié)性增生） 肝臟不典型增生結(jié)節(jié) 肝囊腺瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝包蟲,肝血管瘤,1.肝內(nèi)血管瘤是一種血管畸形，以海綿狀血管瘤多見，最常見的肝臟良性腫瘤，女性多發(fā)，單發(fā)常見 2.病因 先天性 激素依賴可能,肝血管瘤,1. B超：腫瘤表現(xiàn)圓形或類圓形腫塊，均勻的高回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，沒有聲暈 2.CT診斷標(biāo)準(zhǔn)： 平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)； 增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度； 長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。,肝血管瘤,（大圖來自羅杰威廉斯醫(yī)療

2、中心Ali Ahmad，左上角小圖來自Wikimedia Commons/Nephron）,肝血管瘤,（圖片來自R/Dr Bruno Di Muzio）,肝血管瘤,3.MRI掃描： T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，表現(xiàn)為典型的“亮燈泡征” 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期與CT增強(qiáng)基本相符，與CT增強(qiáng)延遲為等密度有所不同，未充填區(qū)表現(xiàn)斑片狀、裂隙狀的低信號(hào),肝血管瘤,肝血管瘤推薦意見,（1）對(duì)于肝臟正常或健康的患者，超聲檢查足以確定診斷 （2）對(duì)于有基礎(chǔ)肝病的患者，需要做造影劑增強(qiáng)成像ceus、ct或mRI （3）造影劑增強(qiáng)成像的診斷基于典型的血管表現(xiàn)，特征為動(dòng)脈期的外周和球形強(qiáng)

3、化，隨后在延遲期出現(xiàn)中心強(qiáng)化，mRI可提供更多的發(fā)現(xiàn),-2016年歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理,肝血管瘤推薦意見,（4）血管瘤的病程是良性的，典型的血 管瘤不需要影像學(xué)隨訪 （5）妊娠期和口服避孕藥不是禁忌證 （6）保守治療適合典型的病例 （7）如果有KMS，逐漸增大壓迫引起癥狀的病變， 需手術(shù)治療,-2016年歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理,肝血管瘤推薦意見,治療原則： （）手術(shù)指征：巨大血管瘤產(chǎn)生 明顯壓迫癥狀。 血管瘤生長速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或血管內(nèi)皮瘤者。 （）手術(shù)方法：腫 瘤切除或荷瘤肝葉切除術(shù)。,-肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識(shí)（版

4、）,肝腺瘤,臨床少見的上皮源性良性肝臟腫瘤 年輕女性高發(fā)，長期口服避孕藥關(guān)系密切 多位于肝右葉，單發(fā)多，大小不等 可有上腹部痛或肝區(qū)疼痛等癥狀 可惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌，較大的腫瘤有發(fā)生出血、瘤體破裂和腹腔積血等風(fēng)險(xiǎn),肝腺瘤,圖片來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心Ali Ahmad，術(shù)中肝左葉腺瘤,肝腺瘤,CT診斷標(biāo)準(zhǔn)： 平掃略低密度影, 動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化, 門脈期及延遲期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度接近 常有出血壞死 有脂肪變性及假包膜形成時(shí), 平掃呈低密度, 無明顯強(qiáng)化, 門脈期包膜強(qiáng)化 病變較大時(shí), 多無侵犯征象,肝腺瘤,CT平掃,CT動(dòng)脈期,CT靜脈期,肝腺瘤,CT平掃,CT動(dòng)脈期,CT靜脈期,肝腺瘤推薦意見,治療原

5、則： 1.患者要停止使用口服避孕藥或類固醇藥物 2.對(duì)于有癥狀較重或瘤體大于5 cm，應(yīng)選擇手術(shù)治療 3.對(duì)于小于5cm的腫瘤，若無癥狀或癥狀較輕，在停用口服避孕藥的情況下，每半年進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。,-2016年歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：肝臟良性腫瘤的管理,單純性肝囊腫,肝囊腫是一種良性的病變 一般在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 單純肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系統(tǒng)交通 可單發(fā)，也可多發(fā) 多無癥狀，大的囊腫壓迫組織器官可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似于肝膿腫的癥狀,單純性肝囊腫,圖片來自羅杰威廉斯醫(yī)療中心Ali Ahmad，術(shù)中肝囊腫，囊內(nèi)出血,肝囊腫,影像

6、學(xué)特征： 1.腹部超聲、及檢查診斷率高 2.單純性肝囊腫表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)散在囊性病變，無囊壁及分隔，值為；及檢查均無強(qiáng)化 3.先天性多囊肝表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等的融合囊腫，常伴有多發(fā)性腎囊腫,肝囊腫,肝囊腫推薦意見,治療原則： 1.對(duì)于有明顯癥狀的單純性肝囊腫可考慮外科治療，首選治療方法為腹腔鏡囊壁部分切除引流術(shù) 2.肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇僅限于 癥狀明顯而又不能耐受手術(shù)者，應(yīng)慎重采用 3.合并門靜脈高壓癥或肝功能損害的多囊肝患者可行肝移植,-肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識(shí)（版）,肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH,1.歐洲肝臟原發(fā)良性腫瘤發(fā)病率第二 2.女性（約90%） 3.臨床上FNH單發(fā)

7、多見，大小一般不超過5cm 4. 通常無癥狀，可出現(xiàn)右上腹不適等非特異表現(xiàn)5.FNH的形成與肝臟血管畸形有關(guān)，與其他血管性疾?。ㄟz傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等）有一定潛在的聯(lián)系,肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH,（圖片來自Frank A Mitros FNH腫瘤切面）,肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH,CT增強(qiáng)表現(xiàn)： 平掃呈等或稍低密度，較大者可見中央疤痕呈星芒狀低密度 動(dòng)脈期除中央疤痕外呈顯著均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)期病灶強(qiáng)化程度相對(duì)減低，呈等或稍高密度，而中央疤痕出現(xiàn)延時(shí)強(qiáng)化 部分病灶動(dòng)脈期還可以顯示供血?jiǎng)用}，位于疤痕中央，粗大而扭曲,肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH,平掃病灶呈低密度，可見中央星芒狀低密度影（藍(lán)色箭）；動(dòng)

8、脈期除中央疤痕（藍(lán)色箭）外顯著均勻強(qiáng)化，中心見粗大供血?jiǎng)用}（紅色箭），位于疤痕中央；門脈期病灶密度呈等稍高密度，中央疤痕（藍(lán)色箭）略有減??；延時(shí)期中央疤痕延時(shí)強(qiáng)化，病灶呈等密度,肝局灶結(jié)節(jié)性增生FNH,FNH推薦意見,治療原則：FNH多無肝炎和肝硬化背景，也沒有證據(jù)表明存在惡變傾向，因此絕大多數(shù)無癥狀患者確診后無需手術(shù)治療,-肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識(shí)（版）, 病灶快速生長，不能排除惡性腫瘤者 病灶壓迫血管或膽管出現(xiàn)癥狀者,肝臟膽管囊腺腫瘤,1.腹部超聲、及檢查表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊實(shí)性包塊，囊腔內(nèi)可見實(shí)性突起新生物，增強(qiáng)掃描可見病變呈持續(xù)性強(qiáng)化 2.因可能合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，檢查可判斷包塊與肝內(nèi)膽管的關(guān)系，是必要檢查項(xiàng)目 3.升高應(yīng)高 度懷疑囊腺瘤癌變 4.冷凍切片病理學(xué)檢查是術(shù)中鑒別診斷的可行