靜脈曲張的護理常規(guī)

1、原發(fā)性靜脈曲張的護理常規(guī),患者，女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5年，伴雙下肢水腫兩年”門診以“雙下肢靜脈曲張”于7月16日收入我科。入院時：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查體：雙下肢淺表靜脈迂曲充盈擴張，以左小腿為重，左小腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg）陽性，深靜脈通暢試驗（Perthes）陰性。,病情介紹,輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側股靜脈內少量反流。 于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“雙下肢大隱靜脈高位結扎+剝脫術”手術順利。術后給予抬高雙下肢、前列地兒擴血管、紅花活血化瘀等治療?，F(xiàn)患者恢復良好。,病因

2、 輔助檢查,概念 處理原則,臨床表現(xiàn)護理措施 健康教育,學習目標,單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于持久站立、體力活動度高，或久坐少動的人。,概 念,主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力持續(xù)升高。 相關因素： 先天因素 有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。 后天因素 增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。如：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。,病 因,以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張比較少見；以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。 早期 僅在長時間站立后

3、患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。,臨床表現(xiàn),后期 曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良:色素沉著、脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。如 血栓性淺靜脈炎 濕疹或潰瘍 靜脈曲張破裂出血,大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗） 深靜脈通暢試驗（perthes試驗） 交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗） 下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度 血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度,輔助檢查,：,處理原則,非手術治療 只能改善癥狀。適用：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)??；癥狀雖明顯，但不能耐受手術者。 手術治療 適用于深靜脈通暢，

4、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。,非手術治療,避免久站、久坐， 間歇性抬高患肢 穿彈力襪或用彈 力繃帶。,硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應使其閉塞。,1）血栓性淺靜脈炎 2）濕疹和潰瘍 3）曲張靜脈破裂出血,高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈 剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈 結扎功能不全的交通靜脈,1、靜脈腔內激光治療 2、內鏡筋膜下交通靜 脈結扎術 3、旋切刀治療 4、靜脈內超聲消融,手術治療,術前評估 包括：健康史、相關因素；身體情況(局部情況、輔助檢查)；心理社會支持狀況 術后評估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口,護 理,活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有

5、關 知識缺乏：缺乏疾病相關知識 皮膚完整性受損 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血,活動耐力逐漸增加 創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合 對疾病相關知識有所了解 并發(fā)癥得到預防,術前 飲食、皮膚準備、心理護理 術后 1.體位： 全麻術后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢30度，以利靜脈回流 2.觀察要點 腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢血運情況,用藥的護理 飲食護理 促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素 預防和處理創(chuàng)面感染：觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛征象,并發(fā)癥的預防和處理： 術后早期活動：病人

6、臥床期間指導其做足部的伸曲和旋轉運動；術后24小時鼓勵病人下地行走，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成 保護患肢：活動時避免外傷引起出血,病人活動耐力逐漸增加，增加活動量后無不適感 創(chuàng)面無感染，愈合好 對疾病相關知識有一定了解 未發(fā)生相關并發(fā)癥,護理評價,忌辛辣刺激飲食、戒煙酒 指導病人適當?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性 手術患者術后宜繼續(xù)使用1-3個月彈力襪或彈力繃帶,健康教育,平時保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐時避免雙膝交叉過久，休息時宜抬高患肢 去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過緊的腰帶和緊身衣物 保持大便通暢，避免肥胖,小結,檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術與否的關鍵檢

7、查。 患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑患者交替伸屈膝關節(jié)1020次，促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。,深靜脈通暢試驗（perthes試驗）,病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。 應用同樣原理，在腘窩部扎止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。,大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）,病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。,交通靜