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文檔簡(jiǎn)介

1、肺部物理治療,基本概念,肺部物理治療是采用規(guī)范的護(hù)理程序,通過對(duì)胸肺情況評(píng)估、霧化吸入叩背振肺咳嗽運(yùn)動(dòng)體位引流、吸痰等物理措施來保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法。,目的,防止氣道分泌物潴留,促進(jìn)分泌物清除。 改善肺的通氣/血流分布,提高患者呼吸功能。 通過功能鍛煉,改善心肺貯備功能。,方法,氣道濕化 體位與功能殘氣量的關(guān)系 體位引流與肺部病變部位關(guān)系 呼吸控制 深呼吸運(yùn)動(dòng) 叩背法 搖振法 咳痰運(yùn)動(dòng) 無菌吸痰法,氣道濕化,主動(dòng)濕化:主動(dòng)加溫濕化器、霧化、氣道滴注 被動(dòng)濕化:人工鼻 主動(dòng)+被動(dòng)濕化:交替,主動(dòng)加溫濕化器,人工鼻,霧化,體位與功能殘氣量的關(guān)系,仰臥位:顯著地降低功能

2、殘氣量。 半坐臥位:可使膈肌下降,增加肺活量,緩解呼吸困難和降低呼吸功,改善缺氧。 俯臥位:改善通氣灌注失調(diào),促進(jìn)肺再擴(kuò)張。,仰臥位,仰臥位:顯著地降低功能殘氣量。,半坐臥位,半坐臥位:可使膈肌下降,增加肺活量,緩解呼吸困難和降低呼吸功,改善缺氧。,俯臥位,俯臥位:改善通氣灌注失調(diào),促進(jìn)肺再擴(kuò)張。,體位引流,平臥臀高位:雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段,體位引流,右側(cè)臀高位:左肺中葉、左肺下葉。,體位引流,左側(cè)臀高位:右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。,體位引流,膝胸臥位(不易耐受):左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。,體位引流,俯臥臀高位:左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。,呼吸控制,縮唇呼吸法 胸式

3、呼吸法 腹式呼吸法,縮唇呼吸法,提高支氣管腔內(nèi)壓,防止呼氣時(shí)小支氣管過早閉合,增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入,呼氣時(shí)將雙唇縮攏,如吹口哨狀,使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇之間緩慢呼出,吸呼比為1:2較適宜。,胸式呼吸法,可以擴(kuò)大胸廓,擴(kuò)張小氣道和肺泡,增加肺泡通氣,減少生理死腔量,減少死腔通氣,從而得到最大的肺活量。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入,把氣體緩慢的吸入肺底部,保持3秒,然后緩慢呼氣??膳浜宪|體動(dòng)作運(yùn)動(dòng):舉手時(shí)吸氣,放手時(shí)呼氣提高呼吸效率。,腹式呼吸法,改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹,呼氣相收腹,膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml。,深呼吸運(yùn)動(dòng),胸廓的擴(kuò)張鍛煉,幫助肺底部擴(kuò)張,強(qiáng)

4、調(diào)持續(xù)的最大吸氣,持續(xù)吸氣(2-3秒)可促進(jìn)同步通氣并增加肺泡擴(kuò)張。預(yù)防發(fā)生通氣過度,肺膨脹過度,增加呼吸功。,叩背法,手心屈曲成碗狀、放松手腕,依靠腕動(dòng)的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍,促進(jìn)受壓部位分泌物的活動(dòng),與體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序是由下向上,由外向內(nèi)。避免叩拍鎖骨、前胸及脊柱部。,手掌動(dòng)作,五指并攏,手掌 背屈,掌心盡量凹陷 形成空掌,利用腕關(guān) 節(jié)的力量,使指腹與 大小魚際著落。,搖振法,1、人工搖振法:與體位引流共同應(yīng)用,搖振法較叩背法風(fēng)險(xiǎn)性小。操作者用雙手掌“握住”患者雙肺,在呼氣相搖振,每側(cè)4-5次。 2、機(jī)械搖振法:利用振動(dòng)排痰儀振動(dòng)胸肺部,給予振動(dòng)功

5、率15-30w,每側(cè)10分鐘。,咳痰運(yùn)動(dòng),1、患者立位或坐位,上身軀可略前傾,緩慢深吸氣以打開氣道使肺部膨脹,后短暫的屏氣、建立胸腹部壓力,然后突然把聲門打開,肋間肌和腹肌收縮,壓迫胸腔核腹腔,使氣流快速?zèng)_出將痰液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口,要預(yù)防咳嗽動(dòng)作導(dǎo)致的傷口疼痛。 2、刺激咳痰法:刺激喉嚨,以達(dá)到有效的咳嗽。適用于昏迷、體弱無力、小兒患者的咳痰。,無菌吸痰,1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 2、吸痰前準(zhǔn)備 3、無菌吸痰,胸肺物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn),1、分泌物減少25ml/d。 2、病變部位呼吸音改善,無啰音,聽診清晰。 3、胸片改善,肺X線片清晰。 4、呼吸機(jī)模式/呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。 5、患者對(duì)治療的反應(yīng)良好。 6、SpO2/血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。 7、患者無發(fā)熱。,臨床意義,1、預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生:20%功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流(V/Q)失調(diào)、血氧交換降低。 2、預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭:慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、支氣管擴(kuò)張。 3、預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。,并發(fā)癥,1、大出血 2、因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管移位、骨折移位等。 3、低氧血癥。 4、急性心肌梗死(AMI)。,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),1、主觀感受,如胸痛、呼吸困

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