肺部物理治療

1、肺部物理治療,基本概念,肺部物理治療是采用規(guī)范的護(hù)理程序，通過對(duì)胸肺情況評(píng)估、霧化吸入叩背振肺咳嗽運(yùn)動(dòng)體位引流、吸痰等物理措施來保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法。,目的,防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除。 改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸功能。 通過功能鍛煉，改善心肺貯備功能。,方法,氣道濕化 體位與功能殘氣量的關(guān)系 體位引流與肺部病變部位關(guān)系 呼吸控制 深呼吸運(yùn)動(dòng) 叩背法 搖振法 咳痰運(yùn)動(dòng) 無菌吸痰法,氣道濕化,主動(dòng)濕化：主動(dòng)加溫濕化器、霧化、氣道滴注 被動(dòng)濕化：人工鼻 主動(dòng)+被動(dòng)濕化：交替,主動(dòng)加溫濕化器,人工鼻,霧化,體位與功能殘氣量的關(guān)系,仰臥位：顯著地降低功能

2、殘氣量。 半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。 俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)張。,仰臥位,仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。,半坐臥位,半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。,俯臥位,俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)張。,體位引流,平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段,體位引流,右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。,體位引流,左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。,體位引流,膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。,體位引流,俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。,呼吸控制,縮唇呼吸法 胸式

3、呼吸法 腹式呼吸法,縮唇呼吸法,提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，呼氣時(shí)將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇之間緩慢呼出，吸呼比為1:2較適宜。,胸式呼吸法,可以擴(kuò)大胸廓，擴(kuò)張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，保持3秒，然后緩慢呼氣?？膳浜宪|體動(dòng)作運(yùn)動(dòng)：舉手時(shí)吸氣，放手時(shí)呼氣提高呼吸效率。,腹式呼吸法,改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml。,深呼吸運(yùn)動(dòng),胸廓的擴(kuò)張鍛煉，幫助肺底部擴(kuò)張，強(qiáng)

4、調(diào)持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（2-3秒）可促進(jìn)同步通氣并增加肺泡擴(kuò)張。預(yù)防發(fā)生通氣過度，肺膨脹過度，增加呼吸功。,叩背法,手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動(dòng)的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍，促進(jìn)受壓部位分泌物的活動(dòng)，與體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序是由下向上，由外向內(nèi)。避免叩拍鎖骨、前胸及脊柱部。,手掌動(dòng)作,五指并攏，手掌 背屈，掌心盡量凹陷 形成空掌，利用腕關(guān) 節(jié)的力量，使指腹與 大小魚際著落。,搖振法,1、人工搖振法：與體位引流共同應(yīng)用，搖振法較叩背法風(fēng)險(xiǎn)性小。操作者用雙手掌“握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)4-5次。 2、機(jī)械搖振法：利用振動(dòng)排痰儀振動(dòng)胸肺部，給予振動(dòng)功

5、率15-30w，每側(cè)10分鐘。,咳痰運(yùn)動(dòng),1、患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸氣以打開氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立胸腹部壓力，然后突然把聲門打開，肋間肌和腹肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速?zèng)_出將痰液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預(yù)防咳嗽動(dòng)作導(dǎo)致的傷口疼痛。 2、刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達(dá)到有效的咳嗽。適用于昏迷、體弱無力、小兒患者的咳痰。,無菌吸痰,1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 2、吸痰前準(zhǔn)備 3、無菌吸痰,胸肺物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn),1、分泌物減少25ml/d。 2、病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。 3、胸片改善，肺X線片清晰。 4、呼吸機(jī)模式/呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。 5、患者對(duì)治療的反應(yīng)良好。 6、SpO2/血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。 7、患者無發(fā)熱。,臨床意義,1、預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：20%功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流（V/Q）失調(diào)、血氧交換降低。 2、預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管擴(kuò)張。 3、預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。,并發(fā)癥,1、大出血 2、因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管移位、骨折移位等。 3、低氧血癥。 4、急性心肌梗死（AMI）。,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),1、主觀感受，如胸痛、呼吸困